婦科腫瘤

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在全球女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第四，而在中國，其發(fā)病率更是高居女性惡性腫瘤的第二位。對于早期宮頸癌，綜合運(yùn)用手術(shù)、放化療等治療手段能夠取得較為滿意的療效。然而，對于晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌，治療選擇相對有限，患者的預(yù)后通常不容樂觀。在消除宮頸癌的歷程上，仍然任重而道遠(yuǎn)。近期，廣州醫(yī)科大學(xué)婦女兒童醫(yī)療中心堯良清教授團(tuán)隊(duì)圍繞宮頸癌手術(shù)取得一系列突破性研究成果。堯良清教授團(tuán)隊(duì)在《JMinimInvasiveGynecol》(Q1)發(fā)表了題為“AVascularCenteredSurgicalApproachtoRadicalHysterectomy:LaparoscopicAnatomyofPelvicVascularSystemRevisited”。根治性子宮切除術(shù)，作為婦科腫瘤治療中的一項(xiàng)高難度手術(shù)，歷來在實(shí)施過程中面臨諸多挑戰(zhàn)。特別是在宮旁切除過程中，出血較難控制，而“術(shù)中出血”與“內(nèi)臟損傷”往往相生相成，最終影響手術(shù)結(jié)果。堯良清教授提出了一種宮頸癌廣泛子宮切除的新思路——“血管優(yōu)先理論”，通過深入分析根治性子宮切除術(shù)中的骨盆血管系統(tǒng)，包括動脈和靜脈系統(tǒng)，為手術(shù)提供了新的視角。堯良清教授采用手術(shù)視頻的形式，真實(shí)展示了手術(shù)過程中的關(guān)鍵步驟，系統(tǒng)地闡述了在手術(shù)中優(yōu)先處理血管系統(tǒng)的重要性。他指出，術(shù)中對血管系統(tǒng)的優(yōu)先關(guān)注，有助于更清晰地顯示宮旁結(jié)構(gòu)，從而有效降低術(shù)中失血量，提高手術(shù)安全性，以最小創(chuàng)傷完成腫瘤根治。堯良清教授的這一創(chuàng)新理念，有望為宮頸癌的手術(shù)治療提供了新的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)，提高手術(shù)成功率并減少了患者術(shù)后恢復(fù)的難度，對于提升宮頸癌患者的治療效果具有重要的臨床意義。該項(xiàng)研究已在多個國際性和國家級學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行展示與匯報，其創(chuàng)新性、科學(xué)性以及臨床應(yīng)用價值受到了行業(yè)內(nèi)專家學(xué)者的廣泛認(rèn)可與高度評價。此外，由堯良清教授聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院婦瘤中心向陽教授、同濟(jì)大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦瘤科王育教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦瘤科林仲秋教授、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科王平教授以及北京協(xié)和醫(yī)院放療科胡克教授等多位領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威專家共同發(fā)起并制定的《IIB期宮頸癌診治中國專家共識（2024）》重磅發(fā)布。