胃腸外科

隨著人們健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，胃腸鏡檢查逐漸被推薦作為胃腸道疾病檢查及中年以上人群常規(guī)體檢項(xiàng)目。而結(jié)腸鏡檢查較胃鏡檢查更加復(fù)查，難度系數(shù)更大，檢查前充分、細(xì)致、正確的準(zhǔn)備工作顯得尤為重要，被檢查者必須仔細(xì)領(lǐng)會(huì)并尊醫(yī)囑不折不扣認(rèn)真執(zhí)行才能使準(zhǔn)備工作充分有效，以圖提高結(jié)腸鏡檢查的效率與準(zhǔn)確性。那么，被檢查者應(yīng)該如何樣認(rèn)真 仔細(xì) 充分地做好結(jié)腸鏡檢查前的準(zhǔn)備工作呢？下面我將從①飲食安排 ②瀉藥服用 ③術(shù)前用藥三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)講解，期望能幫助到所有的讀者及其朋友們。 一 、結(jié)腸鏡檢查前的飲食安排： 首先，無論在檢查前用什么樣的瀉藥來做清潔腸道的準(zhǔn)備，都無法保證腸道的絕對(duì)清潔干凈，特別對(duì)于那些本身有頑固性便秘的人，瀉藥的使用通常都無法取得滿意的效果。所以，結(jié)腸鏡檢查前嚴(yán)格的飲食限制就顯得非常必要和實(shí)用。 在此，我必須嚴(yán)肅地敬告大家：在你確切知道自己將行結(jié)腸鏡檢查的那一天起〈通常是3一5天）就絕不能進(jìn)食例如：西紅柿皮 各種蘑菇特別是金針菇 海藻 海帶 紫菜 帶籽粒的瓜果…之類纖維素豐富又難以短期內(nèi)排泄干凈的食物類。很多情況下這些東西滯留于大腸內(nèi)，給檢查和治療帶來非常大的麻煩，甚至不得不停止檢查和鏡下治療。 常規(guī)的飲食準(zhǔn)備是從結(jié)腸鏡檢查前三天就必須開始： 檢查前第3日和第2日須改飲食為少渣或半渣的半流質(zhì)飲食，如粥 面條 米粉 雞蛋 等； 檢查前1天改為流質(zhì)，如牛奶 米湯 肉湯等； 檢查前1天晚上八點(diǎn)開始禁食； 對(duì)于有便秘的被檢查者最好在檢查前三天就開始服用果導(dǎo)片等緩瀉類藥物。 二 、結(jié)腸鏡檢查前瀉藥的服用方法： 目前，全世界范圍內(nèi)最安全有效的藥物腸道清潔方法是：PEG液清潔腸道法（PEG一ELS）：本藥的中文名稱為：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，屬于新一代的口服全腸道灌洗液。其中文商品藥名有：恒康正清 和爽 或福靜清。對(duì)于大多數(shù)人來說共計(jì)兩盒就足夠，每盒內(nèi)有A B C 共三個(gè)小包，每盒沖配成1000mL液，兩盒共計(jì)2000mL液。但對(duì)于有慢性便秘的的人則可能需3一4盒，配成3000一4000mL液。 具體方法： ① 腸鏡檢查前一天午餐和晚餐必須進(jìn)流質(zhì)飲食 ② 檢查當(dāng)日早晨六點(diǎn)服用PEG一ELS液2000mL即可。如果前晚七點(diǎn)服用緩瀉藥果導(dǎo)片6片效果更好。 ③ 請(qǐng)注意：不要一次性喝下1000甚至2000mL，那樣會(huì)導(dǎo)致胃腸道嚴(yán)重不適，非常難受。應(yīng)該是第一次服用500mL，然后每隔20分鐘再服用250mL，兩小時(shí)服完，讓胃腸道有一個(gè)漸進(jìn)的適應(yīng)過程，會(huì)讓我們舒適很多。如果感覺它味道不好，可適當(dāng)加入少量的糖或果汁調(diào)一下味，改善一下口感。另外，有些醫(yī)院會(huì)在其中加入祛泡劑：二甲基硅油散和祛粘液劑：鏈霉蛋白酶，以提高腸鏡檢查時(shí)的清晰度和效果。 ④ 直到排泄物變成清水樣才能確保達(dá)到腸道清潔效果，如果排泄物中依然有糞渣，可以繼續(xù)喝水，甚至適當(dāng)增加藥劑。同時(shí)，服藥后要給腸鏡檢查前留下足夠的排便時(shí)間，否則檢查時(shí)會(huì)有大量的糞水和氣泡滯留于腸腔內(nèi)，嚴(yán)重影響腸鏡的觀察和鏡下治療。 其它過去使用一過的腸道準(zhǔn)備藥物還有硫酸鎂 甘露醇 等，但均存在一定的弊端和危險(xiǎn)，因此臨床己少用，在此不做詳細(xì)介紹，如果需要用請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。 三 、結(jié)腸鏡檢查前的輔助藥物： 這方面主要有兩種藥：①解痙藥 ②鎮(zhèn)靜藥，都是在檢查前5分鐘靜脈注射。 ① 解痙藥：一般是用東莨菪堿（654一2），解痙靈，或者諾仕帕針劑。主要作用是消除腸管的痙攣，使腸管處于松弛狀態(tài)，便于腸鏡檢查。 ② 鎮(zhèn)靜藥：一般采用布托菲諾 咪噠唑侖或咪唑安定，主要用于術(shù)前過度緊張或特別怕痛的人，以保證檢查順利進(jìn)行。其缺點(diǎn)是：使被檢查者反應(yīng)能力下降，痛覺不敏感，容易發(fā)生檢查時(shí)腸穿孔的并發(fā)癥。特別是做過腹部手術(shù)存在腸粘連的被檢查者應(yīng)該慎用。

