心理科

新冠肺炎疫情發(fā)生至今已有兩年多，戴口罩、勤洗手、不聚集等個人防護措施，已經(jīng)成為了大眾的良好生活習慣，但也使大家少了一些聚會、面對面交流和外出的機會。在經(jīng)歷集體網(wǎng)課并返校后，又可能因為散發(fā)疫情的分級分類管理，部分地區(qū)封閉、管控。對于老師來說，在教學工作之外增加了更多的事務性任務。師生的學習（工作）和生活都出現(xiàn)了更多的不確定性。這種情況下，該如何做好自我調(diào)節(jié)？身邊的人又應該如何提供幫助？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心心理科主任醫(yī)師汪玲華介紹，從心理科門診的情況來看，疫情過后，孩子的心理問題有三類比較突出：抑郁、焦慮、注意力不集中。這些心理狀況無論對于學生、家長還是老師，都是考驗。華南師范大學心理學系劉學蘭教授提醒師生：要應對，首先要學會認知、接納自己的情緒。比如，焦慮時不要埋怨自己“我怎么又焦慮了”，或者告誡自己“我不能焦慮，我不要焦慮”，而是要接受它，告訴自己：“我現(xiàn)在覺得焦慮了，這是我情緒的一部分，也是我的一部分。它提示我要正視自己的擔憂，做好調(diào)節(jié)?！蓖瑫r，尋找合理的宣泄情緒方式：合理宣泄情緒哭?？奘且环N釋放，能讓我們的心情變得輕松。笑。工作之余可以看看喜劇、漫畫、笑話，和幽默的朋友聊聊天等等。說。心情不好的時候，可以跟親朋好友傾訴一下。寫。將自己情緒、感受通過文字或者繪畫記錄下來。看?？磧?yōu)美的圖片、幽默的圖片、可愛的圖片（萌圖）聽。當情緒緊張時，選擇優(yōu)美、柔和的樂曲；當感到憂郁時，選擇雄壯有力的樂曲。動。體育運動和勞動，都能起到宣泄情緒的作用?？抟粓?，看看喜劇、漫畫，和親朋好友傾訴，將自己的情緒、感受通過日記記錄下來，看看優(yōu)美、可愛或幽默的圖片，情緒緊張時聽聽優(yōu)美、柔和的樂曲，憂郁時選擇雄壯有力的歌曲，體育運動和勞動等，都能起到宣泄情緒的作用。另外，也可以使用深呼吸放松法、想象放松法、肌肉放松法等來進行身心放松。劉學蘭舉例，可以在心里想象一個“安全島”，也就是一個自己感覺最安全、最舒適的地方，“這個地方可以是你曾經(jīng)到過的地方，也可以是一個你內(nèi)心想象的地方，只有你一個人可以進入，如果你覺得孤獨的話，你也可以上你想帶的物品。這個地方應該受到良好的保護，并且有很好的邊界。沒有任何外來物可以闖入，是絕對安全的。你也許需要花一點時間才能找到自己的安全島，沒關系，慢慢找。直到這樣的安全島慢慢在自己的內(nèi)心清晰、明確起來?！苯邮墁F(xiàn)實?保持樂觀面對疫情帶來的不確定性，專家建議學生應該專注于自己能控制的事情，對于不能控制的部分，則嘗試接受現(xiàn)實，要認識到，疫情期間每個人都會受到影響、大家普遍比較焦慮，而不是自己才受到影響、感到焦慮。汪華玲表示，同一件事，換一個角度看待，就能收獲不一樣的心境，“所以首先要保持樂觀的心態(tài)”。比如，疫情兩年來，大家都戴口罩、勤洗手，實際上大大減少了呼吸道疾病的發(fā)生，也提升了大家的健康觀念。同理，疫情居家、網(wǎng)課雖然有不便，但卻是該情形下最合適的方式。