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疾病： 腕關節(jié)損傷
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腕關節(jié)損傷科普知識 查看全部

腕部下尺橈關節(jié)損傷?DRUJ之三??中晚期三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷?SEO?法肌腱移植重建SEO報道掌長肌腱移植重建背側下尺橈韌帶的解剖結構，療效滿意，下尺橈關節(jié)穩(wěn)定，腕部疼痛緩解。電鏡隨訪，6個月移植肌腱再血管化，纖維結構重建，接近于正常韌帶組織。是治療不合并下尺橈關節(jié)炎的陳舊性DRUJ脫位的首選治療。一、手術方法?在5、6腕背伸肌鞘管之間，從尺骨莖突水平向近端做長4cm的切口。切開第5伸肌鞘管（小指固有伸），但保留遠端部分，牽開小指固有伸肌腱。切開第5間隙底，顯露橈尺遠側關節(jié)。（注：腕背間隔六個：1拇長展及拇短伸；2橈伸腕長短；3拇長伸；4伸指總及示指固有伸；5小指固有伸；6尺側腕伸）在DRUJ（橈尺遠側關節(jié)）關節(jié)囊上切取一L型組織瓣，其中一臂沿橈骨乙狀切跡背側緣，另一臂在平行于橈尺背側韌帶所在位置的近端。向近端及內側（尺側方向）牽開關節(jié)囊瓣，顯露橈尺遠側關節(jié)表面和和殘留的TFCC近側面。以探查TFCC的完整性以及修復的可能性。清除尺骨陷窩內的疤痕或失活組織；如果橈尺遠側韌帶斷裂，TFCC撕裂不可修復，則取掌長肌腱或跖肌腱移植。?剝離乙狀切跡背側緣處的骨膜以備鉆孔作骨隧道。骨隧道定位：月骨窩近端3mm，橈骨乙狀切跡橈側5mm。在透視下用2-4mm空心鉆頭的導針平行于月骨窩關節(jié)面與乙狀切跡的表面，從背側穿至掌側，3.5mm空心鉆頭作骨隧道。?在尺骨遠端隱窩和尺骨頸之間之間作一斜行隧道。為了顯露隱窩，應該屈曲腕關節(jié)，將殘留的TFCC牽向遠端。導針經隱窩進入，從ECU（尺側腕伸肌腱）掌側的尺骨頸穿出。透視證實導針位置合適，用3.5mm空心鉆頭從近端的尺骨頸向遠端的隱窩作骨隧道。?從腕掌側橫紋向近端在尺神經血管束和指屈肌腱之間作3cm縱向切口，顯露橈骨骨隧道掌側出口。將神經血管束拉向尺側，屈肌腱拉向橈側以顯露隧道掌側出口。?切取掌長肌腱或跖肌腱、伸趾肌腱或FCU（尺側腕屈?。〧CR（橈側腕屈?。┑碾焓?。由于FCU腱束可以從用于重建手術的掌側入路中切取，并且可以獲得很長的移植肌腱，因此作者首選FCU肌腱（尺側屈腕肌腱）。?肌腱移植步驟1）切取掌長肌腱或跖肌腱、伸趾肌腱或FCU（尺側腕屈?。〧CR（橈側腕屈?。┑碾焓?，將取線器由背側向掌側穿過骨隧道，將移植肌腱一端由掌側經隧道拉回至背側。2）在尺骨頭和三角纖維軟骨復合體殘留部位上，用一把直血管自背側至掌側穿過（TFC近端）。將直血管鉗穿過橈尺遠側關節(jié)掌側關節(jié)囊。夾住移植肌腱掌側端將其拉入尺腕關節(jié)，位于三角纖維軟骨復合體殘留組織近端。注意不要夾持其他肌腱、神經及血管組織。至此移植肌腱的兩端均位于背側手術入路內。3）使用肌腱引導器將肌腱移植物的兩端通過尺骨遠端的骨通道，自尺骨窩將移植物通過骨通道穿過至尺骨頸近端骨皮質。（肌腱移植物位于TFC近端穿過尺骨凹）4）在尺骨頸（尺側腕伸肌腱掌側），在尺側腕伸肌腱鞘下自橈側至尺側、經過尺骨背側，穿過一把血管鉗。用此鉗夾住移植物一端，在尺側腕伸肌腱鞘下，進入背側切口。