鑒于婦科檢查的主觀性以及影像學(xué)檢查在診斷宮旁組織受侵方面的局限性，目前國際上對于IIB期宮頸癌的診斷與治療策略存在一定分歧，且對患者的推薦治療模式，如是否采用同步放化療或根治性全子宮切除術(shù)等，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本共識廣泛參考并借鑒了國際權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的宮頸癌診療指南，包括美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南和國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）指南等，同時結(jié)合了我國在該領(lǐng)域的既往研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為提高我國IIB期宮頸癌的精準(zhǔn)診斷和個體化治療決策提供重要的參考和借鑒。堯良清教授的宮頸癌手術(shù)系列研究《重新審視根治性子宮切除術(shù)中的陰道旁組織——新見解優(yōu)化手術(shù)策略》即將在國際權(quán)威雜志上發(fā)表，該研究已在“第36屆ISGE學(xué)術(shù)會議暨北京大學(xué)婦科腫瘤學(xué)術(shù)會議國際論壇”中進(jìn)行提前匯報。在以往的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，陰道旁組織在根治性子宮切除術(shù)中的理解存在一些不明確之處，包括術(shù)語和定義的共識缺乏、解剖標(biāo)志的一致性不足、主韌帶與骶韌帶關(guān)系的模糊，以及在手術(shù)中陰道旁組織切除范圍的不確定性。這些問題的存在給婦瘤科醫(yī)生對于根治性手術(shù)的理解和實(shí)施上帶來了挑戰(zhàn)，也是對ⅡB宮頸癌手術(shù)望而卻步的重要原因之一。為了解決這些難題，堯良清教授從成百上千例手術(shù)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對根治性子宮切除術(shù)中陰道旁組織的術(shù)語和概念進(jìn)行重新定義，結(jié)合具體病例和手術(shù)視頻，直觀地展示了患者在手術(shù)前后的對比情況，闡明了該解剖學(xué)定義對手術(shù)過程的影響，并提出了降低術(shù)中出血風(fēng)險、優(yōu)化盆腔功能的改進(jìn)手術(shù)策略。原衛(wèi)生部副部長、中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長曹澤毅教授、伊朗德黑蘭法瑪尼醫(yī)院AdelShervin教授對該研究成果表示了濃厚的興趣，并就IIB期宮頸癌手術(shù)的相關(guān)問題展開了熱烈而富有建設(shè)性的討論。堯教授表示，深入理解并妥善處理該解剖結(jié)構(gòu)對于提高宮頸癌根治性手術(shù)的精確度至關(guān)重要。這不僅能優(yōu)化手術(shù)流程和提升成功率，還將對ⅡB期宮頸癌手術(shù)既往認(rèn)知提供重要補(bǔ)充，有望打破ⅡB期手術(shù)禁忌，為該類患者提供更多的治療選擇。國際期刊的同行評審專家對該研究成果的質(zhì)量和學(xué)術(shù)價值給予了高度認(rèn)可，并評價其為一項(xiàng)歷史性的定義，具有重要的指導(dǎo)意義。作為宮頸癌治療領(lǐng)域的權(quán)威專家，堯教授及其團(tuán)隊(duì)一直致力于探索更為有效的診療方法，以期為患者提供更為精準(zhǔn)、個性化的治療方案。目前，堯教授團(tuán)隊(duì)在宮頸癌領(lǐng)域的系列研究工作正持續(xù)推進(jìn)，讓我們期待他們的研究成果的發(fā)布，共同見證宮頸癌治療領(lǐng)域的新發(fā)展，為更多的患者帶來福音。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?廣州醫(yī)科大學(xué)婦女兒童醫(yī)療中心副院長婦產(chǎn)科學(xué)帶頭人婦科腫瘤綜合治療首席專家?中國抗癌協(xié)會中西卵巢癌專委會副主任委員?上海市抗癌協(xié)會婦科腫瘤分會副主任委員《中華轉(zhuǎn)移腫瘤雜志》副主編

