脊柱外科

King分型：依據(jù)側(cè)凸部位、頂椎、側(cè)彎嚴(yán)重程度、柔韌度和代償彎曲等將特發(fā)性脊柱側(cè)凸歸納為五型。 I型：腰彎和胸彎均超過骶骨中心垂線(center sacral vertical line,CSVL)，且腰彎的Cobb角較大，其柔韌性較胸彎差(若站立位上胸彎大于腰彎但側(cè)方彎曲像上胸彎更柔軟，也歸為I型); Ⅱ型：胸彎和腰彎均超過CSVL，胸彎的Cobb角較大、其柔韌性較差; Ⅲ型：?jiǎn)涡貜?，其代償性腰彎不超過CSVL; Ⅳ型：長(zhǎng)胸彎，L5被CSVL平分，L4傾斜入長(zhǎng)胸彎內(nèi); Ⅴ型：結(jié)構(gòu)性雙胸彎，T1向上胸彎的凹側(cè)或下胸彎的凸側(cè)傾斜。 此分型的提出在脊柱矯形外科的發(fā)展史中具有里程碑的意義。 Lenke分型具體可分以下三步進(jìn)行： 第一步，根據(jù)主側(cè)彎的位置和次要側(cè)彎的結(jié)構(gòu)性特征來確定側(cè)凸類型(共6型)。 1型：主胸彎，胸彎是主彎，近段胸彎和胸腰彎/腰彎是非結(jié)構(gòu)性次要側(cè)彎; 2型：雙胸彎，胸彎是主彎，近段胸彎是結(jié)構(gòu)性次要側(cè)彎，胸腰彎/腰彎是非結(jié)構(gòu)性次要側(cè)彎; 3型：雙主彎，胸彎和胸腰彎/腰彎是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，近段胸彎是非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。胸彎是主側(cè)彎，其Cobb角大于、等于胸腰彎/腰彎或二者相差不超過5°; 4型：三主彎，近段胸彎、胸彎和胸腰彎/腰彎均為結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。胸彎和胸腰彎/腰彎均可能是主側(cè)彎; 5型：胸腰彎或腰彎，胸腰彎/腰彎是結(jié)構(gòu)性主側(cè)彎，近段胸彎和胸彎均是非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎; 6型：胸腰彎/腰彎及胸彎，胸腰胸/腰椎彎是主側(cè)彎，其角度至少比胸彎大5°，胸彎是結(jié)構(gòu)性次要側(cè)彎，近段胸彎是非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。 第二步，根據(jù)骶骨正中垂線(CSVL)與腰彎的位置關(guān)系，將腰彎進(jìn)一步修正為A、B、C 3種分型。 A型：CSVL在穩(wěn)定椎以下的腰椎椎體兩側(cè)椎弓根之間穿過,如果對(duì)CSVL是否穿過雙側(cè)椎弓根之間存在疑問,則判定為B型，該型側(cè)凸必須同時(shí)存在頂椎位于T11/T12椎間隙或以上的胸椎側(cè)凸; B型：CSVL位于腰椎凹側(cè)椎弓根外側(cè)界至腰椎椎體或椎間盤外緣之間，如對(duì)CSVL是否接觸椎體或椎間盤外緣存在疑問,則判定為B型。此型側(cè)凸同樣只見于頂椎位于主胸椎的側(cè)凸,因此也不包括胸腰段/腰椎側(cè)凸; C型：CSVL位于腰椎椎體或椎間盤外緣以外。此類畸形的主側(cè)凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如對(duì)CSVL是否接觸椎體或椎間盤外緣存在疑問,也同樣判定為B型。C型可能包括所有的以主胸椎側(cè)凸為主側(cè)凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎側(cè)凸。 第三步，根據(jù)矢狀面胸椎(T5～12)后凸的特點(diǎn)確定了3種胸彎修正型。T5～12后凸角度小于10°判定為負(fù)型(-)，10°～40°則為正常型(N)，大于40°者為正型(+)。至此，就完成了特發(fā)性脊柱側(cè)凸的Lenke分型。

微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)損傷大?。嚎梢曄虏僮鳎?chuàng)，僅為6mm需打開椎板，暴露硬膜囊、髓核切口大?。簜趦H為6-7mm約4-6cm手術(shù)時(shí)間：較短60-90分鐘安全性：更安全，視野清晰，可有效避免誤操作的風(fēng)險(xiǎn)易出現(xiàn)神經(jīng)、硬膜囊粘連等，風(fēng)險(xiǎn)較大手術(shù)有效率：95%左右95%左右出血量：10-30ml90±20ml疼痛度：輕微疼痛術(shù)后稍痛鎮(zhèn)痛藥使用局部麻醉椎管內(nèi)麻醉臥床時(shí)間1天左右3-5天住院時(shí)間3-5天7-14天術(shù)后引流一般無需放置引流需要放置引流術(shù)后護(hù)理較容易，1天后基本可自理較復(fù)雜，需6天后方可坐立復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)超過10%，較高康復(fù)時(shí)間較快，3-6周平均6.5-20周

PELD，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的最為微創(chuàng)有效的方法。治療原理：椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。手術(shù)適應(yīng)癥：選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛。3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效。包括運(yùn)用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)；4.彎腰困難，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；5.手術(shù)前需要完善照片、CT和磁共振MRi檢查，定位明確椎間盤突出位置。