足踝外科

拇外翻俗稱大腳骨，是最常見的足部畸形。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，年齡15-30歲的人群中，拇外翻發(fā)病率為3%，31歲-60歲人群中發(fā)病率9%，大于60歲發(fā)病率為16%。拇外翻畸形主要表現(xiàn)為拇趾向外側(cè)傾斜，第一跖骨內(nèi)翻，第一、二跖骨間夾角增大，跖趾關(guān)節(jié)半脫位，第一跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅。長(zhǎng)期受到鞋子的磨擦后，局部皮膚會(huì)增厚，嚴(yán)重時(shí)紅腫發(fā)炎，即形成“拇囊炎”。拇外翻嚴(yán)重時(shí)，第二趾可被拇趾擠向背側(cè)，形成錘狀指。同時(shí)由于前足主要負(fù)重區(qū)的外移，第二、三跖骨頭承重增加，久之形成足底胼胝，伴有疼痛，即產(chǎn)生所謂的“轉(zhuǎn)移性跖痛癥”。另外，拇趾外翻畸形的存在使外側(cè)跖骨應(yīng)力負(fù)荷增加，骨小梁結(jié)構(gòu)易受到累積性應(yīng)力的作用，這種應(yīng)力的過度集中會(huì)使外側(cè)跖骨發(fā)生疲勞性骨折。拇外翻患者拇趾背伸活動(dòng)受限，行走過程中身體會(huì)通過調(diào)節(jié)其他部位的活動(dòng)來對(duì)此進(jìn)行代償，這樣又往往會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)和腰椎的病變，嚴(yán)重影響健康。因此，我們要重視拇外翻畸形，嚴(yán)重的拇外翻需要進(jìn)行必要的外科干預(yù)，以還原正常的足部生物力學(xué)。好的外科手術(shù)不僅可以解除疼痛，而且可以盡可能恢復(fù)正常的足部外形，從而使功能和美觀和諧統(tǒng)一。拇外翻的病因：拇外翻畸形多見于女性，男女比例約為1：40。造成拇外翻的原因很多，約一半與遺傳因素有關(guān)，母親有拇外翻，子女患病率明顯增加。由于女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。另外，韌帶的柔韌性隨年齡增長(zhǎng)而減弱，這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。其他導(dǎo)致拇外翻的常見原因有：（1）穿鞋習(xí)慣。女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭鞋，全身重量易集中在足前部，尖頭鞋往往迫使前足強(qiáng)行擠壓在狹小的三角形區(qū)域里，使得足趾長(zhǎng)期處于不正常狀態(tài)，長(zhǎng)此以往便逐漸形成拇外翻畸形。（2）拇趾、第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨所在的第一跖列的活動(dòng)度增加。（3）足部結(jié)構(gòu)異常。常見的為扁平足，其他結(jié)構(gòu)異常有第一跖骨過長(zhǎng)、第一跖骨內(nèi)翻、拇趾旋前畸形等。（4）關(guān)節(jié)炎癥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等病變往往會(huì)破壞足部軟組織和骨關(guān)節(jié)的正常平衡結(jié)構(gòu)，由各種內(nèi)外因素的共同作用導(dǎo)致拇外翻畸形。（5）其他。創(chuàng)傷、腦癱等原因造成的神經(jīng)肌肉性病變，往往引起足部尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)軟組織肌力不平衡，也可產(chǎn)生拇外翻。拇外翻的臨床表現(xiàn)：疼痛是拇外翻的主要癥狀，臨床上多以拇趾外翻畸形的存在和伴有疼痛的第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)拇囊炎為主要表現(xiàn)。但是，畸形程度與疼痛并不成正比，畸形明顯不一定有疼痛。疼痛除由拇囊炎引起外，其他如第二、三趾錘狀趾及足底胼胝，也是產(chǎn)生疼痛癥狀的重要體征。隨疾病的嚴(yán)重程度不同，其X線表現(xiàn)不一。疼痛：（1）拇囊炎引起的疼痛（2）錘狀趾引起的疼痛（3）足底胼胝引起的疼痛（4）外側(cè)跖骨應(yīng)力集中引起的疼痛（5）姿勢(shì)性代償引起的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及腰骶部的疼痛?；危耗粗和夥?、第一跖骨內(nèi)翻、第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨贅、第二、三趾錘狀趾等。X線：第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位，拇趾向中線移位，拇外翻角>15度，第一、二跖骨間夾角>10度為基本表現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線改變，拇外翻的發(fā)展可分為三期：（1）早期：癥狀輕微，疼痛不嚴(yán)重，X線片第一跖趾關(guān)節(jié)無半脫位。（2）中期：拇外翻畸形明顯，拇囊炎疼痛較重。X線片見拇趾近節(jié)向外側(cè)半脫位，并出現(xiàn)第二趾錘狀畸形。（3）晚期：除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫痛，X線片見跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。拇外翻的治療：分保守治療和手術(shù)治療。保守治療：只適用于早期病人。1. 非特異性治療：休息，減少活動(dòng)，穿寬松的鞋子都能減輕疼痛。疼痛時(shí)可以局部涂用扶他林等外用藥物，或口服西樂葆等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。