男科

專家介紹：翁一鳴，泌尿男科主治醫(yī)師，碩士就讀于仁濟醫(yī)院上海市男科學研究所。中國性學會理事，中國性學會性心理專業(yè)委員會委員，上海性醫(yī)學專委會秘書。十年男科臨床經(jīng)驗，不育癥，少弱精子癥，無精子癥，早泄，勃起功能障礙，前列腺炎，血精等疾病診治。擅長睪丸顯微取精，顯微吻合，顯微結(jié)扎等各類男科顯微手術(shù)。論文十余篇。擅長：男性不育癥，少弱精子癥，無精癥，性功能障礙，早泄，慢性前列腺炎，精索靜脈曲張等疾病診治。睪丸顯微取精手術(shù)，附睪顯微取精手術(shù)，睪丸附睪顯微吻合術(shù)，精索靜脈曲張顯微結(jié)扎手術(shù)等。

專家介紹：翁一鳴，泌尿男科主治醫(yī)師，碩士就讀于仁濟醫(yī)院上海市男科學研究所。中國性學會理事，中國性學會性心理專業(yè)委員會委員，上海性醫(yī)學專委會秘書。十年男科臨床經(jīng)驗，不育癥，少弱精子癥，無精子癥，早泄，勃起功能障礙，前列腺炎，血精等疾病診治。擅長睪丸顯微取精，顯微吻合，顯微結(jié)扎等各類男科顯微手術(shù)。論文十余篇。擅長：男性不育癥，少弱精子癥，無精癥，性功能障礙，早泄，慢性前列腺炎，精索靜脈曲張等疾病診治。睪丸顯微取精手術(shù)，附睪顯微取精手術(shù)，睪丸附睪顯微吻合術(shù)，精索靜脈曲張顯微結(jié)扎手術(shù)等。

