放射科

CT圖像具有高空間分辨率和高組織分辨率的特點，且檢查速度快，對病灶的顯示精確，鎮(zhèn)靜要求相對較低等特點，在兒童疾病診斷中應(yīng)用普及，但其輻射劑量相較于其他檢查高，如何降低CT的輻射劑量一直是醫(yī)療檢查研究的熱點，附上中國專家共識推薦的兒童不同部位CT檢查輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)?！搬t(yī)生，CT有輻射會不會對寶寶的身體造成傷害“，這是我被問的最多的問題，這么說吧，目前還沒看到有報道說CT檢查后寶寶的身體發(fā)育受到影響，實在擔(dān)心的話，做完CT后可找醫(yī)生要寶寶的輻射劑量表，對照上表，低于上表相應(yīng)數(shù)值即可。PS:后面我會出一期如何判斷輻射有沒有對寶寶的身體造成損傷，用來解除大家的疑惑。

MRI無電離輻射 3月齡胎兒都可做<查看評論>大洋新聞 時間: 2014-11-19 來源: 廣州日報（Gettyimages供圖） MRI無電離輻射 3月齡胎兒都可做 ●磁共振對病變可準(zhǔn)確定位、定性，幫助判斷病情對寶寶的影響 ●各系統(tǒng)先天性畸形用磁共振檢查更有優(yōu)勢 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)影像部磁共振主任劉鴻圣博士 目前的產(chǎn)檢中，B超是最常用的影像學(xué)檢查手段。但是當(dāng)遇到B超難以確診的情況，就是磁共振（MRI）派上用場的時候。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)影像部磁共振主任劉鴻圣介紹，MRI不存在電離輻射，對于3個月以上的胎兒以至兒童，都是安全的。對于尚在媽媽腹中的胎兒，MRI不僅能做出定位、定性診斷，而且能夠提供更多的影像信息，幫助判斷胎兒的預(yù)后情況，以決定是否需要終止妊娠，或者及早確定出生后需要的治療。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況及各系統(tǒng)的先天性畸形在MRI下更為突出。 文/廣州日報記者伍仞通訊員周密 案例： MRI助確診胎兒疾病 準(zhǔn)媽媽得以安心養(yǎng)胎 不久前，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接診了一名懷孕34周的準(zhǔn)媽媽。這名孕婦在其他醫(yī)院做產(chǎn)檢時，查出寶寶的左側(cè)頸部有一個囊性包塊，醫(yī)生考慮是食道囊腫，建議進(jìn)行磁共振檢查。但是，由于目前很多綜合性三甲醫(yī)院都尚未開展胎兒磁共振檢查，沒辦法為她提供更好的幫助，她遂轉(zhuǎn)到廣州市婦兒醫(yī)療中心求助。該院立即為她安排了一個胎兒MRI檢查。在全科會診下，判斷出這個病變是來源于胎兒發(fā)育過程中的鰓裂殘余物質(zhì)，也稱為腮裂囊腫?！坝捎谔捍殴舱竦能浗M織分辨力比超聲要好，并且視野更大，可以直觀地顯示病變的全貌，使我們能更準(zhǔn)確地把握病變的性質(zhì)，同時，在這基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步分析究竟可不可以治療，治療的成功率到底有多少。鰓弓來源分為I~IV型，其中IV型相對罕見，但它的預(yù)后大多良好，這樣的準(zhǔn)確診斷為出生之后的后續(xù)治療指明了方向?！痹撛横t(yī)學(xué)影像部磁共振主任劉鴻圣介紹。 當(dāng)這名準(zhǔn)媽媽了解到這個病是可以治療的，并且治療后對寶寶的影響并不大時，她決定安心養(yǎng)胎，把產(chǎn)后的治療計劃交給醫(yī)生去安排。同時，影像科醫(yī)生通過胎兒磁共振準(zhǔn)確顯示病變與氣管的關(guān)系，讓產(chǎn)科醫(yī)生獲得氣管受壓的信息，預(yù)防產(chǎn)時胎兒窒息。最終胎兒成功分娩，并且獲得及時治療。 解讀： 超聲不能確診的疾病，MRI是有力補(bǔ)充 因為費用低廉、實用性強(qiáng)，目前在產(chǎn)檢中普遍首選B超作為影像學(xué)檢查手段。劉鴻圣介紹，因為B超檢查中醫(yī)生的視野比較小，軟組織的聲學(xué)對比稍差，在羊水過少時，影像質(zhì)量明顯降低，對后顱窩的觀察也受到限制，而且結(jié)論與操作者的技術(shù)水平有很大關(guān)系。因此超聲并不是胎兒異常檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 研究發(fā)現(xiàn)，對超聲不能確定診斷或已確定診斷的病例，MRI不僅能做出定位、定性診斷，而且能夠提供更多的影像信息，從而作為超聲的有力補(bǔ)充，為臨床醫(yī)生提供更多更可靠的信息，幫助判斷胎兒的預(yù)后情況，以決定是否需要終止妊娠，或者及早決定出生后需要的治療。 劉鴻圣告訴記者，與超聲相比，MRI有多項優(yōu)勢，其一就是MRI的大視野及多方位成像，更利于評價解剖異常的空間關(guān)系及較大病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。另外，快速MRI成像“凍結(jié)”了胎兒的運動，高質(zhì)量顯示胎兒器官，而且無需對胎兒及母親進(jìn)行鎮(zhèn)靜，減少了副反應(yīng)。對于孕晚期孕婦，尤其是肥胖或羊水過少者，MRI可替代超聲檢查。 優(yōu)勢： 觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，MRI更優(yōu) “小孩子做MRI檢查安全嗎？不會影響兒童和胎兒的發(fā)育嗎？”不少家長都有這樣的擔(dān)心。劉鴻圣表示，這其實是對MRI認(rèn)識的誤區(qū)。他解釋，與透視照片和CT檢查不同，MRI并非使用X線用以成像，而是利用生物體內(nèi)特定原子核（主要是人體氫質(zhì)子）在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建而獲得圖像的一種成像技術(shù)，因此不存在電離輻射。現(xiàn)在普遍認(rèn)為，對于兒童或成人是一種無創(chuàng)安全的檢查方法。 而至于尚在母親腹中的胎兒，劉鴻圣介紹，自1983年國外首次報道MRI應(yīng)用于胎兒檢查以來的三十多年里，未見相關(guān)對胎兒及其發(fā)育有害影響的報道。那為什么現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)盡量避免對孕期3個月內(nèi)的孕婦進(jìn)行MRI檢查呢？原因是此期間胚胎正處于形成和發(fā)育階段，胎兒對各種不確定因素的刺激和干擾較敏感。而在孕期3個月后，MRI檢查則是安全的。 對于兒童、胎兒，MRI能較好地顯示出生前后患兒身體的各個部分結(jié)構(gòu)，特別是觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，各系統(tǒng)的先天性畸形在MRI下也更為突出。例如，神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病(如胼胝體發(fā)育不全、皮層發(fā)育畸形、后顱窩異常、顱內(nèi)血腫、腦缺血改變以及雙胞胎并發(fā)癥)，胸部疾病(如先天性膈疝、肺隔離癥、先天性囊腺瘤畸形)，腹部疾病(如腹壁異常、胃腸道異常、泌尿生殖系統(tǒng)異常)等，MRI比其他檢查方法更有優(yōu)勢。 而對于準(zhǔn)媽媽，在妊娠的任何期間MRI都能清晰地顯示母體的解剖結(jié)構(gòu)，對子宮的形態(tài)、子宮壁的厚度以及孕婦的腰椎及椎間盤、椎管情況都能準(zhǔn)確地顯示。尤其是對母體骨盆各徑線的測量相當(dāng)準(zhǔn)確，對判斷分娩時是否需要剖腹產(chǎn)有重要價值。同時MRI可良好顯示胎盤的位置及形態(tài)、大小，明確有無胎盤植入和前置胎盤。 提醒： 兒童做MRI前，減少睡眠時間 由于開展兒科及胎兒MRI項目的醫(yī)院相對較少，且兒童進(jìn)行MRI的步驟較成人多，需時較長，一般多要求鎮(zhèn)靜；因此檢查前均需要預(yù)約，醫(yī)生會根據(jù)預(yù)約的先后及病情的輕重安排預(yù)約。預(yù)約后患兒家屬應(yīng)按預(yù)約通知單上的指引嚴(yán)格做好檢查前準(zhǔn)備，一般要求患兒在檢查前減少睡眠時間，目的是令患兒在檢查時較易入睡，鎮(zhèn)靜效果好，以提高檢查成功率。 “通常檢查失敗的病人往往是由于檢查前準(zhǔn)備不足、限制睡眠時間不嚴(yán)格，檢查時患兒不能入睡所致，這時候就不得不重新預(yù)約檢查，耽誤了家長的時間和患兒下一步的治療?！眲Ⅷ櫴フf。

