雙心醫(yī)學(xué)模式在綜合醫(yī)院的探討
1、“雙心醫(yī)學(xué)”模式的提出20世紀(jì)80年代起，醫(yī)學(xué)模式就從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為多元化的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏病已經(jīng)不再是威脅生命的主要疾病，它們在“疾病譜”和“死因譜”中所占的地位已顯然不重要，相形之下，與心理性、社會性因素有關(guān)的疾病卻顯著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病來說，都包含有心理緊張、吸煙、環(huán)境污染等心理、社會因素在內(nèi)。人們開始從身心醫(yī)學(xué)的角度來研究疾病，針對疾病譜系的變化，要使單純技術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)、行為、心理治療并重的規(guī)范化診療護(hù)理模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式不關(guān)注患者軀體疾病并存的心理問題，許多具有心理疾患的患者隱藏在普通門診中，以“心臟病”、“消化道疾病”或其他癥狀就診于普通門診，由于醫(yī)生不具備心理方面的知識導(dǎo)致大量病人的誤診、漏診，精神心理障礙識別率低、診斷率低、治療率更低，另外這部分患者根本不知道患上了心理疾病，更不會主動去心理門診就診，故許多醫(yī)院所設(shè)的心理門診實(shí)際上不能解決這些患者的心理問題。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會壓力的增加，心血管疾病和有關(guān)的心理問題已經(jīng)成為我國最嚴(yán)重的健康問題之一，越來越多的心血管病患者合并存在心理問題，這兩種疾病互為因果，相互影響，導(dǎo)致疾病惡化。由于牽涉兩個學(xué)科，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診誤治：部分心血管患者盡管花了大量的精力和財(cái)力進(jìn)行支架置入和手術(shù)，但是由于合并心理問題，尤其是焦慮和抑郁，患者很難恢復(fù)正常的工作和生活，難以實(shí)現(xiàn)真正的康復(fù)；有不少患者因胸悶胸痛或心悸氣促到心內(nèi)科就診，患者本人，甚至是心內(nèi)科醫(yī)師都以為是心血管疾病所致，實(shí)際的情況卻是并不存在器質(zhì)性心臟病，而是由于焦慮抑郁心理所促發(fā)的軀體癥狀，由于缺乏對心理問題的識別能力，過度使用CT或冠脈造影檢查，浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，還加重了病情；因此，2006年我國著名心血管病專家、健康教育家胡大一教授首次提出“雙心醫(yī)學(xué)”（Psycho-Cardiology），并指出，雙心醫(yī)療模式有必要成醫(yī)院營運(yùn)的必須。雙心醫(yī)學(xué)是一門有心血管病學(xué)與心理醫(yī)學(xué)交叉并綜合形成的一門新學(xué)科。在強(qiáng)調(diào)治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時，關(guān)注患者的精神心理問題，尊重患者的主觀感受，倡導(dǎo)真正意義上的全面心身健康——即心身健康的全面和諧統(tǒng)一。“雙心醫(yī)學(xué)”遵循社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)綜合治療，對患者進(jìn)行多層次多角度治療干預(yù)治療，強(qiáng)調(diào)健康的機(jī)體和健康的精神心理狀態(tài)的和諧統(tǒng)一。2、在綜合醫(yī)院設(shè)立雙心醫(yī)學(xué)服務(wù)為了使雙心醫(yī)學(xué)真正應(yīng)用于臨床中為患者服務(wù)，胡大一教授提出建設(shè)“雙心會診”：將心理科的醫(yī)師請到心臟科會診，同時又讓心臟科的醫(yī)師接受心理學(xué)知識的培訓(xùn)，取得相關(guān)證書后才能給患者看病。