一位朋友，人到中年，近段時(shí)間出現(xiàn)上腹部劍突下隱痛，進(jìn)食后飽漲不適，間或有噁心嘔吐，服藥效果欠佳。當(dāng)?shù)刂髟\醫(yī)師建議他行胃鏡檢查，醫(yī)師開好胃鏡檢查申請(qǐng)單，預(yù)約三天后的上午進(jìn)行檢查。我這朋友一聽三天后要做胃鏡檢查，整個(gè)人就蒙了，除了害怕還是害怕，明明預(yù)約單上寫得清清楚楚該如何準(zhǔn)備，他卻一個(gè)字也看不進(jìn)去，完全不知所措。給他愛人、朋友和我打電話，快五十歲的人，語(yǔ)無倫次就差沒哭鼻子了，電話里反反復(fù)復(fù)就問一句：“王醫(yī)師，要做胃鏡我是不是得胃癌了？"，電話里我就從專業(yè)角度開導(dǎo)他，讓他穩(wěn)定情緒，避免盲目焦慮，認(rèn)真按預(yù)約單上的注意事項(xiàng)做好準(zhǔn)備迎接胃鏡檢查。后來順利完成檢查，結(jié)果也就是淺表性胃炎并無大礙，正確服藥后癥狀緩解，又高高興興正常工作生活了。那么，如果我們自己需要做胃鏡檢查時(shí)該如何樣正確地做好各項(xiàng)準(zhǔn)備順利完成檢查呢？下面我就從專業(yè)角度給大家詳細(xì)講解一下，希望能有效幫助到所有的讀者。 一 首先是思想和心理上的準(zhǔn)備：隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的加強(qiáng)，胃鏡和結(jié)腸鏡的檢查也日益成為常規(guī)的檢查手段，世界衛(wèi)生組織提倡四十五歲以上需每年行胃腸鏡檢查，以圖早期發(fā)現(xiàn)發(fā)病率不斷升高的胃腸道腫瘤，做到早檢查 早發(fā)現(xiàn) 早治療 有效提高胃腸道腫瘤的愈后及生存率和生活質(zhì)量。這一措施的有效性在歐美及日本國(guó)民胃腸道腫瘤的防控上得到了充分的肯定，具有很大的推廣價(jià)值。我們國(guó)家在這方面相對(duì)滯后，但在北上廣深等大城市己逐步推廣并取得了一定的成效。所以，并不是醫(yī)師懷疑你得了胃癌才開胃鏡檢查，而是一種常規(guī)檢查，完全沒有必要過分地焦慮與當(dāng)心。平穩(wěn)情緒，放松心態(tài)，細(xì)致準(zhǔn)備，迎接胃鏡檢查即好。 二 檢查前飲食方面的準(zhǔn)備：這方面胃鏡檢查相對(duì)于腸鏡檢查簡(jiǎn)單很多，按照胃鏡預(yù)約單上的說明：停止進(jìn)食大于6小時(shí)，停止飲水大于2小時(shí)即可。 三 藥物方面的準(zhǔn)備：開胃鏡檢查單時(shí)醫(yī)師會(huì)給你開幾支藥： ① 粘液祛除劑（鏈霉蛋白酶〉一般在檢查前十分鐘口服，其作用是祛除我們胃內(nèi)粘膜上大量存在的粘液，使胃鏡檢查時(shí)看得更清楚。 ②祛泡劑（西甲硅油）也是在檢查前十分鐘口服，其作用是祛除胃內(nèi)存在的氣泡，使胃鏡檢查看得清楚，提高檢查效果。 ③ 局部粘膜麻醉藥：1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿（或水劑），一般在檢查前五分鐘含服或進(jìn)行咽部噴霧。其作用是：起到局部粘膜麻醉，減輕檢查時(shí)的惡心 嘔吐的不適反應(yīng)。 ④ 靜脈用的鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥：現(xiàn)在有條件的大醫(yī)院在胃腸鏡室配備有麻醉師，可以開展鎮(zhèn)靜胃腸鏡或無痛胃腸鏡。 鎮(zhèn)靜胃腸鏡；一般采用布托菲諾和咪噠唑侖各一支（或者其它鎮(zhèn)靜藥如：咪唑安定等），檢查前靜脈推注，讓被檢查者在檢查中處于放松安靜的半睡眠狀態(tài)，減少痛苦及躁動(dòng)引起的并發(fā)癥。 無痛胃腸鏡（即全麻胃腸鏡）：一般采用丙泊酚或異丙酚（按體重計(jì)算使用量），檢查前靜脈推注，讓被檢查者在檢查過程中完全處于深睡眠狀態(tài)，對(duì)檢查不會(huì)有任何感覺，檢查完后慢慢蘇醒。 目前選擇進(jìn)行鎮(zhèn)靜或無痛胃腸鏡的人越來越多。 四 口咬塞的準(zhǔn)備：當(dāng)我們左側(cè)臥位于檢查床上后，護(hù)士會(huì)讓我們咬住一個(gè)大約3x2x2cm大小中空的一次性塑料口咬塞，并用彈性編帶固定于我們的后頸部。目的是防止我們?cè)跈z查中不慎咬到鏡身?yè)p壞鏡子或發(fā)生意外，撿查完成后廢棄。 五 檢查完成后注意事項(xiàng)：檢查完成后不要急于離開檢查室，應(yīng)在專門安排的休息室休息十五分鐘以上，以便情緒及身體應(yīng)急狀態(tài)的恢復(fù)，同時(shí)等待醫(yī)師交付檢查報(bào)告單予你，并聽取醫(yī)師的相關(guān)病情交待及有無進(jìn)一步須處理的相關(guān)事情。鎮(zhèn)靜及全麻胃腸鏡被檢查者須完全清醒后休息半小時(shí)以上由陪同人員陪護(hù)下離開，并24小時(shí)內(nèi)不能駕駛機(jī)動(dòng)車或騎單車。 