神經(jīng)外科

腦血管疾病已成為危害我國(guó)居民健康的重要“殺手”之一，具有高病發(fā)率、高死亡率、高致殘率的“三高”特點(diǎn)，腦血管疾病的發(fā)生對(duì)于患者來(lái)說(shuō)存在嚴(yán)重的危險(xiǎn),甚至可能威脅到生命安全。所以，我們?cè)谄綍r(shí)生活中，特別是配合做好疫情防控工作居家生活的特殊時(shí)期，如何做好預(yù)防工作呢？讓我們一起來(lái)科普一下吧。腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制如同家用的自來(lái)水管，自來(lái)水管長(zhǎng)期使用中會(huì)出現(xiàn)污垢或者鐵銹，導(dǎo)致管道堵塞無(wú)法正常提供水源，血管內(nèi)部隨著年齡的增加會(huì)積攢膽固醇等物質(zhì)，使腦內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生故障,造成腦內(nèi)組織損傷。腦血管疾病預(yù)防措施?1.調(diào)整心態(tài)，不急不躁?居家防疫，許多人情緒低落或者波動(dòng)較大，應(yīng)注意控制和調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀的情緒，避免過(guò)于關(guān)注悲傷情緒化的不良信息；保持與家人朋友間的聯(lián)系，互相鼓勵(lì)支持；也可以聽(tīng)音樂(lè)或拍照記錄生活的美好瞬間，關(guān)注疫情下積極正向的內(nèi)容，這是預(yù)防疾病的第一要義。?2.保持健康的作息和生活習(xí)慣?健康飲食，堅(jiān)持低鹽低脂適量蛋白，多吃些健康、清淡、營(yíng)養(yǎng)的食物，例如豆類制品、奶類制品，多吃新鮮的蔬菜或者水果，預(yù)防便秘，合理搭配，保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力。戒煙限酒，長(zhǎng)期的酗酒或者抽煙會(huì)影響人們的各項(xiàng)身體器官，要想有效預(yù)防腦血管疾病，必須要將這種不良的生活習(xí)慣改掉，盡量減少煙酒的攝入量。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排室內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，可以選擇多做家務(wù)，既能鍛煉身體，又能收獲整潔；也可以選擇跟著健身主播、廣場(chǎng)舞教學(xué)一起動(dòng)起來(lái)。規(guī)律作息，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。??3.注意慢性病的管理?積極控制血壓、血脂、血糖，居家期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血糖，規(guī)律服藥，避免出現(xiàn)因疏忽誤服漏服，甚至過(guò)量服用，家屬應(yīng)注意有效監(jiān)督。?4.外出做核酸，注意溫差變化?春季天氣多變，乍暖還寒，如果要出門做核酸，應(yīng)該根據(jù)天氣情況，及時(shí)增減衣服，做好防護(hù)工作后再出門，以防室內(nèi)室外溫差大，血管收縮，血壓容易上升，引發(fā)腦血管病。?5.遵從醫(yī)囑，定期檢查腦血管病患者出現(xiàn)癥狀，再等等？還是去醫(yī)院？居家防疫，出行不便，但如果您突發(fā)腦血管疾病，就不要抱著“再等等”的態(tài)度了，出現(xiàn)“難平衡、看不清、臉不正、手不平、語(yǔ)不靈”的情況及時(shí)打電話呼叫120就醫(yī)，主要用“BEFAST”來(lái)識(shí)別判斷。?“B”是Balance，表示平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突出表現(xiàn)為行走困難。?“E”是Eye，表示突發(fā)的視力變化，視物困難，可與不平衡狀況同時(shí)出現(xiàn)。?“F”是Face，表示面部不對(duì)稱，出現(xiàn)口歪斜眼的癥狀。?“A”是Arm，表示手臂突然無(wú)力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體的一側(cè)。?“S”是Speech，表示說(shuō)話含混、不利索，理解問(wèn)題也困難。?“T”是Time，表示短時(shí)間出現(xiàn)上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請(qǐng)勿等待癥狀自行消失，務(wù)必立即就醫(yī)。