開設(shè)雙心門診是“雙心醫(yī)療模式”的一個重要實(shí)踐，是方便有心理障礙的心臟病患者就診的窗口部門；同時，開設(shè)“雙心門診”可以幫助醫(yī)療工作者們樹立關(guān)注患者精神心理健康的意識，從而更好地為患者服務(wù)?！半p心門診”是由具有不同的專業(yè)知識層面的醫(yī)務(wù)人員共同構(gòu)成的。醫(yī)生必須在診治患者的器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，關(guān)注他們的精神心理健康。因此，出任“雙心門診”的醫(yī)生是有一位比較資深的心血管病專業(yè)的醫(yī)生或者全科醫(yī)生，并且已通過精神心理障礙診療技能培訓(xùn)，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在診治病人患心血管病的同時，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。不容忽視的是，目前各大醫(yī)院心血管內(nèi)科每天都有超大的門診量，導(dǎo)致醫(yī)生分?jǐn)傇诿课换颊呱砩系臅r間非常有限。所以，開設(shè)“雙心門診”可以對日常的心臟內(nèi)科門診量進(jìn)行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問題的充裕時間。雙心醫(yī)學(xué)主要是為下列三大方面的患者服務(wù)：（1）精神心理障礙與心血管疾病共病患者 即已確診心血管病患者，經(jīng)心內(nèi)科檢查及治療后，仍然有明顯的心血管癥狀如胸悶、胸痛、心慌、氣短等癥狀，并有情緒不安、擔(dān)憂、焦慮、抑郁、失眠等精神心理癥狀。（2）精神心理障礙患者，以心血管癥狀為主要表現(xiàn)，需要與心血管疾病鑒別診斷的患者 如驚恐障礙患者，有反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重心血管癥狀，但是經(jīng)過心電圖、心臟運(yùn)動試驗(yàn)、或心臟導(dǎo)管檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯心臟器質(zhì)性病變者；（3）心血管病患者進(jìn)行康復(fù)治療，或心血管病患者圍手術(shù)期，都需要配合心理咨詢與心理治療。 2006年國內(nèi)首先是由胡大一教授在北京嘗試雙心診療模式的探討，接著上海楊菊賢教授及全國多個醫(yī)院也開展了雙心門診特色診療模式，取得了顯著的社會效益；從2007年開始，在每年的中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)大會上都開展了雙心論壇，2008年開始廣東省人民醫(yī)院開設(shè)了雙心門診，至今接診了雙心會診及門診患者兩千多人次。2010年到2014年四年間，由廣東省醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會和廣東省人民醫(yī)院與美國杜克大學(xué)聯(lián)合主辦了多次“綜合醫(yī)院非精神科常見精神障礙診療技巧培訓(xùn)班”，幫助了許多醫(yī)護(hù)人員在日常的醫(yī)療實(shí)踐中轉(zhuǎn)變固有的服務(wù)理念，使他們了解和掌握識別處理常見的輕中度精神心理疾病的知識，構(gòu)建重視身心全面健康的氛圍和身心全面服務(wù)的人性化、理性化醫(yī)療模式。3、雙心醫(yī)學(xué)的未來展望雙心醫(yī)學(xué)的真正成功在于形成一種日常操作的醫(yī)學(xué)模式，而非只是掛上一個牌子說這個時間段或這個診室才是雙心醫(yī)學(xué)門診。如果每個醫(yī)生在日常出診時都從患者的身心健康出發(fā)，按照患者的需要安排回訪和必要時通過醫(yī)院申請聯(lián)合會診，那么每個醫(yī)生出的都是雙心醫(yī)學(xué)服務(wù)。雙心門診的開展，不應(yīng)該只是某家或某幾家醫(yī)院的特色，而是每家醫(yī)院運(yùn)營的必須。目前國內(nèi)“雙心門診”由心內(nèi)科專家和心理專家共同坐診，而且心內(nèi)科醫(yī)生必須定期進(jìn)行系統(tǒng)化的心理學(xué)培訓(xùn)。雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展可突破傳統(tǒng)模式下所形成的思維定勢，提升醫(yī)教研的質(zhì)量，以便帶動更多未來合格醫(yī)師的成長。
