無為市人民醫(yī)院

對肺癌高危人群進行CT篩查，每檢查4個人就會發(fā)現(xiàn)1例肺部結(jié)節(jié)，但其中90%的患者并沒有患癌。 1.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不用恐慌：對肺癌高危人群*進行CT篩查，每檢查4個人就會發(fā)現(xiàn)1例肺部結(jié)節(jié)，但其中90%的患者并沒有患癌。 2.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后應該做的事情：就診。 3.忽視或者盲目手術均不可取。 4.低劑量CT篩查十分必要：對于高危人群，CT篩查較胸部X光片可降低肺癌死亡率20% *高危人群：此處定義的高?；颊邽椋?5-74歲，至少30包·年的吸煙量 本文主要參考美國NLST研究，對研究人群之外的結(jié)論外推應當慎重。 Part I 體檢發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)是否是惡性？ 我們看看關于肺癌篩查領域迄今樣本最大的研究——NLST研究的相關數(shù)據(jù)。 *NLST，即「美國國家肺癌篩查研究」（National Lung Screening Trial） ，研究針對肺癌高?；颊?，進行3年低劑量CT和胸部X光篩查。 研究共納入53454人，其中CT篩查組26722人，篩查中陽性發(fā)現(xiàn)（結(jié)節(jié)直徑≥4mm或懷疑肺癌）的比例為24.2%，意即每4個人就有1人會有陽性發(fā)現(xiàn)?！敲丛谶@24.2%的人群中，有多少是肺癌呢？ 509名患者通過手術確診為肺癌，109名通過非手術性的創(chuàng)傷性檢查（比如穿刺活檢）確診，另還有31名患者通過非創(chuàng)傷性的檢查（比如CT、PET/CT）確診。總計649名患者最終確診為肺癌，占所有CT檢查有結(jié)節(jié)患者數(shù)目的10%左右。 如果把所有3年檢查的次數(shù)均加起來，共有17702次檢查時可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)節(jié)，確診肺癌的比例就更加低了。 Part II 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后怎么辦？ 上一段中我們知道，在高危人群*中，CT下的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有10%可能是惡性的。 有人會覺得這個幾率仍然很高，非常擔心，咱把它切了不就拉倒了么？ 高危人群這個限制很重要，對于非高危人群，研究結(jié)論外推應謹慎。 我們當然愿意為了治療肺癌付出一些代價，比如手術創(chuàng)傷、化療副反應、經(jīng)濟負擔等，但假若是為了良性疾病呢？——更何況，這個「疾病」可能沒有給你帶來任何不適。 我們來看看進一步檢查的代價——并發(fā)癥（如傷口感染、肺炎、膿胸、血胸等）。 先看手術：在通過手術檢查的673例患者，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為28.4%，嚴重并發(fā)癥的幾率為14.4%。手術后60天內(nèi)共有7名患者死亡，死亡率為1%。 再看手術以外的創(chuàng)傷性檢查（穿刺取檢或氣管鏡）：共有402名患者進行了手術以外的創(chuàng)傷性檢查，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為8.0%，其中9名患者在操作后60天內(nèi)死亡。 這些術后并發(fā)癥、甚至圍術期死亡的幾率，意味著這些操作、檢查并不是我們想當然的那樣輕松自在，實際上，NLST研究中，就有2名手術患者、4名接受支氣管鏡檢查的患者病理并不是肺癌——卻死于檢查后并發(fā)癥。這樣的結(jié)果，你是否又可以接受？并發(fā)癥如影隨形，跟誤差一樣，是無法完全避免的。 或許你認為你的主刀醫(yī)生技藝更加高超——但其實這事不太好說，萬一相反呢？而且，患者本身情況也是術后并發(fā)癥的影響因素。如何解決這個矛盾？答案也很簡單：提高術前診斷的準確率——降低無效創(chuàng)傷嘛。 如果所有CT下有結(jié)節(jié)的患者都去面臨1%的檢查死亡率，我們當然不能接受，因為那樣會導致過多的本不必要的創(chuàng)傷（first, do not harm）。但醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、疾病史、CT上的特征，是可以對結(jié)節(jié)的良惡性做出傾向判斷的。 良性可能性大的，我們繼續(xù)觀察；惡性可能性大的，我們就取個病理（手術或穿刺）；模棱兩可的，定期再復查一下看看變化。 在NLST的研究人群中，通過醫(yī)生們的判斷，共有673名患者接受了手術，最終有509名患者確診為肺癌，術后病理為惡性的比例為76%；氣管鏡和穿刺患者402名，共有109名患者確診肺癌，陽性率為27%。 剩下的將近5400名患者，雖然CT上發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，但通過非手術的方式即可給出診斷，從某種意義上來說，醫(yī)生的存在使得超過80%的患者可以免除不必要的創(chuàng)傷性檢查。所以， 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后怎么辦？答案其實很簡單：咨詢您的經(jīng)治醫(yī)生。 *如何判斷結(jié)節(jié)良惡性不屬于本文討論范疇，個人認為也不屬于科普內(nèi)容。 Part III CT篩查廣告時間 既然引用了NLST的研究結(jié)果，說說這個研究好了。 研究在美國33個中心共納入肺癌高危人群* 53 454人，隨機分配至CT篩查組和胸片篩查組，每組均篩查3年。 結(jié)論：陽性發(fā)現(xiàn)率：CT組24.2%，胸片組6.9%（意即：CT能比胸片發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)節(jié)）。與X光篩查相比，CT篩查組的肺癌相關死亡率降低20%。CT篩查組的晚期肺癌人數(shù)更少。 另外，根據(jù)納入15萬人的PLCO研究結(jié)果，X光篩查并不能降低肺癌的死亡率。 *肺癌高危人群：55-74歲，至少30包·年的吸煙量；如果已戒煙，戒煙時間不超過15年。 吸煙量的計算：平均每天吸煙量（包）×吸煙時間（年）=吸煙量（包·年） Part IV 篩查是否能發(fā)現(xiàn)所有腫瘤？ 很遺憾的是，并不能。通過陽性篩查，CT組發(fā)現(xiàn)了649例肺癌，然而還有44例在陰性的篩查結(jié)果之后仍然發(fā)展成為了肺癌，此外367名最終診斷為肺癌的患者錯過了篩查，或者為篩查期過了以后發(fā)展為肺癌。 篩查時間及推薦不屬于本文討論范圍。 Part Final 醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)建議你手術時可能是因為你的結(jié)節(jié)為惡性的幾率可能高達76%（NLST的33家中心整體數(shù)據(jù)），而建議你觀察的時候是因為判斷你的結(jié)節(jié)良性可能性高，不需要去冒那1%術后死亡率的風險。

