寶雞市陳倉(cāng)醫(yī)院

1.普通干擾素300萬U，隔日一次肌肉注射，療程24周。但是副作用大。2.長(zhǎng)效干擾素——聚乙二醇干擾素，進(jìn)口藥60微克/支，價(jià)格約1200元；國(guó)產(chǎn)藥180微克/支，價(jià)格約900元。3.最新治療方法：口服抗病毒藥物，索非布韋+達(dá)卡他韋，基因分型1～6型都有效果，有效率達(dá)98%以上。開創(chuàng)了丙肝治療的新時(shí)代，廣大丙肝患者的福音。

編者按：2017年5月19日，在英雄城江西南昌，以南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呂農(nóng)華教授為首的中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組聯(lián)合江西省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西省人社廳、江西省外專局共同舉辦了 “2017幽門螺桿菌、胃腸道微生態(tài)與相關(guān)性疾病國(guó)際高峰論壇”，期間發(fā)布了我國(guó)新版《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》，該共識(shí)將極大地提升我國(guó)幽門螺桿菌的規(guī)范診治水平，同時(shí)提高幽門螺桿菌的全民認(rèn)知和臨床醫(yī)師根除幽門螺桿菌的意識(shí)，新共識(shí)將成為中國(guó)抗擊幽門螺桿菌史上一座新的豐碑。接下來，讓我們一起來認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌感染和診療現(xiàn)狀，一起迎接抗擊幽門螺桿菌新時(shí)代的到來。 幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀令人擔(dān)憂 幽門螺桿菌感染數(shù)字驚人 幽門螺桿菌的高感染率是個(gè)全球性的問題，2015年全球約44億人口感染幽門螺桿菌，全球平均感染率62.8%，感染率最低的瑞士是18.9%，美國(guó)目前也有25%-30%，感染率最高的尼日利亞達(dá)87.7%。經(jīng)過近30年的不懈努力，我國(guó)幽門螺桿菌感染率已從原來的70%下降至目前的50%左右。其中成人感染率約為40%-60%，平均約50%，兒童的感染率約30%，因此每2個(gè)成人中就有1個(gè)感染者。 幽門螺桿菌是如何傳播的? 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究已經(jīng)得出結(jié)論幽門螺桿菌感染者是目前唯一明確的傳染源。其傳播途徑主要包括：（1）口-口：不衛(wèi)生喂食、接吻；（2）糞-口：糞便污染水源、食物；（3）胃-口：嘔吐物污染水源、食物。其中口-口是最主要的傳播途徑。 幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素包括：（1）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件差：衛(wèi)生條件差，住房擁擠，缺乏自來水，糞便、嘔吐物污染水源、食物等。（2）不良生活習(xí)慣：如不衛(wèi)生喂食，公用毛巾、刷牙/杯，吸煙，高鹽飲食等。 幽門螺桿菌感染的潛在危害不容忽視 幽門螺桿菌感染幾乎均可引起慢性活動(dòng)性胃炎，是消化性潰瘍的主要病因，可在部分患者中引起消化不良癥狀。與此同時(shí)，幽門螺桿菌感染在腸型胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)病中起重要作用，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，幽門螺桿菌感染者較正常人相比患胃癌的危險(xiǎn)性可增加2至3倍，早期根除幽門螺桿菌可在很大程度上預(yù)防胃癌發(fā)生。此外，越來越多的研究證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病諸如不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等密切相關(guān)，甚至有可能波及心血管系統(tǒng)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、肝膽、內(nèi)分泌系統(tǒng)等等。一旦感染上了幽門螺桿菌，如果不經(jīng)正規(guī)治療，可能會(huì)陪伴終生，家庭成員中有幽門螺桿菌感染者，也容易造成交叉感染。 亟需提升公眾對(duì)幽門螺桿菌認(rèn)知度 一方面，我國(guó)尚處于發(fā)展中國(guó)家，人口基數(shù)大，尤其農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件較差，廣大群眾對(duì)幽門螺桿菌感染及其危害的知曉率低。另一方面，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員，尤其是基層單位的醫(yī)務(wù)人員，不規(guī)范診斷、治療幽門螺桿菌的問題還比較突出，且我國(guó)幽門螺桿菌感染發(fā)病率高，胃癌發(fā)病率高，抗生素濫用問題明顯，幽門螺桿菌耐藥菌株逐漸增加，以上導(dǎo)致幽門螺桿菌根除的難度越來越大。因此，迫切需要加強(qiáng)幽門螺桿菌防治知識(shí)的宣傳和教育，不斷提高我國(guó)整體的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件，以從根本上預(yù)防幽門螺桿菌感染，降低幽門螺桿菌感染發(fā)病率。 規(guī)范診治幽門螺桿菌，亟需出臺(tái)新共識(shí)指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組組長(zhǎng)呂農(nóng)華教授聯(lián)同國(guó)內(nèi)諸多幽門螺桿菌相關(guān)疾病診斷、治療方面的專家響應(yīng)時(shí)代號(hào)召和大眾呼聲，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，以國(guó)際相關(guān)指南為基礎(chǔ)，納入大量國(guó)人證據(jù)，堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)針對(duì)國(guó)內(nèi)外幽門螺桿菌治療的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)和討論修訂而成我國(guó)最新版《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》。 與2012版相比，新版共識(shí)從流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、診斷、治療、隨訪、臨床建議等角度全面闡述了防治關(guān)鍵點(diǎn)，更注重結(jié)合疾病的特殊性和每位患者的個(gè)體差異予以多學(xué)科、個(gè)體化的綜合治療，更強(qiáng)調(diào)因地制宜的治療方案。共識(shí)為中國(guó)幽門螺桿菌臨床防治提供了更有力的數(shù)據(jù)支持和指導(dǎo)意見，填補(bǔ)了幽門螺桿菌臨床治療的多項(xiàng)空白，解決了臨床上在診治幽門螺桿菌中存在的熱點(diǎn)和爭(zhēng)議性問題。 防治幽門螺桿菌，新共識(shí)這么說 如何檢測(cè)？ 共識(shí)對(duì)檢測(cè)幽門螺桿菌感染的多種方法進(jìn)行了科學(xué)評(píng)估。提出了合理選擇檢測(cè)方法的原則。在非侵入性（不進(jìn)行胃鏡檢查）幽門螺桿菌檢測(cè)方法中，推薦尿素呼氣試驗(yàn)（14C和13C）。 如何治療？ 新共識(shí)推薦含鉍劑的四聯(lián)方案作為我國(guó)根除幽門螺桿菌的主流方案。 另外，對(duì)于老百姓普遍擔(dān)心的問題，比如萬一檢查陽性怎么辦？治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？應(yīng)該怎樣預(yù)防感染？新共識(shí)也給出了解答。 比如在提到預(yù)防感染方面，共識(shí)強(qiáng)調(diào)從源頭出發(fā)，重視改善社會(huì)衛(wèi)生條件，重視防范家庭成員之間的互相感染問題，建議無論醫(yī)師還是患者在初次治療時(shí)就應(yīng)該按照指南規(guī)范選擇藥物和方案等等。 以《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》成功發(fā)布為契機(jī)，接下來，全國(guó)各地將吹響向幽門螺桿菌總攻的號(hào)角。相信在全國(guó)消化醫(yī)師和各界有識(shí)之士的號(hào)召和參與下，萬眾一心，通過加大幽門螺桿菌健康知識(shí)宣教力度、普及幽門螺桿菌篩查、繼續(xù)推行偏遠(yuǎn)地區(qū)大型義診幫扶活動(dòng)、積極開展大規(guī)模幽門螺桿菌調(diào)研等舉措共筑抗擊幽門螺桿菌新防線，相信，在不遠(yuǎn)的未來，在《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》指導(dǎo)下，戰(zhàn)勝幽門螺桿菌不是夢(mèng)。