帕金森病患者群體很龐大，很復(fù)雜，病因各異，起病年齡、臨床表現(xiàn)、對(duì)于藥物治療的反應(yīng)，因人而異。帕金森病的藥物治療既是科學(xué)，也是藝術(shù)，優(yōu)化治療需要醫(yī)生和患者的共同努力。帕金森病藥物治療需要注意以下幾點(diǎn):起始治療患者最初被診斷為帕金森病時(shí)，往往難以接受現(xiàn)實(shí)，但是在神經(jīng)退行性疾病中，帕金森病是治療方法最多的疾病。藥物治療反應(yīng)對(duì)于帕金森病的診斷十分重要，醫(yī)生一般會(huì)處方美多芭，起始治療劑量為1/4片，一日3次，2周后增加為1/2片，一日3次。一部分患者不敢加藥，一直服用1/4片，感覺(jué)沒(méi)有效果，但是又不敢加量，“美多芭恐懼癥”在部分帕金森病患者比較明顯。還有一些患者服用1-2周感覺(jué)無(wú)效，就停藥了，這也是不當(dāng)?shù)模鹗贾委熜枰?-3個(gè)月，才能說(shuō)明美多芭的反應(yīng)。蜜月期治療帕金森病患者藥物調(diào)整到比較穩(wěn)定的時(shí)候，緩解癥狀60%-80%，沒(méi)有明顯副作用，就可以按照這個(gè)方案持續(xù)服用一段時(shí)間。根據(jù)患者的具體情況，給予不同藥物的搭配，一般3-6個(gè)月可以找專業(yè)醫(yī)生隨診一次?；颊咝枰?guī)律服藥劑量和時(shí)間，注意與飲食的關(guān)系，蛋白質(zhì)食物對(duì)于藥效有一定的影響，需要酌情調(diào)整。另外，規(guī)律作息時(shí)間也很重要。季節(jié)更替一般而言，秋冬季節(jié)患者會(huì)感覺(jué)癥狀有所加重，如果比較明顯，建議找專業(yè)醫(yī)生就診。服藥日記或者周記?；颊咝枰獙?duì)自己的服藥種類和劑量，并將服藥的效果及時(shí)記錄下來(lái)，做到心中有數(shù)，這樣在就診時(shí)也能讓醫(yī)生更好地了解病情，精細(xì)調(diào)整治療方案。我一般會(huì)讓患者填寫下表，包括進(jìn)餐時(shí)間，服藥時(shí)間種類和劑量，藥效（開(kāi)期、關(guān)期和其他不適感與服藥的時(shí)間關(guān)系）。個(gè)體化治療每個(gè)患者的情況都不同，不要盲從，切勿看群服藥，要做自己的主人。患者自我管理。有些帕金森病患者很聰明，自創(chuàng)調(diào)藥曲線，如果和一些可穿戴產(chǎn)品結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)更加精細(xì)的慢病管理。

帕金森患者應(yīng)該終生服藥，但治療帕金森的藥物副作用是最令人擔(dān)憂的。帕金森患者有時(shí)候覺(jué)得帕金森藥物導(dǎo)致的副作用甚至比自己的帕金森癥狀更糟糕。事實(shí)上，帕金森患者面對(duì)藥物的副作用，需積極配合醫(yī)生科學(xué)治療，可顯著降低帕金森藥物相關(guān)的副作用。目前帕金森病常用藥物通常有四類：①左旋多巴:美多巴、息寧、達(dá)靈復(fù)、優(yōu)多巴；②受體激動(dòng)劑：森福羅、泰舒達(dá)、羅匹尼羅；③左旋多巴增效劑：珂丹(恩托卡朋)、司來(lái)古蘭，雷沙吉蘭；④老藥新用：安坦(笨海索)、金剛烷胺。那上述藥物可能會(huì)有什么副作用呢？一、胃腸道反應(yīng)惡心、反胃和嘔吐是帕金森藥物常見(jiàn)的胃腸道副作用，其實(shí)幾乎所有的抗帕金森藥物都有可能導(dǎo)致惡心。大約有一半以上的病人在初期服用左旋多巴時(shí)就會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀。引起胃腸道反應(yīng)的抗帕藥物還有司來(lái)吉蘭、珂丹。出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)時(shí)可以讓患者口服一片嗎丁啉以作預(yù)防。另外優(yōu)普洛貼劑一樣可能地引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。二、睡眠障礙帕金森病本身和睡眠障礙有著密切的關(guān)系，另外抗帕金森病的藥物副作用也可能導(dǎo)致睡眠障礙。