（移植肌腱穿出尺骨頸預留的短頭）5）在背側切口，橈尺骨之間，尺骨頸周圍，深至尺側腕屈肌，穿過一把中號直角鉗至尺骨頸掌側中間部（尺側）來牽引肌腱移植物另一端即預留的長頭，自掌側至背側尺骨頸周圍牽拉肌腱移植物長頭至背側切口。6）肌腱移植物的兩端此時應該位于背側切口和尺骨頸，（穿過尺骨頸的移植肌腱預留長頭環(huán)繞尺骨頸，自掌側向背側穿出）前臂中立位，拉緊肌腱移植物的兩側端，并且用手壓緊橈尺遠側關節(jié)。在尺骨頸部位移植物兩端固定一“半結”。使移植物保持最大緊張度，用3-0韌帶線在半結部位縫合肌腱移植物兩端。?3-0線逐層閉合橈尺遠側關節(jié)背側關節(jié)囊和伸肌支持帶。保留橈尺遠側關節(jié)囊上的小指伸肌于皮下組織。逐層閉合掌側切口。二、康復?前臂旋后位（旋前型）2枚2mm克針固定尺橈骨，長臂石膏固定6周。防止旋轉的腕前臂支具再固定4周。?10周后開始康復訓練，主動活動腕關節(jié)及前臂旋轉活動，避免被動鍛煉！?4-6個月可以逐漸進行腕關節(jié)旋后和旋前鍛煉。6個月內避免提重物和施加擠壓載重負荷。SEO報道此方法效果較理想，握力可以恢復到健側的2/3以上，恢復原來工作。手術后前臂旋前、旋后功能恢復接近正常。三、臨床病例臨床病例五（2021年）xx女xx歲職業(yè)醫(yī)生診斷：右下尺橈關節(jié)分離，陳舊右腕TFCC復合體損傷3年，2021.8.7“SEO法肌腱移植重建下尺橈韌帶”，3年后隨訪恢復原工作，療效評定優(yōu)。前臂中立位，拉緊肌腱移植物的兩側端，并且用手壓緊橈尺遠側關節(jié)，復位后用電鉆將直徑2.0mm的2枚克氏針距尺骨遠端1.5cm、2cm處垂直鉆入，固定遠側尺橈關節(jié)。手術后三年：療效評定優(yōu)四、本課題組療效評定標準：優(yōu)：前臂旋轉活動范圍與健側相似無疼痛，腕部屈伸尺橈活動接近正常，握力接近正常。良好：前臂旋轉活動受限＜=25%，負重時輕微疼痛，腕部活動范圍較手術前明顯改善，活動范圍達到健側的75%，握力達到健側的75%。一般：與健側比較前臂旋轉活動受限＜=50%，腕部活動＜=50%，活動時輕微疼痛，握力達到健側50%。差：前臂旋轉與腕部活動范圍受限＞50%，活動時疼痛，握力為健側的25%以下。小結：1、手術適應證為不合并下尺橈關節(jié)炎的陳舊性DRUJ脫位的首選治療方法。2、橈尺骨遠端骨隧道定位準確，1.2mm克針定位，3.5空心鉆頭鉆孔。3、移植肌腱盡可能長，盡可能用取腱器切取，減少切口與疤痕。4、移植肌腱置妥后，進行遠側尺橈關節(jié)復位，前臂旋后位2.0克針固定尺橈骨遠端。（旋前型）5、拉緊移植肌腱，使其保持最大緊張度，用3-0韌帶線在半結部位縫合肌腱移植物兩端。6、定期復查，注重康復訓練。山西醫(yī)大二院骨科顯微手外科專業(yè)組2024年10月30日于太原聯(lián)系我們：山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點：山大二院五一路院區(qū)住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107門診時間地點：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院五一路院區(qū)骨科門診1017診室門診時間地點：周一上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院南院區(qū)骨科專家門診預約掛號：“健康山西網”預約掛號預約加號：“好大夫網”文章部分內容來源于“格林手外科、梅奧手外科卷、坎貝爾手外科卷、津下手外科、手外科全書、韋加寧手外科”等與網絡，如果侵權請聯(lián)系刪除。