熱敷、理療也有一定療效。有時(shí)也可行疼痛部位的局部封閉治療。但多數(shù)保守治療手段皆是對(duì)癥不對(duì)因，不能從根本上解除疼痛，一段時(shí)間后易復(fù)發(fā)。2. 佩戴矯形支具：矯正拇外翻的支具種類繁多，不同類型和程度的拇外翻需配合不同類型的支具。通常晚上穿戴支具，每天堅(jiān)持8小時(shí)，持續(xù)3個(gè)月，一定程度上可以減輕疼痛癥狀，延緩拇外翻進(jìn)一步畸形的發(fā)展速度。手術(shù)治療：一旦拇外翻導(dǎo)致持續(xù)的疼痛或嚴(yán)重的畸形，就需手術(shù)治療。手術(shù)可以減輕疼痛和糾正畸形從而改善足部功能。手術(shù)目的：最主要是為了解除疼痛。治療目標(biāo)：（1）矯正拇趾外翻畸形；（2）切除增生骨贅及滑囊；（3）矯正第一跖骨內(nèi)翻，復(fù)位籽骨系統(tǒng)；（4）調(diào)整跖骨頭負(fù)重，矯正合并畸形（胼胝、錘狀趾等）；（5）穩(wěn)定第一跖列。手術(shù)治療本身創(chuàng)傷較小，疼痛重者可考慮手術(shù)。手術(shù)方法很多，要依據(jù)畸形程度選擇合適的方法。另外，手術(shù)技巧性很強(qiáng)，如操作不精細(xì)會(huì)影響整體療效，因此，要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。手術(shù)方法：（1）遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)：適用于拇外翻角在20度~35度，第一、二跖骨間角15度且無骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重拇外翻。第一跖骨近極端基底截骨：包括楔形截骨術(shù)、弧形截骨術(shù)等?？捎行СC正第一、二跖骨間角，適用于第一、二跖骨間角>15度的患者。缺點(diǎn)是術(shù)后第一跖骨頭抬高的發(fā)生率高，仍為第二、三跖骨頭負(fù)重，不能有效減輕轉(zhuǎn)移性跖骨疼痛。4）拇趾近節(jié)趾骨截骨：適用于年齡>45歲，拇外翻角>30度，第一、二跖骨間角

直播時(shí)間：2022年03月24日09:07主講人：李兵副主任醫(yī)師上海市同濟(jì)醫(yī)院足踝外科問題及答案：?jiǎn)栴}：要看腳踝軟骨情況，必須核磁嗎？非常感謝李主任的耐心解答視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：女50歲走路右膝蓋會(huì)痛咋治療視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：韌帶重建手術(shù)復(fù)雜嗎？術(shù)后多久能負(fù)重走路視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：謝謝李主任的答疑，女兒的三踝骨折的手術(shù)在你的高超醫(yī)術(shù)下恢復(fù)的很好，祝李主任工作順利視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：女50歲，經(jīng)常裸關(guān)節(jié)會(huì)腫痛，沒有摔交過，請(qǐng)問什么毛病視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：是韌帶靠下面的地方疼，不是撕裂的地方疼，要手術(shù)嗎？問題：您好，距腓前韌帶斷裂伴撕脫性骨折兩年多，保守治療，走路稍多韌帶下面疼，超聲顯示還是斷裂和骨折視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：女54歲停經(jīng)七年3年前右腳下臺(tái)階拐了之后走路一直疼咋治療視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我沒有受過外傷，突然足踝痛去醫(yī)院看過，做超聲波提示跟腱下方有積液。我該怎么醫(yī)治好呢？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，骨折馬上就要三個(gè)月了，然后我走路還是有點(diǎn)疼，而且只要下樓我的膝蓋就會(huì)疼這是為啥？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生您好能簡(jiǎn)單講講Muller-Weiss嗎？不太了解術(shù)后三年了走路多一點(diǎn)還是疼痛難忍視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：李主任我腳趾第二個(gè)疼痛，驗(yàn)血沒有問題，這個(gè)痛和我吃他汀藥會(huì)不會(huì)有關(guān)系？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生你好，請(qǐng)問一下你對(duì)腎結(jié)石了解嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：走路的時(shí)候有些腳上筋感覺拉伸的有些問題：謝謝李主任，就是現(xiàn)在下蹲還有點(diǎn)困難問題：李主任，拆鋼板拆線一個(gè)月后，應(yīng)該怎樣康復(fù)訓(xùn)練視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我是跑五公里，持續(xù)了一周五公里，現(xiàn)在腳脖子和膝蓋有時(shí)就痛！現(xiàn)在已經(jīng)有一年多了，有時(shí)走路會(huì)痛。不知道應(yīng)視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，我兩年腳踝扭傷，目前一直疼痛腫脹，被我們當(dāng)?shù)卦\斷為前踝撞擊綜合癥，該怎么辦？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>