精液是男性傳宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。但近年來，隨著人們生活壓力的增大、環(huán)境及其他因素的影響，男性的精子質(zhì)量呈下降的趨勢。正常男性精液為乳白色或淡黃色，但有些男性精液中混著血液，出現(xiàn)血精，看上去就令人恐懼；還有些患者精液稀薄，甚至檢查發(fā)現(xiàn)少精、無精，其中大約40%左右是由于梗阻引起的，包括射精管梗阻、睪丸內(nèi)梗阻等等。事實上，男性出現(xiàn)的這些問題，都是精液生成、儲存、運輸這條“生命線”的路上出了毛病。別著急，近年來發(fā)展出現(xiàn)的精道內(nèi)鏡為這些患者帶來了福音。很多人都有這么一個誤區(qū)：精子是在蛋蛋中產(chǎn)生的，也儲存在蛋蛋中，當需要的時候，就通過陰莖直接射出來。事實上，精子的產(chǎn)生、運送、儲存是依照一定的線路的，是一項“龐大”的工程。精子在睪丸中產(chǎn)生，之后通過睪丸輸出的管道運送到附睪中。經(jīng)過附睪中2-3周的孕育，精子才能發(fā)育成具有受精能力的精子，之后由長長的輸精管運輸精子，之后到輸精管擴大的部位——輸精管壺腹。在周圍，還有一個精囊的重要結(jié)構(gòu)，它主要負責分泌精囊液，為精子提供能量。精囊管與輸精管壺腹部共同形成射精管，兩者像一個“Y字形”，并且精囊液與精子匯合共同形成精液，精液再沿著射精管到尿道中，最終通過外生殖器排出體外。這一條長長的路徑上產(chǎn)生的任何病變都會引起精子的性狀、數(shù)量、功能發(fā)生改變，如射精管梗阻就會引起少精無精，說其是男人的“生命線”一點都不為過。想要診斷和治療消化道系統(tǒng)疾病，于是發(fā)明了胃鏡和腸鏡，那么我們能不能用內(nèi)窺鏡直接觀察導致精子產(chǎn)生問題的疾病呢，因此精道內(nèi)鏡應運而生。經(jīng)尿道精道內(nèi)鏡是近年來發(fā)展迅速的一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，其原理十分簡單，醫(yī)生會用一根非常細小的鏡子從外尿道口慢慢插入，然后找到射精口，通過射精口將鏡子伸到精囊中，從而能夠直接用肉眼觀察精子排出途徑上是否存在“障礙”并進行處理。如果有些患者的射精口太小不方便進鏡子，或者是射精口找不到，也可以人為地在前列腺內(nèi)打個“隧道”進入兩側(cè)的精囊進行觀察。精道內(nèi)鏡與胃腸鏡一樣，既可以是一種檢查手段，又可以是一種治療方式。在以往，對于精囊、射精管的疾病，如腫瘤、結(jié)石、炎癥，只能通過超聲、CT、核磁等間接影像手段進行診斷，往往難以明確血精、無精癥的病因，但有了精道內(nèi)鏡，就能直接通過肉眼觀察精囊有沒有炎癥水腫、有沒有出血點、有沒有結(jié)石腫瘤、射精管有沒有梗阻，診斷十分明確。對于發(fā)現(xiàn)病變的患者，以往常常使用抗炎藥物、穿刺抽吸、手術(shù)解除梗阻、手術(shù)取石等方法，這些方法要么創(chuàng)傷大，要么效果常常不理想。但精道內(nèi)鏡在發(fā)現(xiàn)腫瘤時可以鏡子下切除并取標本進行病理檢查，在發(fā)現(xiàn)炎癥時可以對炎癥部位進行燒灼、沖洗，在發(fā)現(xiàn)出血點時可以電凝止血，在發(fā)現(xiàn)結(jié)石時可以鏡下取出，在發(fā)現(xiàn)射精管梗阻時可以用激光打開“阻塞”的部位等等，具有操作方便、觀察直接、效果肯定等優(yōu)點，是診斷、治療血精和少弱無精癥的新方法。具體來說，目前精道內(nèi)鏡的適應癥包括：持續(xù)或反復發(fā)作血精癥狀超過3個月以上，經(jīng)過4周以上抗生素及相關藥物治療無效；精液量顯著減少，水樣精液伴無精子、少精子癥，懷疑存在射精管梗阻的患者；會陰部頑固性疼痛、射精疼痛、睪丸疼痛，經(jīng)過保守治療無效者；經(jīng)過相關檢查高度懷疑存在射精管區(qū)域囊腫、結(jié)石、腫瘤等病變者。對于以上這些患者，通過精道內(nèi)鏡技術(shù)能很好地進行診斷和治療，但需要注意的是，精道內(nèi)鏡也有自己的禁忌癥。最容易理解的就是泌尿生殖系統(tǒng)有感染的患者，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等，這時候如果再進行精道內(nèi)鏡檢查，這個鏡子就會把細菌帶到檢查的各個部位，造成感染的擴散，屬實得不償失。對于正常口服抗凝藥物，具有嚴重出血傾向的患者，由于檢查風險太高，一旦出血難以控制，也不能做精道內(nèi)鏡。另外，有些患者可能就是偶然的小創(chuàng)傷出現(xiàn)的血精，在最開始可以現(xiàn)口服藥物觀察一段時間，沒必要上來就進行精道內(nèi)鏡。其他包括身體基礎條件差不能耐受的，嚴重尿道狹窄放不進去鏡子的，同樣是精道內(nèi)鏡的禁忌癥。有些患者想到要往“丁丁”中插入鏡子，就覺得肯定十分難受且害怕，不愿意進行這項檢查。其實，精道內(nèi)鏡檢查通常會注射麻醉藥物，在半麻（通常是腰麻）或者全麻狀態(tài)下進行操作，可以減輕甚至消除疼痛，絕大多數(shù)患者都能耐受，使檢查順利完成，患者不用過于擔心。在另一個患者通常很擔心的方面，精道內(nèi)鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥包括睪丸附睪炎等泌尿系統(tǒng)感染，尿道、直腸損傷，無精、少精、水樣精，尿失禁等。研究發(fā)現(xiàn)，在120例手術(shù)患者中，只有4例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，9例出現(xiàn)水樣精液，其他并發(fā)癥并沒有出現(xiàn)，該手術(shù)具有良好的安全性。在做完精道內(nèi)鏡之后，患者還需要積極排出精液，這樣可以通過精液將精囊內(nèi)血塊這些殘留物排出來，減少精囊內(nèi)的分泌物及積血潴留，并且降低射精管狹窄、梗阻的復發(fā)率?？傊趪栏癜盐者m應癥和禁忌癥，手術(shù)操作盡量輕柔規(guī)范的原則下，才能盡可能利用好精道內(nèi)鏡，給精液異常的患者帶來最大的收益。