六 檢查中做了相關(guān)治療后的注意事項(xiàng)：有些被檢查者在檢查過程中被發(fā)現(xiàn)有炎癥 息肉或其它可疑病變，醫(yī)師會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的取病理檢查及鉗除 灼除 切除息肉的處理，那么，我們一定要認(rèn)真聽取醫(yī)師 護(hù)士的交待，做好術(shù)后禁食禁水的工作，并在幾個(gè)工作日內(nèi)來醫(yī)院領(lǐng)取相應(yīng)的病理報(bào)告單。 七 幽門螺桿菌的檢查：目前，我國(guó)的慢性胃炎 胃潰瘍病人中，幽門螺桿菌的感染率比較高，須加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治療以防止炎癥及潰瘍惡變?，F(xiàn)一般采取比較輕松的碳13或碳14吹氣檢查法。在檢查中我們須按照護(hù)士的要求認(rèn)真按規(guī)定動(dòng)作吹氣檢查，如果結(jié)果陽(yáng)性，必須按醫(yī)師要求正規(guī)服藥治療，確保治療成功并定期復(fù)查。 八 現(xiàn)在全程無痛苦的膠囊內(nèi)鏡亦在國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院逐漸開展應(yīng)用于臨床，大小約1.5x1.0cm的膠囊內(nèi)裝有攝像頭及儲(chǔ)存視頻圖片的蕊片。經(jīng)口吞下后走完人體消化道全程，從肛門排出，洗凈后裝在解碼讀取機(jī)器上就能看到全消化道的動(dòng)態(tài)及圖片。但價(jià)格昂貴，難于大范圍推廣。 只要我們用一個(gè)平和的心態(tài)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，認(rèn)真他尊醫(yī)囑執(zhí)行就一定安全順利地完成胃鏡檢查，為確保有一個(gè)健康美好的生活打下良好的保健醫(yī)療基礎(chǔ)。

疝：體內(nèi)某個(gè)器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損、或孔隙進(jìn)入另一部位即為疝。多見于腹部，又以腹外疝最多見，俗稱“小腸下氣"。腹璧強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓升高是腹外疝的主要病因。 腹外疝分為：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性四種類型。 ① 易復(fù)性疝：疝內(nèi)容易回納腹腔內(nèi)。 ② 難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全回納腹腔但并不引起嚴(yán)重癥狀。主要是因?yàn)轲迌?nèi)容物反復(fù)突出，導(dǎo)致疝囊頸部摩擦受損產(chǎn)生粘連而使疝內(nèi)容物不能或不能完全回納腹腔，多為大網(wǎng)膜。 少數(shù)病程長(zhǎng)，疝內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊產(chǎn)生下墜力將疝囊頸上方腹膜逐漸推向疝囊內(nèi)，特別是髂窩區(qū)腹膜與后腹壁粘合不緊，更易被推移，以致于盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱隨之下移成為疝囊壁的一部分，稱為滑動(dòng)性疝，多見于右側(cè)腹股溝，亦屬難復(fù)性疝。 ③ 嵌頓性疝：因腹內(nèi)壓突然升高，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張突破疝囊頸部進(jìn)入疝囊，隨后囊頸部收縮將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。 ④ 絞窄性疝：嵌頓性疝的嵌頓如不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓不斷加重使左靜脈回流受阻，動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷，即為絞窄性疝。 腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種： ① 疝囊經(jīng)過腹璧下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，通過腹股溝管后，穿出腹股溝管淺環(huán)，可進(jìn)入陰囊，稱腹股溝斜疝，多見，約占腹外疝的75-90%以上。 ② 疝囊經(jīng)腹璧下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)外環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，稱腹股溝直疝。 