生活的節(jié)奏慢了下來，也可以好好利用，例如，一家人朝夕相處，是難得的親子相處的時間，可以一起聊天、玩耍；又或者，一些平時沒有時間看的書、沒有時間培養(yǎng)的愛好，都可以趁機撿起來。她特別提醒，如果持續(xù)情緒低落、疲憊、做什么事情都無精打采，自我疏導無效，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，就必須尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。專家建議，居家期間，可以從以下幾方面對抗消極情緒：??保持生活規(guī)律、環(huán)境有序：作息規(guī)律、飲食規(guī)律、勞逸結合，創(chuàng)造穩(wěn)定、有序、整潔的家庭環(huán)境，及時清理雜物。找機會、擠時間做運動、曬太陽：每天堅持運動，全家人一起運動、游戲效果更好。有氧運動和陽光可以使人體分泌多巴胺，使人心情愉悅。即使是在室內(nèi)，也可以進行原地跳、跳繩等運動，在陽臺、窗邊多曬曬太陽。保持一定的社會交往：可以每天安排一定的時間和同學通個電話，或者在微信上聊聊天。能夠見面的時候，可以相約戶外玩耍。做好情緒管理：居家既是增進親子感情的機會，也有可能增加了家長、孩子沖突的機會。因此無論是家長還是孩子，都要好好說話，避免說傷害對方的話，心平氣和地溝通才能完整、正確地表達自己的思想，讓對方了解你，才能好好地解決問題。避免過度渲染疫情嚴重性：不要時刻關注疫情的信息，不要一天到晚盯著新增病例的數(shù)字。關注正規(guī)渠道的信息，掌握科學的疫情知識，保持獨立思考能力。孩子的判斷力畢竟有限，大部分信息是從大人處獲得，因此父母在家中不宜過度渲染疫情，避免讓孩子沉溺在焦慮和恐慌中。說話要從積極的措辭入手：如希望孩子好好洗手，可以告訴孩子，洗手可以洗掉細菌、病毒，而不要說“周圍到處都是病毒圍著你”之類的話。適當?shù)膬x式感：例如，周末做一頓美餐等。學校是疫情防控的重點場所，疫情防控常態(tài)化期間，老師在教學工作之外，也承擔了許多疫情防控相關的任務。汪華玲表示，老師在日常教學任務安排本就得緊湊的情況下，工作量增加、工作時間延長、和家人相聚時間少等，容易滋生疲憊情緒。“教書育人是特殊的職業(yè)，假如老師的情緒不好，也會傳遞給孩子?！蓖羧A玲建議，從老師個人來說，可以積極采取一些自我疏導的方法，如運動、深呼吸，做一些積極的冥想，聽放松的音樂，同事之間相互聊天、傾訴等。學校和社會應該多關心、愛護教師群體，根據(jù)老師的承受度安排工作，一些后勤事務類的工作可以考慮招收志愿者幫忙，避免老師工作壓力過大，讓老師能夠更加安心教學。老師一旦出現(xiàn)嚴重疲憊、易怒、情緒持續(xù)低落等，同樣應該及時到心理門診就醫(yī)。汪玲華表示，新冠疫情發(fā)生到現(xiàn)在已經(jīng)兩年多，如今我們對新冠病毒的認識更深了、預防和治療更有把握了，防控、應急處置等都已經(jīng)形成了一套行之有效的流程和規(guī)范，可以說應對新冠病毒更篤定、更有底氣，不確定性已經(jīng)減少了很多。“疫情防控常態(tài)化是一個逐漸適應的過程，最困難的時期已經(jīng)過去了，我們要看到希望。無論大人還是孩子，最重要的還是要樂觀，要看到事情的積極一面，面對困難時發(fā)揮自己內(nèi)在的動力、積極的情緒，這樣才能渡過難關?！?