不止一位家屬在陪護(hù)小朋友做磁共振檢查時會問我:“醫(yī)生，我不用穿衣服嗎(意思是我要穿防護(hù)衣)“。這里和大家科普下，磁共振檢查(MRI)是利用磁場成像的，類似于家里的吸鐵石，所以磁共振檢查是不存在輻射問題的，也就不用穿防護(hù)衣。那么磁共振檢查需要防護(hù)的是什么呢？答案就是“噪音“，在進(jìn)行圖像采集時磁共振設(shè)備要不停的轉(zhuǎn)換梯度磁場的方向(專業(yè)內(nèi)容)，在梯度轉(zhuǎn)換時會產(chǎn)生不同類型的噪聲，一種噪聲對應(yīng)一種權(quán)重的圖像，持續(xù)數(shù)分鐘不等，大家在陪護(hù)時可以留意下。由于磁共振檢查間里面是強(qiáng)磁場，醫(yī)生和護(hù)士會再三囑咐并確認(rèn)小朋友和陪護(hù)人員去除身上的全部金屬物品后才會允許進(jìn)入磁體間，一旦帶進(jìn)去，輕則造成設(shè)備不能正常運行，重則會有人身傷害。這也是為什么有時候有人誤走進(jìn)磁場區(qū)域工作人員會把人訓(xùn)斥出去，所以大家在醫(yī)院要注意，有禁止進(jìn)入標(biāo)記的地方不要進(jìn)去。