腎內(nèi)科

小兒患上了腎病后，有的要做腎穿刺活檢，有的又不用做。究竟怎么做腎穿刺呢？若需要做腎穿，對(duì)小孩有危險(xiǎn)，會(huì)有后遺癥嗎？等等，面對(duì)家長(zhǎng)們的諸多疑問，接下來給大家介紹一下。一、小兒腎穿刺檢查是怎么做的？先用B超測(cè)定出患兒右腎下端的位置、距離皮膚的深淺、進(jìn)針的方向、腎臟的活動(dòng)度等，穿刺過程中腎臟的位置和穿刺針都可以在B超屏幕清晰地看得見，在一個(gè)合適的時(shí)機(jī)，醫(yī)生會(huì)按下穿刺針的“快門”，穿刺針自動(dòng)進(jìn)出腎臟，自腎臟切割出1條細(xì)火柴棒大小的腎組織。進(jìn)針前會(huì)先麻醉，若患兒很配合，可采用穿刺點(diǎn)皮膚的局部麻醉，若患兒不太配合，可以采用“全麻”。取得腎組織后立即做處理送檢查腎病理（光鏡、電鏡）。二、小兒腎穿刺有危險(xiǎn)嗎？會(huì)有后遺癥嗎？1、小兒腎穿刺有危險(xiǎn)嗎？腎穿刺只是一種微創(chuàng)針穿刺術(shù)，不需要開刀，整個(gè)穿刺過程又看得見（有B超影像引導(dǎo)），取得的腎組織很少，腎臟自身的止血及修復(fù)功能很強(qiáng)，因此，腎穿刺一般是很安全的，不必過分擔(dān)心的。一般臥床休息24小時(shí)后就可以下地走動(dòng)了。2、小兒腎穿刺會(huì)有后遺癥嗎？腎穿刺一般也沒有后遺癥，但可見到以下并發(fā)癥：①血尿：多數(shù)人會(huì)有顯微鏡下血尿，持續(xù)1-5天可自行消失。2%-12%的人會(huì)有肉眼血尿，絕大多數(shù)3天內(nèi)會(huì)消失，少數(shù)人可持續(xù)1周左右，僅有少數(shù)人可能需要輸血及外科手術(shù)止血；②腎周血腫：少數(shù)人會(huì)有腎包膜下的小血腫，一般沒什么不舒服，不需要特殊處理，1個(gè)月左右會(huì)完全吸收消散。個(gè)別人出血較多、會(huì)有較大的腎周血腫，這時(shí)會(huì)有同側(cè)的腰肋部疼痛，可伴有腹脹、惡心及嘔吐，經(jīng)過止痛止血等處理后會(huì)痊愈的，只有極少數(shù)需要輸血、手術(shù)止血、甚至腎切除止血；③動(dòng)靜脈瘺：穿刺術(shù)后肉眼血尿不止，如出血較多需要手術(shù)處理；④誤傷其他器官：肝、腸等。需要強(qiáng)調(diào)的是，腎穿刺引起嚴(yán)重出血需要腎切除及誤傷其他器官的機(jī)會(huì)很少。三、小兒腎穿刺會(huì)很痛苦嗎？用“全麻”好還是“局麻”好？進(jìn)穿刺針之前要麻醉的。若孩子聽話合作，只需要進(jìn)針的局部皮膚麻醉，就像打皮試針那樣、但遠(yuǎn)沒有打皮試針痛，而且痛的時(shí)間很短暫，因?yàn)轳R上就推注麻藥了，以后在腎穿刺過程中就不會(huì)感到疼痛了。若是患兒不太合作，就會(huì)采用“全麻”。做腎穿刺時(shí)采用的所謂“全麻”比起做手術(shù)需要的“全麻”來要更安全，這是因?yàn)槟I穿刺的麻醉程度很淺，只需要患兒“熟睡”、無力反抗就可以了。另外，所用的麻藥副作用很少，是在麻醉手術(shù)室由專業(yè)麻醉師來執(zhí)行的。所以做腎穿刺時(shí)采用的“全麻”應(yīng)該說是很安全的，不用擔(dān)心的。有的家長(zhǎng)一聽說“麻醉”就很緊張，擔(dān)心對(duì)孩子腦力、智力有影響，這完全是誤解，現(xiàn)代的麻醉藥物是沒有這些副作用的！但最好優(yōu)先采用局麻，“全麻”的費(fèi)用較貴。四、哪些情況下需要做小兒腎穿刺？總的說來，是腎科醫(yī)生通過驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)蜃鯞超等檢查還不能對(duì)腎臟病進(jìn)行確診，或者雖然臨床確診了但還不清楚腎臟損害的嚴(yán)重程度，而這種對(duì)病情的清晰了解決定著醫(yī)生是否會(huì)實(shí)施特殊的診療方案，這個(gè)方案的實(shí)施與否又直接影響到該病的預(yù)后。