血液內(nèi)科

首選口服鐵劑，安全且療效可靠。鐵劑種類繁多，宜選用效價比較高的亞鐵制劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄酸亞鐵等。每日劑量應(yīng)含元素鐵150-200mg。多數(shù)患者對口服鐵劑耐受良好。少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道刺激癥狀，如惡心、燒心、胃腸痙攣及腹瀉等，可從小劑量開始，數(shù)天后增至全劑量。鐵劑與進(jìn)餐同時或餐后服用可減輕其副作用，但亦減少其吸收。飲茶影響鐵的吸收，故不用同時服用。維生素C有助于鐵吸收，可配伍應(yīng)用。服用鐵劑后，患者網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7-10天左右達(dá)到高峰，可用于療效判斷。血紅蛋白多在治療2周后開始升高，1-2月后恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑3-6月，以補足機體鐵儲備，防止復(fù)發(fā)。 注射鐵劑的副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥①不能耐受口服鐵劑；②原有消化道疾病，口服鐵劑加重病情，如潰瘍性結(jié)腸炎、胃十二指腸潰瘍等；③消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術(shù)后、萎縮性胃炎等；④因治療不能維持鐵平衡，如血液透析。注射鐵劑治療前應(yīng)計算總劑量，計算公式為：補鐵總劑量（mg）=[正常血紅蛋白-患者血紅蛋白（g/L）]×體重（kg）×0.24+500mg。

缺鐵性貧血是臨床最常見的貧血，在青少年及育齡婦女中發(fā)病率大約為10%。青少年常生長發(fā)育迅速，體內(nèi)需鐵量較大，偏食或節(jié)食造成含鐵物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致鐵的負(fù)平衡而發(fā)生缺鐵性貧血。育齡婦女易發(fā)生貧血是由于月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期短，或者合并子宮肌瘤，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，鐵的流失多于攝入。還需重視的一類人群是老年貧血病人，要警惕消化系統(tǒng)腫瘤和息肉造成的胃腸道失血，一定要檢查便潛血和血清腫瘤標(biāo)記物，必要時胃腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病灶，積極治療。

梅州興寧羅伯來信：我今年88歲。十年前因為鼻子流血不止，經(jīng)醫(yī)院檢查為再生障礙性貧血，醫(yī)生當(dāng)時表示可能需要終生定期輸血治療。今年4月份到醫(yī)院輸血的時候醫(yī)生說血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，不用再輸血了，這讓我喜憂交加。請問再生障礙性貧血通過輸血能否治愈？答：目前，再生障礙性貧血（下稱再障貧血）屬于難治性血液病，不過，只要經(jīng)過規(guī)范的治療，大部分再障貧血患者是可以治好的。再障貧血不是不治之癥暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任曾輝表示，再障貧血和白血病不同，它是由于骨髓造血能力顯著下降而引起的一種異質(zhì)性很強的疾病，造血能力下降會引起白細(xì)胞減少、貧血和血小板減少，有發(fā)生感染、暈厥及出血的風(fēng)險。有些人聽到再障貧血第一時間會想到白血病，想到要進(jìn)行骨髓移植才能“保命”，事實并非如此。目前，根據(jù)血細(xì)胞下降的程度不同可分為重型再障貧血、極重型再障貧血及非重型再障貧血。“再障貧血是良性疾病，是有可能治愈的。根據(jù)再障貧血的嚴(yán)重程度不同，治療策略是不一樣的，對于非重型再障，可以選擇輸血或者口服免疫抑制劑等治療，對于重型及極重型再障貧血只能選擇骨髓移植或者聯(lián)合靜脈免疫抑制劑的治療。不管對于哪種再障貧血，都需要盡早看醫(yī)生，規(guī)范化治療?！痹x說?！叭c”防病情加重曾輝提醒，得了再障貧血的人除了規(guī)范化治療外，日常生活中需要特別注意“三點”：預(yù)防感染、避免出血以及注意衛(wèi)生，以防加重病情。注意出血傾向 皮膚粘膜出血、鼻衄、牙齦出血、眼底出血等，應(yīng)及時給予對癥治療、止血處理?；顒訒r防止滑倒或外傷，禁止用硬毛牙刷刷牙、牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，預(yù)防鼻腔粘膜干燥，禁止挖鼻孔，以免造成出血。避免感染 要注意增減衣服，避免受涼，高熱大汗者要及時更衣，避免感冒。皮膚、粘膜廣泛出血者注意保持皮膚、粘膜的完整性以防止感染。注意衛(wèi)生 日常要做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時通風(fēng)，減少出入公共場所，外出時戴口罩。注意口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐浴。避免接觸化學(xué)有機溶劑。鏈接飲食助康復(fù)再障貧血患者除了要有正確的治療手段外，注意飲食也有助于病情的穩(wěn)定和恢復(fù)。1.補充足夠的動物性蛋白質(zhì)，如鯽魚、動物肝腎、瘦肉、雞、禽蛋、牛奶等；2.在食物中應(yīng)該補充鐵、葉酸、維生素B12等。葉酸廣泛存在于綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、動物的肝腎中，尤其是新鮮蔬菜含量最為豐富，需注意的是烹調(diào)時間不宜過長。若在食物中加入維生素C，可促進(jìn)葉酸吸收；加入鈣片，可促進(jìn)維生素B12吸收；3.再障病人特別要注意補充含維生素的食物，不僅是改善貧血的需要，同時對預(yù)防出血也十分有益。如維生素B1、B6、K和C等是較需補充的。蔬菜、水果類食物中的維生素含量較高，其中蔬菜中維生素的含量葉部比根部高，嫩葉比枯葉高，深色葉比淺色葉高。水果所含的維生素大多是水溶性的，易被人體吸收。指導(dǎo)專家：曾輝 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任、教授、博士生導(dǎo)師