每年九月一日開學的臨近和國慶黃金周后，又到了部分孩子出現(xiàn)“心理問題”的高發(fā)時節(jié)。廣州市婦兒醫(yī)療中心兒童醫(yī)院心理科主任醫(yī)師汪玲華表示，在近期的就診兒童中，無論是小學生還是中學生，都普遍反應出假期還沒玩夠，或是面對學校的學習任務感到吃力，部分孩子是由分離性焦慮發(fā)展而來的（尤其是小學一年級或轉學或住校生）提起上學會有不適感?！斑@種心理狀況主要是因為暑期疲勞過度，上學時正常的時間被打亂而引起的心理上的不適應。對于這類孩子，我們一般建議家長提前對其作息時間予以調(diào)整，適當布置些預習任務，就讓其預先進入開學的‘氛圍’中”。 就診兒童多表示漫長暑假沒玩夠 眼瞅著孩子馬上就要開學，可還是整日對著手機或電腦。一問起對假期什么感覺、還有多長時間開學，回答總是沒有玩夠。心憂孩子開學后學習狀態(tài)的李女士將孩子帶到了兒童醫(yī)院心理門診尋求幫助。“其實，類似的孩子在開學前一段時間里并不少見。在漫長的暑期里游戲、嬉戲得疲勞過度，開學后勢必會覺得學習不吸引人，注意力渙散難以進入狀態(tài)。從既往的經(jīng)驗來看，孩子們短則需要一周長則需要一個月的適應期”。汪玲華表示道，這種狀況，并沒上升到心理疾病程度。兒童心理醫(yī)生一般都會建議家長們在開學前一周左右時間，對孩子的作息時間進行調(diào)整，并適當布置預習任務給孩子，讓孩子提前進入學習狀態(tài)。 學?？謶职Y屬情緒障礙嚴重需就醫(yī) 與假期玩得比較瘋的孩子比起來，孩子出現(xiàn)的一類心理問題最容易被家長忽視，甚至懷疑其說謊。這類孩子特別害怕提起上學，一走近學校甚至提到學校，就會出現(xiàn)頭痛，腹痛、惡心、嘔吐等生理反應。“這是出現(xiàn)了學?？謶职Y的情緒障礙，導致軀體不適癥狀，這樣的孩子每個學期門診都會診治百例以上”，汪玲華主任介紹道：還在上小學二年級的小文，就是個特別“害怕”學校的孩子，每天早晨起床、洗臉刷牙、用餐等程序，總是拖拖拉拉，并頻繁說自己胃痛、惡心，或頭痛。可上醫(yī)院在消化科及心血管科檢查不出孩子患了什么病，久而久之，家長認定了小文是在說謊。但即便“強制”送到了學校，他還是會每節(jié)課后都給家長打個電話，哭鬧著要家長接回家。 對于這類小朋友，一般都被統(tǒng)稱為學?？謶职Y。需要專業(yè)的心理醫(yī)生給予藥物加心理游戲治療，行為治療、認知治療，才能予以糾正。急性期效果往往不錯。此外，對于這類一提學校就有軀體反應的孩子，家長一定要注意提防，千萬不能打罵，否則會適得其反。 作者簡介： 汪玲華：廣州市三甲醫(yī)院兒童心理科主任醫(yī)師，碩士研究生導師。榮獲“羊城好醫(yī)生”。心理治療師，美國NEP認證的催眠治療師，廣東省心理協(xié)會常務理事，廣東省社會醫(yī)學研究會心理咨詢專委會常委。廣東省康復醫(yī)學會兒童神經(jīng)心理分會常委。2010年2-8月在美國堪薩斯州立大學學習“家庭系統(tǒng)治療技術”，在美國堪薩斯兒童醫(yī)院學習兒童發(fā)育行為。 擅長兒童多動癥、抽動癥，學習困難、適應障礙、兒童青少年焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥以及電子游戲成癮綜合癥等的診治，正常兒童心理行為問題的咨詢及矯治（如吮手指，厭食，大小便訓練困難，睡眠問題，多動行為等）。尤其對“注意缺陷多動障礙”和“拒絕上學”或“學?？謶职Y”有多年深入研究。 長期從事社會公益活動，5.12汶川大地震發(fā)生后，積極請纓參加抗震救災醫(yī)療隊， 在災區(qū)的12天，前往德陽、棉竹、漢旺、東汽等地，為兒童青少年地震傷員做心理輔導、為志愿者做心理救援培訓等工作。每年多次為幼兒園和中小學生的家長做心理科普講座。