“要是我當(dāng)時聽了醫(yī)生的建議，定期做化療，就不用經(jīng)歷這些痛苦了”。近日，來自外省的陳女士（化名）因?yàn)闆]有聽從醫(yī)生的建議，懊悔不已。01兩年前，在一次學(xué)校安排的教師體檢中，陳女士被查出盆腔囊腫，本以為是良性腫瘤，結(jié)果手術(shù)病理顯示為卵巢高級別漿液性癌。陳女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行根治手術(shù)，萬幸的是，術(shù)后病理結(jié)果顯示為早期。醫(yī)生建議按照治療規(guī)范，補(bǔ)充化療6個療程。但陳女士因化療時嘔吐嚴(yán)重，僅化療兩次便主動停止了療程，原先醫(yī)生囑咐的每三個月復(fù)查一次的要求也沒有遵守。今年1月，熱愛運(yùn)動的陳女士在爬山時突發(fā)陣痛，加之出現(xiàn)全身沒力、肚子脹、吃不下飯、大便只有稀稀的一點(diǎn)點(diǎn)等癥狀，陳女士在家人的陪同下再次前往醫(yī)院檢查。結(jié)果顯示，體內(nèi)的卵巢漿液性癌已在全身大量廣泛轉(zhuǎn)移，在得知治療極其棘手后，陳女士與家屬焦急地在國內(nèi)遍訪名醫(yī)。02現(xiàn)在打聽到廣州婦兒中心堯良清教授團(tuán)隊(duì)在卵巢癌治療領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn)后，陳女士來到腫瘤婦科門診，咨詢堯良清教授團(tuán)隊(duì)。入院后，堯良清教授團(tuán)隊(duì)為陳女士安排相關(guān)檢查，CT顯示陳女士的胃、肝、膽、脾、腹腔、膈肌、膀胱、腸均有腫塊，并且腹水很多。最大的腫塊在盆腔有12cm。腫瘤標(biāo)記物嚴(yán)重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高達(dá)11120.9U/L，標(biāo)志著腫瘤細(xì)胞正在體內(nèi)肆虐。陳女士的抽血結(jié)果也顯示白細(xì)胞、血小板明顯升高，但她并沒有出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染的常見反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)考慮白細(xì)胞的上升是一種特殊的癌癥晚期表現(xiàn)，稱為“類白血病反應(yīng)”。類白血病反應(yīng)是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒細(xì)胞（如中幼粒、晚幼粒細(xì)胞）出現(xiàn)，但并非真正的白血病，而是由感染、腫瘤、炎癥等引起。癌癥晚期的類白血病反應(yīng)是一種腫瘤終末期的表現(xiàn)，與腫瘤本身釋放細(xì)胞因子、腫瘤壞死、骨髓轉(zhuǎn)移等相關(guān)，往往表現(xiàn)為白細(xì)胞顯著升高，可達(dá)50-100×10^9/L，出現(xiàn)消瘦、疼痛、器官功能障礙等。類白血病反應(yīng)本身可逆，但癌癥晚期患者預(yù)后主要取決于腫瘤控制情況，病死率極高，晚期實(shí)體瘤合并類白血病反應(yīng)患者30天內(nèi)的死亡率高達(dá)40%-60%。如不控制腫瘤，可能白細(xì)胞進(jìn)一步增加，出現(xiàn)白細(xì)胞淤滯綜合征，導(dǎo)致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情況刻不容緩，加之陳女士已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻。手術(shù)能為她爭取更多的存活機(jī)會，但因體內(nèi)腫瘤已經(jīng)累及多個器官，手術(shù)的難度及風(fēng)險極高。病情不允許等待，經(jīng)過溝通，陳女士決定通過手術(shù)爭取最后的生存機(jī)會。03面對當(dāng)前棘手的病情和高難度的手術(shù)，堯良清教授團(tuán)隊(duì)迅速組織術(shù)前多學(xué)科會診，來自腫瘤婦科、肝膽外科、普通外科、麻醉與圍術(shù)期科、影像科、血庫、病理科、營養(yǎng)科等8個學(xué)科的專家針對陳女士的病情進(jìn)行全面分析與討論。影像科，確定腫瘤大小、位置及侵犯臟器的情況，評估手術(shù)切除的可行性可難度；因腫瘤轉(zhuǎn)移多個器官，需婦科和外科協(xié)作完成手術(shù)；麻醉科與ICU隨時待命，維護(hù)術(shù)中術(shù)后的生命體征，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；輸血科做好手術(shù)血液調(diào)配，為可能出現(xiàn)的大量出血做好準(zhǔn)備；營養(yǎng)科則做好腸道切除后營養(yǎng)狀態(tài)的快速支持和恢復(fù)。