這時(shí)，醫(yī)生就會(huì)建議患兒做腎穿刺（病理檢查），目的是獲得腎臟病的病理診斷，從而指導(dǎo)醫(yī)生評(píng)估目前病情、制定最合適的治療方案，以及預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期的可能結(jié)局（預(yù)后）。一般公認(rèn)，以下情況是腎穿刺的適應(yīng)證：1、急性腎衰原因不清、治療效果又不好的；2、長(zhǎng)期有蛋白尿、血尿及發(fā)作性肉眼血尿，原因不明的；3、難治性腎病綜合征（激素耐藥、激素依賴及頻繁復(fù)發(fā)）；4、過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎：病情嚴(yán)重及治療效果不好的。五、有沒有哪些情況下是不能做小兒腎穿刺的？1、患兒有明顯的出血傾向、應(yīng)用肝素等抗凝藥物、孤獨(dú)腎（只有一個(gè)腎臟）、腎萎縮、腎腫瘤、多囊腎、嚴(yán)重肥胖等是腎穿刺的禁忌證；2、有嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重腹水和嚴(yán)重感染的，需要先治療改善這些癥狀后才能考慮做腎穿刺。

1.為什么患“急性腎炎”？感染后多久會(huì)發(fā)??？ 急性腎炎最常見的一種全稱為“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”，常簡(jiǎn)稱“急性腎炎”，其發(fā)病原因目前還未完全搞清楚。一般認(rèn)為與鏈球菌感染有密切關(guān)系。鏈球菌感染常引起扁桃體炎、皮膚感染（膿皰病）等。但急性腎炎的癥狀并不是在扁桃體炎和皮膚感染的當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，常在病好了之后一段時(shí)間才出現(xiàn)。兩者之間一般有7～20天潛伏期，皮膚感染后潛伏期較長(zhǎng)（平均18～21天）。鏈球菌感染后不馬上發(fā)病的原因主要是急性腎炎并不是鏈球菌直接感染到腎臟的結(jié)果，而是鏈球菌的菌體成分與血中的抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物并沉積于腎臟引起炎癥而致病。而抗體的產(chǎn)生需要大約1～3周的時(shí)間，這段時(shí)間就形成了鏈球菌感染與急性腎炎之間7～20天的潛伏期。因此，在急性扁桃體炎或膿皰病好了以后的1～3周后應(yīng)該常規(guī)檢查尿液，觀察尿液的顏色（看有否濃茶色、洗肉水樣尿），看晨起眼皮是否浮腫，這樣就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療急性腎炎。2.急性腎炎好發(fā)于什么年齡和季節(jié)？ 5～14歲的少年兒童最易患急性腎炎，而且男孩患病的機(jī)會(huì)是女孩的2倍。急性腎炎常常發(fā)生于急性上呼吸道感染、（咽炎、扁桃體炎等）及皮膚感染之后。秋冬季節(jié)是咽炎、扁桃體炎的好發(fā)季節(jié)，暑天皮膚不潔時(shí)易患皮膚癤腫。因此急性腎炎好發(fā)于秋冬季或夏季。3.急性腎炎有哪些典型的癥狀？ 急性腎炎最常見的癥狀有： （1）肉眼血尿 50%～70%的患兒出現(xiàn)肉眼血尿，象洗肉水樣或醬油樣，它常是起病的首發(fā)癥狀。肉眼血尿持續(xù)1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿（肉眼感覺不到，需要化驗(yàn)時(shí)在顯微鏡下才能觀察到）。 （2）水腫 也常常是起病的首發(fā)癥狀，70%～90%的患兒出現(xiàn)水腫，輕者為晨起眼皮浮腫，嚴(yán)重時(shí)波及全身都水腫。大部分患兒于2～4周內(nèi)自行利尿消腫。 （3）少尿 大部分患兒起病時(shí)每日尿量少于400mL，少尿可引起一系列癥狀，如水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥（BUN >7.14mmol/L）。患兒只要能得到及時(shí)的治療和充分的休息，2周后尿量可逐漸增多，腎功能逐漸改善，氮質(zhì)血癥及高血壓可因利尿而逐漸降至正常。 （4）高血壓 見于30%～80% 的患兒。血壓多中等度升高（130～150 / 90～110mmHg）。