腹外疝的治療： 腹外疝如不及時(shí)治療，疝內(nèi)容物會(huì)逐漸增多，疝塊慢慢增大，終將加重腹壁缺損而影響勞動(dòng)力，其中斜疝又?？砂l(fā)生嵌頓甚至絞窄壞死而威脅病人生命，因此，腹外疝除少數(shù)特殊情況外，均應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。此病非藥物所能治療。 1. 非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，疝有可能隨其軀體生長(zhǎng)，腹壁肌逐漸加強(qiáng)后自行消失。可采用棉質(zhì)束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)處，防止疝塊突出并給予發(fā)育中腹壁肌加強(qiáng)腹璧的機(jī)會(huì)。 過于年老體弱或伴有極嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者白天可采取醫(yī)用疝帶阻止疝塊突出，但長(zhǎng)期使用可使疝囊頸肥厚，增加嵌頓疝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 2 手術(shù)治療：分為① 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；②無張力疝修補(bǔ)術(shù)；③經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：基本原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁。 疝囊高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)于嬰幼兒，他們的腹肌處于生長(zhǎng)發(fā)育中，不需施行修補(bǔ)術(shù)。 修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管后璧有四種方法： ① Bassini法：提起精索，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣及聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。 ② HaLsted法：與①相似，就是把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹璧皮下層。 ③ McVay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至恥骨梳韌帶上。 ④ ShouLdice法：將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)向內(nèi)環(huán)口處全程切開，再重疊縫合，然后按①法處理。 無張力疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛、組織愈合久佳易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)?，F(xiàn)代疝修補(bǔ)強(qiáng)調(diào)在無張力情況下進(jìn)行修補(bǔ)，采用合成纖維網(wǎng)作為修補(bǔ)材料，優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)簡(jiǎn)單方便，手術(shù)時(shí)間短，可在局麻下進(jìn)行，術(shù)后疼痛輕。材料費(fèi)用相對(duì)亦不很貴，大約二千元上下，各地醫(yī)保尚可有不同政策比例報(bào)銷。此法性價(jià)比相對(duì)較高。 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：亦有四種方法： ① 經(jīng)腹膜前法（TAPA） ② 完全經(jīng)腹膜外法（TEA） ③ 經(jīng)腹腔內(nèi)法（IP0M） ④ 單純疝環(huán)縫合法：只適用于兒童及病癥較輕的斜疝。 經(jīng)腹腔鏡下疝修補(bǔ)對(duì)腹璧的創(chuàng)傷相對(duì)小，術(shù)后疤痕亦小，相對(duì)美觀。但其手術(shù)費(fèi)及材料費(fèi)價(jià)格相對(duì)昂貴：修補(bǔ)材料較無張力修補(bǔ)材料貴一倍以上達(dá)四千元上下，同時(shí)腹腔鏡下如使用一次性穿刺套管三個(gè)，價(jià)格大約六千元上下〈亦可使用重復(fù)使用的金屬穿刺套管，此部分費(fèi)用則可省去〉，如果術(shù)中使用一次性超聲刀頭，價(jià)格六千至八千元，且目前醫(yī)保政策是不報(bào)銷或報(bào)銷比例極低?；颊呖筛鶕?jù)自己的需求及經(jīng)濟(jì)承受力選擇采用。 無張力疝修補(bǔ)術(shù)