放射科

案起：貴姨54歲了，3個(gè)月前跌倒后腰疼伴活動障礙，一個(gè)月前檢查發(fā)現(xiàn)“腰椎壓縮性骨折”，于是做了“腰椎成形術(shù)”?？墒切g(shù)后一個(gè)月來依然疼痛不止，于是再次住院，查找疼痛不止的原因。入院后做了CT，看起來很容易嘛！報(bào)告書寫醫(yī)生沒多少猶豫，擬下“骨質(zhì)疏松”、“壓縮性骨折”“退行性變”等診斷。等一等，真的這么容易嗎？為什么跌一跤會有這么多節(jié)椎體骨折？為什么過去這么久、并且做完手術(shù)后依然疼痛不止？案探： 回顧術(shù)前片，骨質(zhì)疏松”、“壓縮性骨折”“退行性變”等診斷沒什么問題，雖然上述問題依然未解。再看CT，似乎也支持這些診斷。但是且慢：54歲這么嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松不好解釋；細(xì)看椎體內(nèi)密度不均，肋骨內(nèi)也是一樣。這些征象當(dāng)引起警惕：骨髓瘤也可表現(xiàn)為“骨質(zhì)疏松”改變！再看看MR圖像，椎體彌漫性的異常信號提示多發(fā)骨質(zhì)破壞，強(qiáng)烈提示多發(fā)性骨髓瘤的可能。于是報(bào)告把骨髓瘤列為第一診斷。案結(jié)：貴姨轉(zhuǎn)入血液科，做了骨髓穿刺，病理證實(shí)為骨髓瘤。正言：多發(fā)性骨髓瘤是起源于骨髓的單克隆漿細(xì)胞惡性增殖的血液系統(tǒng)腫瘤，病理主要改變?yōu)闈{細(xì)胞浸潤骨髓，表現(xiàn)為髓腔內(nèi)邊界不清、大小不等的骨質(zhì)破壞，也可表現(xiàn)為單純骨髓浸潤而無明顯骨質(zhì)破壞。臨床上多見于中老年人，男性多于女性。骨髓瘤好發(fā)于中軸骨，如脊柱、盆骨、顱骨、肋骨等。出現(xiàn)相應(yīng)骨骼的疼痛時(shí)，常就診于骨科或疼痛科，常需與椎間盤突出、骨質(zhì)疏松癥等鑒別。影像診斷時(shí)，遇到多發(fā)椎體壓縮性骨折與年齡、外傷程度不符者，或經(jīng)治療后疼痛不緩解者，應(yīng)當(dāng)注意多發(fā)性骨髓瘤的可能，需進(jìn)一步檢查以明確診斷。