急性腎炎引起的高血壓主要是因少尿引起水、鈉在體內(nèi)潴留，血容量過多引起的高血壓。因此，高血壓常與水腫程度平行一致，并且隨利尿而恢復(fù)正常。 （5）其他 患兒常有疲乏、厭食、惡心、嘔吐、腰部鈍痛等。如高血壓嚴(yán)重，還可出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊等。4.如何診斷急性腎炎？急性腎炎需要腎穿刺嗎？ 急性腎炎的診斷并不困難?；純涸诨忌虾粑栏腥竞推つw化膿性炎癥后7～20天后出現(xiàn)少尿、水腫、高血壓及茶色（洗肉水樣）尿，尿液檢查尿蛋白陽(yáng)性，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，血清補(bǔ)體C3下降，即可診斷為“急性腎炎”。如血清抗鏈球菌“O”抗體（ASO）滴度超過1：500，咽拭子培養(yǎng)或皮膚膿液培養(yǎng)找到～溶血性鏈球菌，則可診斷“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”。癥狀不典型時(shí)需多次查尿常規(guī)，根據(jù)尿的典型改變及血補(bǔ)體3（C3）下降可以做出診斷，一般不需要作腎穿刺。但如果病情的發(fā)展不像急性腎炎那樣經(jīng)過休息治療后逐漸好轉(zhuǎn)，少尿、高血壓、 氮質(zhì)血癥持續(xù)超過2周仍不見改善，血清補(bǔ)體C3持續(xù)下降超過8周，則應(yīng)考慮為其他類型腎小球疾病的可能，這時(shí)就必須作腎穿刺機(jī)腎病理檢查以明確診斷、以免貽誤病情。5.首次血尿、蛋白尿都是急性腎炎嗎？如何鑒別？ （1）首次發(fā)現(xiàn)的血尿、蛋白尿者不一定都是急性腎炎。有很多腎小球疾病第一次發(fā)病時(shí)的情況與急性腎炎十分相似，臨床上應(yīng)該加以鑒別。其中最應(yīng)該警惕的是急進(jìn)性腎炎。該病的首發(fā)癥狀與急性腎炎一樣：少尿、血尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥，但它的病情發(fā)展是個(gè)迅速惡化的過程：少尿逐漸加重乃至無尿（每日尿量少于100毫升），腎功能急驟惡化，血BUN及肌酐迅速升高，B超測(cè)量雙腎體積明顯增大。由于該病是個(gè)急速進(jìn)展的疾病，能否保存一部分腎功能與開始治療的時(shí)機(jī)密切相關(guān)，治療進(jìn)行得越早、療效越好，預(yù)后越樂觀，所以及早作出診斷有極其重大的臨床意義。鏈球菌是引起急性腎炎的主要致病菌，但極少數(shù)情況下，它也可以導(dǎo)致急進(jìn)性腎炎！因此，開始考慮為急性腎炎的患兒如果病情在2～6周中不僅不好轉(zhuǎn)，而且越來越重，就必須高度懷疑急進(jìn)性腎炎的可能性、盡快做腎穿刺及腎病理檢查以明確診斷。 （2）各種慢性腎小球腎炎如系膜增生性腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶硬化性腎小球腎炎等起病隱襲，患兒平時(shí)沒有什么不適的感覺，常常也是因?yàn)樯虾粑栏腥菊T發(fā)患兒出現(xiàn)水腫、血尿和蛋白尿，這時(shí)也容易被誤診為“急性腎炎”。但慢性腎炎急性發(fā)作的潛伏期短，一般為3～5天，而且病情持續(xù)發(fā)展，不會(huì)在一、二個(gè)月內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，這時(shí)如果條件允許應(yīng)積極做腎穿刺，根據(jù)腎病理改變的特點(diǎn)制定相應(yīng)的治療方案。 （3）IgA腎病也很容易與急性腎炎混淆。該病也常發(fā)生于“上感”之后，首發(fā)癥狀多是間斷性肉眼血尿，和（或）持續(xù)性尿紅細(xì)胞增多，但潛伏期很短，一般在前驅(qū)感染后數(shù)小時(shí)發(fā)病，很少出現(xiàn)少尿、浮腫和高血壓，腎臟的病理特點(diǎn)是腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉著。如臨床不能區(qū)分，應(yīng)作腎穿刺以確診。 （4）此外，急性全身感染發(fā)熱性疾病也可引起一過性蛋白尿及鏡下血尿，但血尿和蛋白尿會(huì)隨體溫正常而消失。6.急性腎炎能治愈嗎？會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎炎嗎？ 急性腎炎大多是一個(gè)良性自限性疾病，只要及時(shí)去除病因，輔以適當(dāng)?shù)闹委煟?5%的急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病例能完全康復(fù)，少于5%的病例可有持續(xù)尿檢異常（血尿、蛋白尿）。所以，對(duì)于急性腎炎的治療原則是：控制感染、對(duì)癥治療以預(yù)防致死性合并癥的發(fā)生，等待腎臟自行修復(fù)。主要的治療措施包括：臥床休息、低鹽或無鹽飲食、抗感染、利尿降壓等。經(jīng)過上述治療，病情能很快好轉(zhuǎn)。一般肉眼血尿消失最早，發(fā)病后1～2周尿色轉(zhuǎn)清，2周左右自行利尿消腫，氮質(zhì)血癥和高血壓也隨之恢復(fù)正常。尿液檢查恢復(fù)較慢，常遷延數(shù)月，大部分兒童都在半年左右尿蛋白轉(zhuǎn)陰，1年以后大部分患者尿蛋白基本都可以轉(zhuǎn)陰，遺留鏡下血尿可以遷延數(shù)月、或可在12～18個(gè)月內(nèi)最終完全恢復(fù)正常。但仍有極少數(shù)患兒在臨床痊愈5～20年后又出現(xiàn)尿蛋白、高血壓，終致慢性腎功能衰竭、尿毒癥。急性期死亡病例在1%以下，主要死因是急性腎功能衰竭。7.如何區(qū)分急性腎炎與慢性腎炎？ 急性腎炎的病程多在1年以內(nèi)。若“急性腎炎”的病程超過1年，或隱匿起病，有不同程度的腎功能不全、腎性高血壓、貧血、持續(xù)低補(bǔ)體血癥及雙腎萎縮者，則應(yīng)診斷為“慢性腎炎”。常需要做腎穿刺及腎病理檢查以明確診斷、指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后。8.急性腎炎該怎樣休息？何時(shí)能上學(xué)？ 一旦發(fā)生急性腎炎就應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，一般需要2～3周，直至肉眼血尿消失、水腫減退、高血壓和氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常，才可下床作輕微活動(dòng)。血沉恢復(fù)正常后可以上學(xué)，但仍應(yīng)避免重體力活動(dòng)。尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)正常體力活動(dòng)。9.急性腎炎不能吃鹽嗎？ 一談起腎炎的飲食，很多家長(zhǎng)就自然會(huì)想到要戒口、不要吃鹽。其實(shí)，急性腎炎患兒如果少尿、水腫不明顯時(shí)，并不一定要絕對(duì)禁鹽，做菜時(shí)少放些鹽，吃的淡一些就可以了。但是，如果有嚴(yán)重水腫、高血壓，再不注意限制食鹽（氯化鈉）攝入量的話，血中鈉、水潴留會(huì)加重，可使血壓升得更高，導(dǎo)致高血壓腦病，有致死的危險(xiǎn)！這時(shí)，就應(yīng)該嚴(yán)格限鹽，并且輔以適當(dāng)?shù)睦?、降壓治療。再補(bǔ)充解釋一下，體內(nèi)的鈉離子是保水的，1克氯化鈉在體內(nèi)可以潴留水分300mL，體內(nèi)鈉和水多了就容易引起高血壓。成人高血壓的患者為什么要低鹽飲食，也是同樣的道理。10. 急性腎炎要限制蛋白質(zhì)飲食嗎？ 急性腎炎患兒一般蛋白尿不嚴(yán)重，蛋白質(zhì)的丟失不是一個(gè)重要問題，因此，只需要保持低鹽高維生素高熱量飲食就可以了，對(duì)蛋白質(zhì)并無特殊要求。但如果患兒少尿嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生了氮質(zhì)血癥，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)成分也應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如：魚肉、雞肉、瘦豬肉、雞蛋等。11.急性腎炎需要抗感染消炎嗎？ 