包皮過長與包莖 包皮過長是包皮包裹陰莖頭，可以上翻包皮而顯露完全陰莖頭及冠狀溝部位；包莖是包皮包裹陰莖頭，不能上翻或不能完全上翻而顯露陰莖頭。 包皮是否需要手術 兒童多數(shù)存在包莖，不能上翻或不能完全上翻，一般需手術治療，因為臨近青春期發(fā)育，包皮與陰莖發(fā)育不平衡，部分患兒甚至出現(xiàn)陰莖畸形生長，因為包皮的長度限制了陰莖的發(fā)育，而包皮過長患兒部分青春期后可自行緩解，如八九周歲前后仍存在包莖，建議手術治療。 成年人反復發(fā)作包皮炎、龜頭炎或包皮口逐漸縮窄，長期包皮垢反復刺激者甚至誘發(fā)陰莖癌的發(fā)生，應及時手術治療。包皮手術后需要禁性生活2-3個月。 包皮幾種術式 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術雖然不會過時，但是手術耗時費力，泌尿科醫(yī)生的傳統(tǒng)包皮環(huán)切做的越來越少；取而代之的是吻合器包皮環(huán)切術，手術時間短、操作簡便，費用實惠。 目前無為縣人民醫(yī)院外一科采用國內(nèi)先進理念，采用一次性包皮環(huán)切吻合器手術，一次性切割成型止血，手術時間短，術后恢復快，患者術中疼痛輕，歡迎患者朋友咨詢及相關事宜。讓你花更少的錢在縣醫(yī)院就能得到目前國內(nèi)北京上海等地就能做的包皮術式。 無為縣人民醫(yī)院包皮環(huán)切新術式包皮過長需手術么？

很多患者在影像學檢查前不知道放射科相關要求，也沒有做相關準備，結(jié)果在檢查前，面對影像科提出的“脫掉”的要求一臉茫然，手忙腳亂地摘項鏈、拿手表，造成了一系列不必要的麻煩和誤會。 1.X線 X線圖像是X線束穿透某一部位內(nèi)不同密度組織后的投影總和。我們平時帶的項鏈、女士文胸、衣服上的紐扣、飾品與人體肺組織、軟組織有密度差異，均可在平片上顯示，影響圖像質(zhì)量或造成誤診。 女性患者在胸部X線檢查之前，最好不穿文胸，穿寬松的不帶飾品、紐扣的衣服，摘掉項鏈。 在四肢X線檢查前，最好能不貼膏藥，在骨科醫(yī)生允許的情況下摘掉支具。 在腹部立臥位檢查前，不用有金屬扣的腰帶或在檢查時抽掉或?qū)⒀澴油吕? 2.CT CT圖像與X線類似，它用灰度反映器官和組織對X線的吸收。金屬密度高，在CT掃描時會產(chǎn)生放射狀偽影。 頭顱CT掃描時應摘掉頭上金屬發(fā)夾、耳環(huán)，盡可能摘除假牙。胸部、腹部CT掃描時，應拿出口袋內(nèi)的手機。 3.MRI 磁共振系統(tǒng)主要由磁體、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、計算機和電源系統(tǒng)組成。當鐵磁性金屬物品進入高速運轉(zhuǎn)的MRI高磁場時，會出現(xiàn)出現(xiàn)“導彈效應”或拋射傷害，鐵磁性金屬物品會牢牢的吸附在MRI外面。此外，金屬物質(zhì)進入成像層面時，局部磁場均勻性被破壞，會呈現(xiàn)大面積的信號丟失、圖像變形，偽影邊緣還會出現(xiàn)弧形高信號。 在MRI檢查前，患者需要取下一切含鐵磁性金屬物品，如金屬手表、發(fā)夾、眼鏡、項鏈、假牙、皮帶扣、鑰匙、硬幣、助聽器、手機、磁卡；不允許患者家屬推輪椅及帶氧氣瓶等進入掃描間。