泌尿外科

腎癌可以治愈嗎？對(duì)于腎癌來(lái)說(shuō)，手術(shù)是唯一可能治愈的方法，包括根治性切除手術(shù)以及保腎手術(shù)，有研究表明對(duì)于早期局限性的腎癌，包括第1期和第2期，術(shù)后5年的生存率可達(dá)80%~100%，一般認(rèn)為超過(guò)5年生存并且沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就能達(dá)到臨床治愈。但是就目前的醫(yī)療水平而言，對(duì)于任何惡性腫瘤都很難達(dá)到完全治愈，所以早發(fā)現(xiàn)早治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵：建議35歲以上每年體檢腎臟B超一次。腎癌的治療效果、預(yù)后跟它的臨床分期是明顯相關(guān)的。早期腎癌是指局限在腎臟內(nèi)的腫瘤，對(duì)周?chē)慕M織沒(méi)有侵犯，遠(yuǎn)處也沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那么通過(guò)手術(shù)治療5年的生存率還是非常高的。但是對(duì)于中晚期的腫瘤，比如說(shuō)局部進(jìn)展期的3期以及轉(zhuǎn)移性的4期的腎癌患者來(lái)說(shuō)，5年的生存率就會(huì)低很多，4期的患者5年生存率只有5%~30%，可見(jiàn)早治療早發(fā)現(xiàn)的重要性。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率皆高，困擾了很多結(jié)石患者。今天我們就來(lái)聊一聊泌尿系上尿路結(jié)石，即腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)、預(yù)防和隨訪相關(guān)的知識(shí)，希望能夠幫助結(jié)石患者降低泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率。受現(xiàn)代人們生活方式、飲水和飲食習(xí)慣的影響，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)率非常高。糖尿病、高血壓、肥胖、甲狀旁腺亢進(jìn)等稱之為代謝綜合癥的全身性疾病，對(duì)腎結(jié)石復(fù)發(fā)都產(chǎn)生很大的影響。腎盂腎盞的解剖形態(tài)分布，會(huì)給結(jié)石停留和復(fù)發(fā)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。若腎盞角度不好，尤其是腎下盞與輸尿管的夾角特別小的情況下，結(jié)石碎片很難排出腎臟，逐漸停留、蓄積、聚合，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。如果患者伴有腎盂輸尿管交界處狹窄、馬蹄腎，或是內(nèi)生性腎盂旁囊腫，對(duì)腎臟的尿液流出道有局部梗阻，或是存在解剖形態(tài)異常的，都是上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素。上尿路結(jié)石的成分十分復(fù)雜，草酸鈣、碳酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石等都十分常見(jiàn)。而且復(fù)發(fā)結(jié)石的成分可能會(huì)發(fā)生改變，比如第一次得草酸鈣結(jié)石的病人，過(guò)了兩年復(fù)發(fā)的結(jié)石，可能會(huì)是一個(gè)感染性結(jié)石。不管是通過(guò)藥物排石也好，通過(guò)體外沖擊波碎石也好，通過(guò)輸尿管鏡或者是輸尿管軟鏡，經(jīng)皮腎鏡來(lái)碎石排石也好，盡量要把初發(fā)結(jié)石的取石、排石排干凈。在這個(gè)階段，既有醫(yī)生的努力也有患者的配合。比如說(shuō)軟鏡做完了以后可能會(huì)有一些結(jié)石碎片落入腎臟下盞，那么患者回家以后，就要做人體倒置的體位來(lái)幫助下盞的結(jié)石碎片排出體外，即所謂的體位排石。盡量把初發(fā)的結(jié)石排干凈，這為預(yù)防復(fù)發(fā)做了重要的一步，因?yàn)槌醢l(fā)的結(jié)石碎片沒(méi)有完全排干凈，碎片的殘留可能成為一個(gè)新復(fù)發(fā)結(jié)石的核心，再次形成新的腎結(jié)石。1.糾正代謝性因素。比如說(shuō)有甲狀旁腺亢進(jìn)、糖尿病、高血壓等代謝性疾病，要積極去治療。甲狀旁腺亢進(jìn)會(huì)升高血鈣和尿鈣濃度，容易得含鈣尿路結(jié)石。