一切準(zhǔn)備就緒，2月28日上午，這場高難度、高風(fēng)險的手術(shù)在珠江新城院區(qū)手術(shù)室開始。腫瘤婦科堯良清教授主刀，從上到下，將腫瘤從每一個受侵犯的臟器上切除下來，術(shù)中見接近1／2的右橫隔受累，切除病灶及及整形修補(bǔ)，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段腸切除術(shù)吻合；髂血管被病灶侵犯包繞，行切除及血管修補(bǔ)術(shù)；盆腔內(nèi)可見癌灶與結(jié)腸、直腸已廣泛侵犯，出現(xiàn)“癌性冰凍骨盆”，行盆腔廓清術(shù)，因需切除大段受累結(jié)結(jié)腸，在腹部行腸造瘺用于排便。手術(shù)歷經(jīng)8小時，團(tuán)隊(duì)成功為陳女士解除梗阻，切除腫瘤。術(shù)后陳女士轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)。兩天后轉(zhuǎn)回腫瘤病區(qū)，經(jīng)過營養(yǎng)支持及抗感染治療，白細(xì)胞逐漸回落，3月12日，陳女士拔出所有引流管，并且造瘺口排便。稍待休整后，陳女士將開始后續(xù)的化療過程。堯良清教授團(tuán)隊(duì)也將對手術(shù)中切除的腫瘤標(biāo)本做進(jìn)一步的檢測，努力為陳女士及其他有需要的患者尋找適用的靶向藥物。健康科普惡性腫瘤的規(guī)范治療及定期隨訪是提高治愈率、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范化療、放療、手術(shù)及靶向免疫治療能顯著降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，而定期隨訪可通過動態(tài)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整治療方案。五年生存率數(shù)據(jù)顯示，堅(jiān)持規(guī)范診療與系統(tǒng)隨訪的患者復(fù)發(fā)率降低40%以上，多學(xué)科協(xié)作下的全程管理更能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、個性化治療目標(biāo)，有效改善患者生活質(zhì)量與長期預(yù)后。團(tuán)隊(duì)簡介廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)是國內(nèi)少數(shù)可獨(dú)立開展肝、腸、頸等全身轉(zhuǎn)移病灶MDT切除的團(tuán)隊(duì)，對晚期及復(fù)發(fā)性婦科腫瘤患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)，包括盆腔廓清術(shù)，二次/多次瘤體減滅術(shù)等，晚期或復(fù)發(fā)卵巢癌的減滅術(shù)滿意率接近90%，處于國際前沿水平；可實(shí)施高難度的宮頸癌手術(shù)，包括LEER手術(shù)等并填補(bǔ)國內(nèi)空白，挽救治療晚期復(fù)發(fā)腫瘤患者；對惡性腫瘤患者進(jìn)行3D腹腔鏡、機(jī)器人及單孔腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)；開展青春期及妊娠期良惡性腫瘤患者保留生育力治療；對子宮肌瘤、子宮腺肌病開展無創(chuàng)聚焦超聲消融（HIFU）治療；開展卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤的相關(guān)遺傳咨詢。此外，團(tuán)隊(duì)開展前哨淋巴結(jié)顯影、復(fù)雜腹膜后腫塊切除、腹腔熱灌注化療、肝動脈介入栓塞、腫瘤免疫及靶向治療等系列新技術(shù)，服務(wù)廣大女性患友。