有些患兒在發(fā)病前1～3周曾有過呼吸道和皮膚感染，發(fā)病時(shí)炎癥已經(jīng)消失，有少數(shù)患兒根本沒有明確的前驅(qū)感染病史，對(duì)于這些患兒我們?nèi)猿Ｒ?guī)給予10～14天的抗感染治療。一般選用對(duì)-溶血性鏈球菌敏感的青霉素，若青霉素過敏則可選擇紅霉素、羅紅霉素。如果患兒目前仍有明確的感染灶，最好能做病灶處的細(xì)菌培養(yǎng)，可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇敏感而無腎毒性的抗生素，用藥直至感染完全控制。12.急性腎炎血壓升高怎么辦？ 因?yàn)榧毙阅I炎時(shí)血壓升高一般并不會(huì)太嚴(yán)重，而且血壓升高與水腫的程度平行一致，只要患兒尿量增加，血壓也自然會(huì)隨之下降，一般利尿劑即可達(dá)到降壓的作用。但是如果患兒血壓升高明顯，或伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓、腦水腫癥狀，或出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣、不能平臥、咯泡沫痰等水負(fù)荷過度、心功能不全的癥狀時(shí)，應(yīng)給予積極的降壓治療，一般都是聯(lián)合使用利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑。利尿劑多選用氫氯噻嗪、呋噻米等，降壓藥選用非洛地平、氨氯地平等，必要時(shí)還可聯(lián)合應(yīng)用ACEI（福辛普利）、β-受體阻滯劑（美托洛爾）等。13.急性腎炎要用激素和免疫抑制劑嗎？ 急性腎炎患兒不需要用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。因?yàn)楸静∈且环N良性自限性過程。一般在2個(gè)月以內(nèi)臨床表現(xiàn)及腎病理改變良好，半年至1年臨床癥狀及腎病理改變完全恢復(fù)正常。不必要采用特殊治療。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑這些藥物不僅無必要使用，如使用后還會(huì)有嚴(yán)重的副作用，在急性腎炎時(shí)使用它們會(huì)得不償失。14.急性腎炎什么時(shí)候該摘除扁桃體？ 沒有反復(fù)扁桃體炎的患兒不需要作扁桃體摘除術(shù)。反復(fù)感染、已成為慢性病灶的扁桃體則應(yīng)做擇期摘除。尤其在兒童發(fā)育的過程中，淋巴組織增生、扁桃體體積增大，甚至可堵塞呼吸道使患兒不得不張口呼吸，所以非常容易引起發(fā)炎而成為-溶血性鏈球菌孳生場(chǎng)所，它是引起急性腎炎的隱患，也是造成急性腎炎遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的原因。因此，患慢性扁桃體炎的患兒、急性腎炎病程超過3個(gè)月或者反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)選擇擇期做手術(shù)摘除扁桃體，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在扁桃體炎已經(jīng)得到控制、腎炎已基本穩(wěn)定的時(shí)候。手術(shù)前與手術(shù)后各應(yīng)用大劑量青霉素2周，以防止因細(xì)菌活躍導(dǎo)致腎炎復(fù)發(fā)。15.急性腎炎能預(yù)防嗎？ 多數(shù)急性腎炎的病因與鏈球菌感染有關(guān)，因此，防治鏈球菌感染是預(yù)防急性腎炎的關(guān)鍵。夏天時(shí)應(yīng)注意皮膚清潔，防止癤腫等皮膚化膿性感染；猩紅熱、流感的流行期間應(yīng)注意隔離，盡量避免去公共場(chǎng)所以防傳染；平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，提高機(jī)體的抵抗力，減少感冒的發(fā)生；一旦發(fā)生了化膿性扁桃體炎、皮膚癤腫、膿皰病等，應(yīng)積極予以抗感染治療，并在發(fā)病后1～3周內(nèi)應(yīng)隨時(shí)檢查尿常規(guī)，注意觀察尿的顏色及早晨起來眼皮是否浮腫等，以期盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療急性腎炎。