孤獨癥怎么訓練？家長常常會發(fā)現(xiàn),采用常規(guī)的方法訓練兒童,總感覺教不會兒童或兒童根本不配合。其實孤獨癥號稱康復難度最大的一類發(fā)育障礙疾病,需要一些特殊方法的訓練,其中應用行為分析療法、結構化教育、感覺統(tǒng)合訓練、地板時光及早期干預丹佛模式等是最為常用的幾種方法,也是最適合家庭開展的訓練方法。A、應用行為分析療法(簡稱ABA)ABA被認為是塑造孩子行為、教會孩子新知識的最為有效的方法體系之一。其核心的方法是“回合式操作訓練”。何謂“回合”,是指這種模式是由一組一組的互動所組成.比如你叫孩子一聲,他答應你了,你感到很高興,然后夸獎他“真乖”,這就是一個回合。好像這樣一個一個來回地開展訓練,每個回合間有停頓,就是回合式。何謂“操作”,指的是在訓練中,家長需要控制訓練過程的某些因素,從而達到塑造兒童良好行為的目的。比如,你跟孩子說“再見”,他沒有回應你,你就讓他看著你的嘴型模仿“再見”,這種輔助操控方式,謂之“操作”?；睾鲜讲僮饔柧氉鳛橐环N治療模式,具有相對固定的程序和步驟,主要的元素包含以下五個方面:1、指令:給孩子的要求,包括語言的和動作的;2、反應:孩子根據(jù)指令作出的表現(xiàn);3、輔助:協(xié)助孩子完成指令的方式;4、強化:也就是獎勵,包括一級、二級和三級強化;5、停頓:兩個回合訓練間隙;由以上五個元素按照指令→反應→強化的方式組合而成的一個來回,就稱為一個回合訓練。在這個回合中如果孩子能自己完成,則可能不出現(xiàn)“輔助’。如果不能自己完成則會在發(fā)出指令后輔助兒童產(chǎn)生反應。在強化孩子后,如果要進行下一回合的訓練,則需要停頓3-5秒。簡而言之,停頓是在兩個回合中間出現(xiàn)。例如:【訓練者對孤獨癥兒童說:“**,把書給我”。(這是訓練者發(fā)出的“指令”)孩子不知道書在哪里,訓練者用手指向書的方向。(這是訓練者給予的“輔助”)孩子把書拿給訓練者。(這是孩子的“反應”)訓練者對孩子說:“**真棒”。(這是“強化”)】B、結構化教育結構化教學是指利用建構的思路,指導者安排有組織、有系統(tǒng)的學習環(huán)境,并盡量利用視覺提示,透過個別化學習計劃,幫助孤獨癥兒童建立個人工作系統(tǒng)和習慣,培養(yǎng)他們獨立“工作”的能力,以便融入集體和社會。孤獨癥兒童不同于普通兒童,以視覺學習為主。結構化教學正是基于這樣的理念形成的康復體系。結構化教學的目的是為了培養(yǎng)孩子的獨立性,讓孩子能在適合他們的環(huán)境中學習,教學的基本原則是想方設法做到物理環(huán)境結構化、生活時間結構化、工作程序結構化以及視覺結構化。那么在實際運用中,需要采用什么策略和表現(xiàn)形式呢?結構化教學的兩個重要的教學策略是視覺安排和常規(guī)建立。1、視覺安排視覺策略是指把環(huán)境、材料和程序作出適當?shù)陌才?讓孩子一看就知道該做什么,怎樣做,什么候做完。2、常規(guī)建立:指遵循一定的常規(guī),如從左到右,從上到下,讓孩子知道如何開始有組織的工作學習,重新建立適當?shù)哪Ｊ?