“拿到診斷書的那一刻，我的世界仿佛陷入了黑暗。誰能想到能有幸遇到廣婦兒堯教授，讓我重獲新生。”宮頸癌患者李阿姨感慨萬千，滿懷對生命的敬畏與感激。近日，以廣州婦兒中心堯良清教授為核心的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合清遠(yuǎn)婦幼團(tuán)隊(duì)，為患者李阿姨成功實(shí)施了高難度、高風(fēng)險的巨塊型宮頸癌手術(shù)。這一手術(shù)的成功，是廣州婦兒中心腫瘤婦科突破宮頸癌手術(shù)技術(shù)瓶頸、為生命保駕護(hù)航的生動寫照。年近六旬的李阿姨，原本平靜的生活被絕經(jīng)后反復(fù)出現(xiàn)的少量陰道出血打破。隨著出血頻次逐漸增多，李阿姨在陽山縣婦幼保健院進(jìn)行了宮頸癌篩查，初步診斷為宮頸癌。這一消息如同晴天霹靂，瞬間擊碎了李阿姨和家人的平靜生活。他們匆忙趕往清遠(yuǎn)市婦幼保健院（以下簡稱“清遠(yuǎn)婦幼”）。清遠(yuǎn)婦幼婦科一區(qū)主任黃文靜接診后，對李阿姨的病情進(jìn)行了深入了解。結(jié)合宮頸活檢病理結(jié)果及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，黃文靜主任診斷李阿姨為“宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌”。入院后，醫(yī)生為李阿姨完善了盆腔MRI檢查，結(jié)果顯示宮頸腫物直徑約6厘米，病變范圍廣泛，向上累及子宮上段，向下累及陰道上段，病情已進(jìn)展到IIA期巨塊型宮頸癌階段。?“這意味著患者的手術(shù)難度大、治療難度高。”清遠(yuǎn)婦幼院長助理、婦科二區(qū)主任崔艷萍解釋道，“如果沒有一定的把握，我們只能選擇放化療。但面對如此巨大的宮頸癌腫物，放化療的效果不容樂觀；如果能先做手術(shù)，再接受放化療，患者的生存率會大幅提升，但手術(shù)的難度不言而喻，全國能做如此高難度手術(shù)的腫瘤婦科醫(yī)生寥寥無幾。”面對如此棘手的狀況，作為合作單位，清遠(yuǎn)婦幼第一時間將該病人的情況匯報給了廣州婦兒中心婦瘤專家堯良清教授，為李阿姨帶來了絕境中的希望之光。堯良清教授在全國婦科腫瘤學(xué)界享受盛譽(yù)，對于局部晚期及轉(zhuǎn)移性宮頸癌的手術(shù)治療頗有心得，并掌握著攻克全身轉(zhuǎn)移病灶MDT切除的頂尖技術(shù)。堯良清教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合清遠(yuǎn)市婦幼保健院婦科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對李阿姨的病情進(jìn)行全面、深入的討論。專家們圍坐一起，對著影像資料、病例反復(fù)研討，抽絲剝繭般剖析腫瘤位置、血管分布、臟器受累情況，每一個細(xì)節(jié)都不放過。最終，通過對病情的深度梳理和精準(zhǔn)研判，堯良清教授認(rèn)為根治性手術(shù)是可行的，聯(lián)合專家團(tuán)隊(duì)為李阿姨制定了詳細(xì)的、個性化的手術(shù)方案。手術(shù)當(dāng)日，氣氛凝重而充滿期待。堯良清教授親自主刀，施展其首創(chuàng)的“血管優(yōu)先理論”。在腹腔鏡下，手術(shù)刀精準(zhǔn)游走于錯綜復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)之間，出血量被控制到最低限度，幾乎可以忽略不計(jì)。憑借精湛的手術(shù)技巧，一場原本預(yù)計(jì)漫長艱難的腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，僅用短短兩小時便順利完成?！斑@么高難度的手術(shù)，患者幾乎沒有出血，可以說是非常完美?！鼻暹h(yuǎn)婦幼崔艷萍主任介紹道。李阿姨術(shù)后第二天便能輕松下床活動，進(jìn)食半流食，沒有并發(fā)癥且恢復(fù)迅速?！斑@次手術(shù)可以說是讓我重獲新生”，李阿姨及家屬對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)、工作服務(wù)態(tài)度表示非常滿意，并對堯良清教授以及清遠(yuǎn)婦科團(tuán)隊(duì)表達(dá)了深深的謝意。