1. 小兒尿頻是怎么回事？正常情況下排尿次數(shù)有年齡差異。新生兒出生前幾天每天排尿4～5次，1周后排尿可增至每天20～25次；1歲時(shí)每天排尿15～16次；學(xué)齡期每天6～7次。若單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過上述各年齡段正常范圍時(shí)稱為“尿頻”。例如，學(xué)齡期兒童排尿次數(shù)達(dá)到：日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量<200ml時(shí)應(yīng)考慮為尿頻。尿頻可分為生理性的與病理性的。如飲水過多、精神緊張或氣溫驟然降低所致的一過性的尿頻，屬生理性尿頻；如因泌尿生殖系統(tǒng)病變等原因所致的尿頻，則屬病理性的?！澳蚣薄笔侵覆荒茏钥嘏拍蚧蚺拍蛴屑逼雀?，尿意一來，馬上就要排尿，不可稍有等待；或排尿之后，又有尿意，急需排尿，不及時(shí)排尿，則會(huì)尿濕內(nèi)褲?！澳蛲础笔侵附饽驎r(shí)感覺尿道口及下腹部、會(huì)陰部的疼痛不適。尿頻若伴有尿急、尿痛及排尿不盡，則稱為“尿路刺激征”或“膀胱刺激征”，主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎癥或異物刺激所致，也可見于神經(jīng)原性膀胱或精神因素等。 2. 小兒尿頻的病因有哪些？按病因及發(fā)病機(jī)制，臨床上可將尿頻分以下幾類：（1）多尿性尿頻（尿量增多）；（2）刺激性尿頻（膀胱壁受刺激）；（3）容量性尿頻（膀胱容量減少）；（4）神經(jīng)性尿頻（神經(jīng)源性）。（1）多尿性尿頻的病因①內(nèi)分泌性疾?。耗虮腊Y，醛固酮增多癥，甲亢，糖尿病等。②腎臟?。耗I性尿崩癥，腎小管酸中毒，腎性糖尿病，腎性氨基酸尿，抗維生素D佝僂病，Bartter綜合征，失鹽性腎病，慢性腎炎，慢性腎衰竭、腎髓質(zhì)囊性病等。③精神及神經(jīng)性疾?。壕裥远囡嫞易逍蚤g歇多尿綜合征等。（2）刺激性尿頻的病因①感染性：尿道炎，尿道口炎，尿道憩室炎，膀胱炎，腎盂腎炎，腎積膿，早期腎結(jié)核；臨近器官感染影響，如結(jié)腸、直腸及闌尾的炎癥、膿腫、腫瘤等，外陰-陰道炎，蟯蟲病影響到外陰及尿道口等。②非感染性：尿路疾病，如間質(zhì)性膀胱炎、膀胱結(jié)石及異物、腫瘤；化學(xué)性膀胱炎（環(huán)磷酰胺、泡?。?，放射性膀胱炎，外陰及會(huì)陰部濕疹、過敏性皮疹等。（3）容量性尿頻的病因①下尿路梗阻：尿道狹窄，尿道結(jié)石，尿道肉阜，針孔包莖。②膀胱頸痙攣，結(jié)核性小膀胱。（4）神經(jīng)性尿頻的病因見于精神緊張（生理性尿頻）、癔病及腦、脊髓損傷或病變所引起的神經(jīng)性膀胱功能障礙，如白天尿頻綜合征、尿道綜合征、膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)性膀胱等。 3. 小兒尿頻如何鑒別診斷？ 如前所述，小兒尿頻的病因很多、也很復(fù)雜，面對(duì)小兒尿頻，醫(yī)生要幫助患兒家長(zhǎng)做仔細(xì)的鑒別診斷。（1）內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病 特點(diǎn)是尿的總量明顯增多，常伴有煩渴，病史及臨床表現(xiàn)可供鑒別。診斷此類疾病的主要步驟為：①區(qū)分是高滲尿、低滲尿還是等滲尿；②區(qū)分是糖尿病還是腎性糖尿所致多尿；③區(qū)分是尿崩癥還是精神性多尿。（2）腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙性疾病 腎小管一種或多種轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，包括近段和遠(yuǎn)端小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收功能下降，可引起多尿性尿頻。