高血壓、糖尿病或者肥胖也會(huì)導(dǎo)致尿液里面草酸、尿酸含量上升，枸櫞酸含量下降，增加泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.積極治療泌尿系統(tǒng)的局部疾病。比如前面提到的腎盂輸尿管交界處狹窄、輸尿管息肉或腎囊腫等，都需要積極干預(yù)。糾正上尿路局部解剖些異常，讓腎臟流出道更加通暢，這是預(yù)防上尿路結(jié)石的要素。對(duì)于存在反復(fù)尿路感染的患者，要積極控制尿路感染。這種情況女性患者可能會(huì)多一些，應(yīng)該經(jīng)常復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，應(yīng)用敏感的抗生素殺滅細(xì)菌。因?yàn)檫@些細(xì)菌往往會(huì)分泌尿素酶，分解尿液里的尿素，形成磷酸鎂胺、碳磷灰石等感染性結(jié)石，控制尿路感染就能打斷這個(gè)結(jié)石形成過(guò)程，預(yù)防感染性結(jié)石。3.糾正不科學(xué)不合理的生活習(xí)慣飲水習(xí)慣方面就是要多喝水，而且要均衡的攝入。有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，增加50%的尿量就可以使尿路結(jié)石的發(fā)病率降低80%。因此，結(jié)石病人每天液體攝入量應(yīng)為2~3公升，最起碼要大于一個(gè)普通熱水瓶的水量。飲水種類(lèi)上非奶制品液體較合適，避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可樂(lè)，推薦多喝橙汁和檸檬水。在飲食習(xí)慣方面，要求飲食均衡、不挑食，避免攝入過(guò)多動(dòng)物蛋白、糖分和鹽分。在飲食預(yù)防上，如果能根據(jù)結(jié)石的成分分析來(lái)調(diào)整飲食能使患者更加受益，對(duì)于初發(fā)和反復(fù)發(fā)作的病人，高度推薦留取結(jié)石標(biāo)本去做結(jié)石成分分析。有了結(jié)石成分分析，對(duì)飲食指導(dǎo)具有較大的幫助。(1)忌食富含草酸的食物，如：菠菜、杏仁、花生、甜菜、歐芹、紅茶、可可粉等。(2)避免過(guò)度補(bǔ)充維生素C，因?yàn)榫S生素C經(jīng)過(guò)體內(nèi)轉(zhuǎn)化就會(huì)形成草酸。(3)保持三餐營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，避免過(guò)度攝入高動(dòng)物蛋白，同時(shí)增加水果和蔬菜的攝入。(4)藥物預(yù)防：包括枸櫞酸顆粒、噻嗪類(lèi)利尿劑、別嘌呤醇，臨床上常用枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的PH值和減少尿酸的形成和排泄。(1)通過(guò)大量飲水來(lái)增加尿量，減少尿酸結(jié)石的形成。(2)通過(guò)枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液來(lái)使尿液的PH值升高。(3)口服別嘌呤醇和葉酸，減少尿酸形成。(4)忌食嘌呤含量過(guò)高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、海鮮、紅茶、可可粉、咖啡等。(5)避免喝啤酒，啤酒在體內(nèi)經(jīng)過(guò)代謝后尿酸濃度是非常高的。要積極控制感染，應(yīng)用抗生素將尿路控制到無(wú)菌狀態(tài)，然后可以將藥物減量服用個(gè)把月維持鞏固。(1)攝入以蔬菜和谷物為主的低蛋白飲食。(2)忌食富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麥、魚(yú)肉、豆類(lèi)、蘑菇等。(3)藥物預(yù)防：口服枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。尿路結(jié)石的隨訪尿路結(jié)石的臨床治療目的：最大限度去除結(jié)石，控制尿路結(jié)石引起的相關(guān)并發(fā)癥，包括尿路感染、腎功能損害等。泌尿系結(jié)石的隨訪目的：觀察治療后的療效，是否有大結(jié)石殘留，結(jié)石碎片是否已排出體外等觀察結(jié)石是否復(fù)發(fā)觀察泌尿性結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)繼發(fā)損害，以及全身并發(fā)癥情況的恢復(fù)，包括隨訪尿路感染、腎積水、腎功能的情況等。關(guān)于隨訪的頻度及時(shí)間，可以分為兩類(lèi)人群。