畢節(jié)市第二人民醫(yī)院

方法/步驟 1 平時(shí)注意保護(hù)腕關(guān)節(jié)、足小關(guān)節(jié)等處，避免勞損，特別是像在辦公室上班，使用電腦頻率較高的白領(lǐng)，更要時(shí)時(shí)注意勞逸結(jié)合，多放松手腕，以免長期慢性損傷使滑膜腔內(nèi)的滑液增多形成囊腫。 2 腱鞘囊腫的囊內(nèi)充盈的是液體，可用針頭抽取出透明的膠凍狀物，因此可以用按壓施力，將囊腫擠破，讓其自行痊愈。這種方法比較簡便，但是根治效果不佳，常常會(huì)有復(fù)發(fā)的狀況。 3 將手腕或足面向著長有囊腫一側(cè)的對(duì)側(cè)屈曲，比如長在手腕背側(cè)就將手心朝下屈曲，使得囊腫表面的皮膚繃緊，即囊腫壁也變得緊張。用手指推動(dòng)囊腫塊左右活動(dòng)數(shù)分鐘，與周圍的粘連解除，然后拇指用力將囊腫推向一側(cè)擠壓，聽到響聲后，說明囊腫已破。這時(shí)讓患者經(jīng)常按摩囊腫之前存在的部位，以免復(fù)發(fā)。 4 有些囊腫的波動(dòng)感不是很強(qiáng)，質(zhì)地比較硬，如果單純用手指擠壓未必能夠?qū)⑵鋽D破。這時(shí)可以換種方法，先將囊腫外的皮膚進(jìn)行消毒，然后用小號(hào)針頭扎入囊腫中，這時(shí)要感覺一下是否有穿透囊壁的落空感。當(dāng)穿刺成功后，拔出針頭，再用拇指將囊內(nèi)容物用力擠壓排出。再行按摩，使囊腫消失。 5 除了按摩的方法，在排出囊內(nèi)容物之后，還可以向囊腔內(nèi)注射激素藥物，常用的有醋酸潑尼松龍，之后用繃帶加壓包扎。在藥物和包扎的作用下，囊壁之間會(huì)進(jìn)行粘連，進(jìn)而消失。 6 對(duì)于無法用按摩、穿刺、藥物注射的囊腫，或者是復(fù)發(fā)多次的囊腫，非手術(shù)治療既然無效，就只能進(jìn)行囊腫切除術(shù)。

在門診和病房，經(jīng)常會(huì)有人咨詢不小心被自家的狗或被鄰家的狗咬傷，因?yàn)闆]有及時(shí)處理傷口，近期出現(xiàn)一些癥狀，擔(dān)心得了狂犬病， 憂心忡忡地來看病。有的因?yàn)闆]有正確而及時(shí)地處理傷口，也未接種狂犬病疫苗，潛伏期后出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)，咽喉緊縮的表現(xiàn)，不超過6天真正因?yàn)榈昧丝袢《劳?，這不得不引起我們的注意。 那么，被狗咬傷后，應(yīng)該如何正確處理傷口和進(jìn)行預(yù)防接種措施呢？ 首先被狗咬傷后，立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口，時(shí)間不低于15分鐘，傷口深時(shí)要用注射器灌注反復(fù)沖洗，時(shí)間至少30分鐘以上；然后用酒精反復(fù)消毒，最后涂上碘酒；傷口盡量要求不止血、不包扎、不縫合； 然后根據(jù)暴露的分級(jí)和程度進(jìn)行被動(dòng)免疫，即：使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）20 IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清40IU/kg（皮試陰性后）在傷口底部和周圍行局部浸潤注射；同時(shí)以相同劑量做臂部肌肉注射。必要時(shí)使用抗菌藥物；傷口深時(shí)還要使用破 傷風(fēng) 抗毒素。 最后，采取主動(dòng)免疫措施，即注射狂犬病疫苗，應(yīng)該是咬傷后注射越早越好： 1.一般患者接種5次，第0、3、7、14、30天各接種一次；每次肌肉注射2ml 2.嚴(yán)重咬傷患者接種10次，前6天每日一針，第10、14、30、90天各1針。注射劑量同前 3.1年內(nèi)再次咬傷者，0，3天各接種1次；1～3年內(nèi)再次咬傷，0，3，7天各接種1次，超過3年，重新接種。注射劑量不變。

足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。 引起跟骨痛的原因？ 1、足底跖腱膜炎 足跟痛最常見的原因是長期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。 后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。 足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長時(shí)間的行走、過度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。 2、跟骨骨刺 多見于老年患者，當(dāng)有足跟痛時(shí)，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。 3、足底脂肪墊萎縮 老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時(shí)，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。 常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。 4、距骨下關(guān)節(jié)炎 常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。 常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。 陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。 5、跟骨骨突炎 常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對(duì)癥處理，可使患兒減輕活動(dòng)，也可用跟墊減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力。 6、跟骨后滑囊炎 最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎瘢覂?nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。 足跟痛的鑒別診斷 1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。 2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。 3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。 預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？ 一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。 二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。 三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。 四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。 五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。 六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法。 足跟痛怎么鍛煉? 足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應(yīng)避免長期站立和長期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療。另外，常做三個(gè)動(dòng)作也可以緩解足跟痛。 1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動(dòng)毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。 2、腳底蹬踏動(dòng)作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。 3、腳趾夾物法：這個(gè)運(yùn)動(dòng)專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢即可。