司來(lái)吉蘭是最有可能引起睡眠障礙的，一般認(rèn)為應(yīng)該在中午之前服用。金剛烷胺也可能引起睡眠障礙，最后一次金剛烷胺應(yīng)在下午4點(diǎn)之前服用。實(shí)際上，左旋多巴類藥物和所有的多巴胺受體激動(dòng)劑都有可能和失眠有關(guān)。三、神經(jīng)精神副作用左旋多巴類藥物（美多芭、息寧等）的幻覺(jué)副在治療的早期相對(duì)較少出現(xiàn)，但是隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，幻覺(jué)的出現(xiàn)率也越來(lái)越高，高齡患者也更容易出現(xiàn)幻覺(jué)?；糜X(jué)也可以出現(xiàn)在多巴胺受體激動(dòng)劑治療的患者中，包括森福羅、羅匹尼羅、泰舒達(dá)以及優(yōu)普洛帖劑。另外珂丹、司來(lái)吉蘭、金剛烷胺，安坦等藥物也可以使患者出現(xiàn)幻覺(jué)。左旋多巴類藥物、所有的多巴胺受體激動(dòng)劑（森福羅、泰舒達(dá)等）和抗膽堿能藥（安坦）都有可能導(dǎo)致意識(shí)障礙，在老年患者和認(rèn)知功能障礙的患者中最為嚴(yán)重。安坦在所有的帕金森藥當(dāng)中最容易引起認(rèn)知功能損害，包括記憶力下降、注意力下降等。四、直立性低血壓直立性低血壓即體位性低血壓，通常是指由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，收縮壓下降至少20mmHg或者舒張壓下降至少10mmHg。直立性低血壓常常被認(rèn)為是PD的自主神經(jīng)功能癥障礙的表現(xiàn)，也可能是疾病本身的特點(diǎn)，還有可能是部分抗帕金森藥物的副作用。左旋多巴類藥物和多巴胺受體激動(dòng)劑可以引起直立性低血壓。此外這種反應(yīng)在第一次應(yīng)用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，故多巴胺受體激動(dòng)劑使用時(shí)應(yīng)該小劑量起始，有必要時(shí)可以加服屈昔多巴來(lái)改善。司來(lái)吉蘭和珂丹都有可能引起直立性低血壓。金剛烷胺和抗膽堿能藥一般認(rèn)為不會(huì)引起低血壓。五、水腫多巴胺受體激動(dòng)劑和金剛烷胺相關(guān)的周圍水腫常常發(fā)生在下肢以及踝關(guān)節(jié)，發(fā)生率一般在5%～40%。在一個(gè)長(zhǎng)程的羅匹尼羅的研究中，38.6%的患者可能會(huì)出現(xiàn)周圍水腫。吡貝地爾發(fā)生周圍水腫概率較低，約5%。六、藥物互相作用禁忌①?安坦與金剛烷胺合用時(shí)，可加強(qiáng)抗膽堿作用，并可發(fā)生麻痹性腸梗阻。安坦與司來(lái)吉蘭，雷沙吉蘭等合用時(shí)，可導(dǎo)致高血壓；安坦突然停藥時(shí),會(huì)有膽堿能反跳現(xiàn)象,會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、全身不適和腹瀉流涕,會(huì)出汗、焦慮、激動(dòng)、失眠.也可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙(運(yùn)動(dòng)不能、靜坐不能、巴金森氏癥)。安坦如要撤藥需要緩緩減藥，同時(shí)為了防止藥效不足帶來(lái)的病情加重，可酌情增加激動(dòng)劑的量，如增加森福羅，泰舒達(dá)；②?其他抗帕金森藥與金剛烷胺合用，可增強(qiáng)抗膽堿作用，特別是有精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)及惡夢(mèng)的患者更明顯。合用時(shí)需調(diào)整這些藥物或金剛烷胺的用量；③?如果司來(lái)吉蘭與常見(jiàn)的MAO抑制劑或MAO-A同時(shí)使用，建議進(jìn)行飲食限制（即，避免食用含大量酪胺的食物，如成熟干酪和酵母制品）；吸煙可誘導(dǎo)肝酶代謝，可能降低雷沙吉蘭的血藥濃度。④?珂丹一定要和美多巴或者息寧同時(shí)服用，單獨(dú)服用無(wú)效。⑤?森福羅在剛開(kāi)始用時(shí)，需要滴定，由半片開(kāi)始，甚至1/4片開(kāi)始。需要注意的是突然中止多巴胺能治療會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征發(fā)生。