常見于遺傳性腎源性尿崩癥、腎小管酸中毒、腎性氨基酸尿、抗維生素D佝僂病、Bartter綜合征等。根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)不難鑒別。（3）泌尿道感染 是小兒尿頻常見的病因之一。年長(zhǎng)兒局部尿路刺激癥狀明顯，除尿頻外還同時(shí)伴有尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱等。但嬰幼兒局部癥狀多不明顯，診斷較為困難，應(yīng)反復(fù)查尿常規(guī)及（或）尿培養(yǎng)以確診。（4）腎結(jié)核 多見于年長(zhǎng)兒，如病變累及膀胱可出現(xiàn)血尿、膿尿及尿路刺激征。結(jié)核接觸史及結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、尿液可查到結(jié)核菌、腎盂造影時(shí)可見腎盂腎盞出現(xiàn)破壞性病變等特點(diǎn)可供鑒別。（5）膀胱過度活動(dòng)癥 尿頻、尿急很明顯，有白天尿失禁和夜間遺尿?；虬橛心蛲础⑴拍蚶щy，酷似膀胱炎，但尿液和膀胱鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，尿培養(yǎng)陰性。部分患兒在尿急時(shí)訴恥骨上或會(huì)陰部疼痛，可繼發(fā)泌尿道感染，且有復(fù)發(fā)傾向。有近半數(shù)患兒可并發(fā)膀胱輸尿管反流。體檢可有恥骨上壓痛和因長(zhǎng)期尿失禁而致的會(huì)陰部皮炎。泌尿系統(tǒng)超聲檢查可測(cè)到逼尿肌收縮和膀胱壁增厚（充盈時(shí)>3mm，排空時(shí)>5mm）。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)。（6）白天尿頻綜合征 近年來我在兒腎科門診見到小兒白天尿頻綜合征有增多的傾向。該病在起病前多有心理情緒因素可查，如受到打罵批評(píng)，與同伴相處不和，居住生活環(huán)境突然改變（剛上學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或放假、與父母剛分離）?；純喊滋煊蓄l繁尿意，睡前癥狀明顯，睡后癥狀消失。不伴有尿失禁（解尿不知）和夜間遺尿（睡后尿床），影像學(xué)檢查無逼尿肌收縮和膀胱壁增厚，病程多為自限，多數(shù)在2~3個(gè)月內(nèi)癥狀消失。4. 小兒尿頻的診斷流程？見最后插圖5. 小兒尿頻如何治療？小兒尿頻應(yīng)根據(jù)尿頻的病因采取針對(duì)性的治療措施。在尿頻病因明確之前可先行對(duì)癥處理。醫(yī)生、家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人及老師要對(duì)孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除心理緊張。給孩子以較寬松的生活環(huán)境，要允許其自由解尿，不要指責(zé)及過分關(guān)注孩子的排尿次數(shù)，以免加重孩子的心理負(fù)擔(dān)。若睡前尿頻明顯，可以溫水坐浴幫助緩解尿頻。對(duì)于有明顯心理因素影響的尿頻，經(jīng)上述處理后可以自行緩解。若還不緩解的，可以經(jīng)醫(yī)生處方應(yīng)用毒蕈堿M受體拮抗劑以減少膀胱逼尿肌活動(dòng)、緩解尿頻，如托特羅定(Tolterodine)、索利那辛(Solifenacin)、奧昔布寧、屈他維林、普魯苯辛、654-2等。6. 小兒尿頻藥物治療的副作用及處理？治療小兒頑固性尿頻，常選用毒蕈堿M受體拮抗劑（如屈他維林，普魯苯辛，山莨菪堿）可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如顏面皮膚潮紅、發(fā)熱感、口干、視物模糊等，一般不需要停藥，繼續(xù)服藥副作用可以減輕或消失。服藥后要減少外出，避免跌倒。特羅定和索利那辛的副作用相對(duì)較小。 4. 小兒尿頻的診斷流程（引自《小兒內(nèi)科疾病診斷流程》，人民軍醫(yī)出版社，2013年8月，楊華彬，等）