神經(jīng)外科

I期: 頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄,通常累及雙側(cè);II期:顱內(nèi)主要?jiǎng)用}狹窄,腦底產(chǎn)生特征性異常血管網(wǎng)(煙霧狀血管);III期:頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄或閉塞，逐步累及大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈，煙霧狀血管更加明顯;IV期:整個(gè)Willis環(huán)甚至大腦后動(dòng)脈閉塞，顱外側(cè)支循環(huán)開(kāi)始出現(xiàn)；煙霧狀血管開(kāi)始減少V期:Ⅳ期的進(jìn)一步發(fā)展;VI期:頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支完全閉塞，煙霧狀血管消失；腦的血供完全依賴于頸外動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)。

新型冠狀病毒（2019—nCoV）從武漢蔓延至整個(gè)中國(guó)，截止今日已確診了4600多例。 正值冬春季，也是一個(gè)容易流感，感冒的階段。很多患者或許出現(xiàn)了一些咳嗽，發(fā)熱的癥狀，但要如何鑒別自己是新型冠狀病毒感染還是流感？以下一些或許能幫助到你 當(dāng)你出現(xiàn)發(fā)熱癥狀持續(xù)，要警惕，并去當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診就診，進(jìn)行病毒檢測(cè)，做個(gè)明確診斷。

一年開(kāi)顱做7例垂體瘤的醫(yī)生是什么概念？在近期一個(gè)神外專業(yè)年會(huì)上，一位地方（市）醫(yī)院的首席專家講課，談到他一年大約做7例垂體瘤手術(shù)，都是開(kāi)顱做的，課件是經(jīng)驗(yàn)介紹。我科大夫接診過(guò)他做的一例垂體瘤手術(shù)：開(kāi)顱切除腫瘤，術(shù)后雙眼全瞎了。他也坦然承認(rèn)這一例患者：術(shù)中切斷了視交叉。所有手術(shù)病人“鞍內(nèi)腫瘤基本都有殘留”。幾個(gè)要點(diǎn)：1、現(xiàn)在的神外技術(shù)環(huán)境下，依然開(kāi)顱做垂體瘤落后嗎？2、術(shù)中切斷視交叉可以原諒嗎？3、需要規(guī)范或者禁止這種“不求上進(jìn)”的手術(shù)實(shí)施嗎？其實(shí)，垂體瘤技術(shù)發(fā)展，近些年呈現(xiàn)日新月異勢(shì)頭。第一階段：大約2000年左右，開(kāi)顱手術(shù)依然占主流，開(kāi)始有較多單位開(kāi)展經(jīng)蝶入路手術(shù)，也主要是“顯微鏡，經(jīng)唇下-鼻中隔-蝶竇入路”。2003年，賴睿佳醫(yī)生創(chuàng)建了第一個(gè)（可能是全球第一個(gè)）垂體瘤單病種網(wǎng)站，對(duì)日后的垂體瘤診治模式和對(duì)垂體瘤的病種的關(guān)注度可能產(chǎn)生影響。第二階段：“經(jīng)唇下-鼻中隔-蝶竇入路手術(shù)”進(jìn)入熟練期，大約在2008年左右越來(lái)越多的熟練掌握經(jīng)蝶入路技術(shù)醫(yī)生嘗試“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”，并逐漸淘汰“經(jīng)唇下-鼻中隔入路”。第三階段：2010年左右，開(kāi)始嘗試“經(jīng)單鼻孔-蝶竇神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)”，但僅在幾個(gè)“敢于吃螃蟹”的單位開(kāi)展得較為成熟，并誕生了幾位大咖級(jí)垂體瘤內(nèi)鏡大夫。第四階段：“經(jīng)單鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)”進(jìn)入成熟期，在以垂體瘤治療為特色的單位，神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)基本代替了顯微鏡，但此過(guò)程目前尚未完成。交代完了這個(gè)垂體瘤手術(shù)的發(fā)展歷程，你可以看到，現(xiàn)在依然采用舊技術(shù)治療病人的大夫，可能已經(jīng)“對(duì)不起”接受治療的患者啦。有道是：新技術(shù)淘汰老專家！神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的確越來(lái)越被公認(rèn)最適合用在經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)中，并在實(shí)際操作中“完勝”顯微鏡。而還采用“古典的開(kāi)顱技術(shù)”做垂體瘤，肯定是不能被業(yè)界所原諒的。美國(guó)早些年對(duì)垂體瘤大夫的定義：每年做8例是基本要求，25例醫(yī)生被認(rèn)為是熟練醫(yī)生。但不掌握新技術(shù)當(dāng)然是例外啦。讓患者和從業(yè)大夫了解這些信息，也有利于業(yè)內(nèi)的技術(shù)相互促進(jìn)和專業(yè)整體的進(jìn)步。