、程序、?guī)則、習慣,學習適應社會環(huán)境的要求。簡單來說,就是家長要多運用視覺提示,協(xié)助孩子接收和處理信息,理解環(huán)境,聯(lián)系概念等。同時為他們建立適當?shù)囊?guī)則和流程,引導他們明白活動的程序,體會日常生活的模式,從而應付環(huán)境的要求和轉變,最終達到掌握技巧、獨立生活的目的。結構化教學的主要體現(xiàn)形式【包括三個方面:環(huán)境安排、程序時間表、個人工作系統(tǒng)】1、環(huán)境安排特定的活動,比如學習的地方、玩耍的地方、發(fā)泄情緒的地方。2、程序時間表清楚地列出活動的程序,讓孩子通過實物、照片、圖片或者文字,知道活動的先后順序。3、個人工作系統(tǒng)把孩子需要做的項目,有系統(tǒng)地展示出來,讓孩子一看就知道如何開始、做什么、怎么做、什么時候做完,從而建立獨立工作的技巧。C、感覺統(tǒng)合雖然感統(tǒng)訓練不能從本質上改善孤獨癥兒童的核心障礙,但許多孤獨癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào),因此開展科學的感統(tǒng)訓練,對于改善兒童的異常行為、感覺信息處理以及增強對外界的關注度均有所幫助。尤其是家庭感覺統(tǒng)合訓練,家長若能利用一些感覺統(tǒng)合器材,比如四球兩車、萬象組合等設計感統(tǒng)游戲,會獲得不錯的效果。同時部分兒童存在聽覺過敏、對聽覺信息處理不佳等聽覺失調(diào)的表現(xiàn),利用聽覺統(tǒng)合訓練能在一定程度上幫助兒童改善聽覺信息處理、提升兒童語言能力等。D、地板時光地板時光是一種用于改善孤獨癥兒童與人溝通的方法,通過在有趣的地板游戲、活動,與兒童建立溝通圈在溝通圈中不斷地提升兒童的社交能力。溝通圈可以一連串地進行,第一個溝通圈的結束,正是第二個溝通圈的開始,新的溝通圈需要建基于之前的溝通圈。當多個溝通圈能持續(xù)地進行時,成人便可在當中擴展互動形式,從而提高兒童社交溝通技能。按照兒童在活動中的參與情況,一連串的溝通圈可分為引發(fā)、擴展及結束互動的三個階段,這稱為基本互動模式。引發(fā)互動:成人依兒童的興趣,與兒童建立輪次的互動模式。擴展互動:成人誘發(fā)兒童作出響應及表達使互動得以重復、延續(xù)及擴展,從而鞏固互動關系及提升社交溝通技能。結束互動:成人嘗試修正互動無效或兒童參與該活動的意愿消減。在建立基本互動模式過程中,成人不斷努力地引發(fā)和擴展互動,直到互動結束,又嘗試重新開始另一輪的互動交往,啟動第二個基本互動模式。在“地板時光”的過程,這種基本互動模式會周而復始地出現(xiàn)。依靠地板時光,成人可以幫助兒童建立基本互動模式,讓他們的社交溝通能力循兩大方向發(fā)展。橫向方面,透過重復不斷開展及結束溝通圈,獲得充滿樂趣的互動經(jīng)驗,并與成人建構親密的關系,因而在社交意向方面得以提升。縱向方面,透過不斷在活動中重復及擴展互動,兒童無論在引發(fā)或響應互動的社交技巧上,均會得到進一步的提升。往往經(jīng)過數(shù)星期的訓練后,在玩耍、溝通方面都表現(xiàn)得主動、活潑起來,重復刻板的行為也減少。通過地板時光,有些兒童與成人建立了互信的關系,并且能把這關系轉移到其他人身上,社交動機有顯著的改善。