在繁忙的醫(yī)療工作中，被針扎或接觸到疑似感染者血液，是一件非?？只诺氖隆Ｃ课会t(yī)務(wù)工作者在入行之初肯定都經(jīng)過了防護(hù)培訓(xùn)，但是醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而感染疾病的事件屢見報(bào)端。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，六成以上醫(yī)務(wù)人員至少發(fā)生過一種以上與職業(yè)暴露有關(guān)的危險(xiǎn)行為。世界各地醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所患的疾病中，傳染病占較大比例，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。 接下來，小編就和大家一起來具體討論工作中乙肝、丙肝、HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)付方式。 Part 1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后如何處理？ 1 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。 2 向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 3 進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。 4 檢驗(yàn)科接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。 Part 2 乙肝職業(yè)暴露 1 ---擠壓與消毒 發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。 2 ---抽血檢查 初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)復(fù)查。 3 ---特殊處理 已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(4小時(shí)效果降低，最遲不得超過24小時(shí)，即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 【兩聯(lián)用藥（基本治療）：齊多夫定+拉米夫定，療程28天，三聯(lián)用藥（強(qiáng)化治療）：齊多夫定+拉米夫定+印地那葦，療程28天】 7隨訪和咨詢 1、暴露后0、4、8、12周、6個(gè)月，進(jìn)行抗-HIV監(jiān)測(cè)（同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能） 2、對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理 3、觀察和記錄艾滋病病毒的早期癥狀等 8職業(yè)接觸級(jí)別 職業(yè)接觸級(jí)別愈高致病危險(xiǎn)性愈大。艾滋病病毒接觸級(jí)別分為3級(jí)，發(fā)病危險(xiǎn)性依次增大。 a）一級(jí)接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；接觸類型為：可能有損傷的皮膚或者粘膜沾染了接觸源，接觸量小且接觸時(shí)間較短。 b）二級(jí)接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；接觸類型為：接觸源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，接觸量大且接觸時(shí)間長(zhǎng)；或者接觸類型為：接觸源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 c）三級(jí)接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；接觸類型為：接觸源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷有明顯可見的血液。 以往調(diào)查結(jié)果顯示，我們很多醫(yī)務(wù)人員普遍性防護(hù)原則意識(shí)偏低，防護(hù)知識(shí)欠缺，暴露后處理的知識(shí)和技能欠缺。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源，所以還是非常有必要掌握這類知識(shí)的。