兒科

問題1．扁桃體腫大，伴分泌物，您能想到哪些疾病？答：扁桃體腫大伴分泌物一般會優(yōu)先想到急性化膿性扁桃體炎，其實除了該病外，還要考慮另外常見的感染性疾?。簜魅拘詥魏思?xì)胞增多癥和咽結(jié)合膜熱。鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)是：伴隨表現(xiàn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥除了發(fā)熱及扁桃體化膿外，還有單核細(xì)胞系統(tǒng)增生的表現(xiàn)，如淋巴結(jié)、肝脾腫大。咽結(jié)合膜熱除了發(fā)熱、扁桃體化膿外，尚有結(jié)膜充血表現(xiàn)。白細(xì)胞、CRP、降鈣素原不能充分鑒別細(xì)菌和病毒感染。傳染性單核細(xì)胞增多癥最常見的是EB相關(guān)的感染，眼結(jié)膜熱是多數(shù)由腺病毒感染引起，而化膿性扁桃體炎屬A族溶血性鏈球菌最常見，這就是為什么醫(yī)生反復(fù)交代病人需要完善相關(guān)檢查的原因，這樣有助于疾病的判斷哦！問題2．扁桃體“化膿＂，要不要使用抗生素呢？答：不一定。扁桃體化膿不一定就是我們通常意義上認(rèn)為的細(xì)菌感染所致的急性化膿性扁桃體炎。如果疑診傳染性單核細(xì)胞增多癥或咽結(jié)合膜熱，不需要使用。如僅表現(xiàn)為發(fā)熱及扁桃體化膿，可使用?；蜓舆t使用抗菌藥物。所以，新手寶媽們不用太焦慮，扁桃體一發(fā)炎，著急就亂用抗生素，李醫(yī)生還是建議及時醫(yī)院就診，找對病因才是關(guān)鍵！

一個3歲男孩在媽媽的帶領(lǐng)下推門走進(jìn)了診室。媽媽手上拿著一個塑料文件袋，里面裝著不少紙張，估計是以往看病的資料。患兒媽媽一邊說著病史，一邊拿出資料來?；純阂荒陙?，出現(xiàn)便秘，癥狀越來越重，從開始的3~4天解一次大便，到一周多都不能解一次，也看過了多位醫(yī)生。開始以為是功能性便秘，給予飲食管理如多食含纖維素的蔬菜、水果，多飲水，訓(xùn)練孩子定時解大便等等，效果不顯著，配以藥物如乳果糖等服用，癥狀依然改善不明顯。后至省級三甲兒童醫(yī)院消化科就診，進(jìn)行了一系列相關(guān)檢查如直腸壓力測定、灌腸顯影等等排除了先天性巨結(jié)腸、結(jié)腸冗長癥等疾病后，給予口服些藥物，便秘依然沒有好轉(zhuǎn)。那么這孩子便秘的原因到底是什么呢？有人會說拉“粑粑”誰不會??？剛出生的新生兒就會了，不用教。但我們在臨床工作中會遇到各種各樣的拉“粑粑”困難的孩子，許多孩子和家長還真不太會拉“粑粑”呢。早先在門診就遇到個例子。一個6歲左右的男孩子，捂著肚子，彎著腰，表情痛苦地走進(jìn)診室，孩子奶奶和父親陪診。經(jīng)詢問病史，孩子腹痛呈陣發(fā)性絞痛，已在私人醫(yī)院輸過抗生素和補(bǔ)液了，沒好轉(zhuǎn)遂來就診，無發(fā)熱，無嘔吐，2天未解大便，腹部檢查左下腹可觸及塊狀物，考慮可能是因為大便沒解引發(fā)腹痛，建議家長先帶孩子上廁所。人體排便的過程是一個非常復(fù)雜的綜合反射動作，它包括不受意識支配的低級反射和受意識支配的高級反射活動。排便反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。直腸在正常情況下是空虛的，糞便內(nèi)容物通過周期性的團(tuán)塊運(yùn)動在大腸內(nèi)推進(jìn)，糞便通過不自主的蠕動進(jìn)入直腸，如容積達(dá)150～200ml，直腸腔內(nèi)壓力升至7.3kPa時，可刺激直腸壁內(nèi)感受器及其附近感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動，沖動傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞，同時上傳至大腦皮層的額上回和前扣帶回，大腦皮層意識到排便的需要而產(chǎn)生便意（真性便意）。如環(huán)境許可，大腦皮層發(fā)出沖動使排便中樞興奮增強(qiáng)，產(chǎn)生排便反射，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時還須有意識地先行深吸氣，聲門關(guān)閉，增加胸腔壓力，隔肌自然下降，同時腹肌收縮，這樣不斷增大的腹腔內(nèi)壓促進(jìn)糞便排出體外了。與“真性便意”相對應(yīng)的是“假性便意”，即由外來因素施加于直腸壁壓力所引起的假性排便感，如直腸腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱結(jié)石（或分娩兒頭壓迫）等因素刺激直腸所產(chǎn)生的便意感都屬于假性便意。如環(huán)境不允許，則由腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳出沖動，隨意收縮肛管外括約肌，制止糞便排出（外括約肌的緊縮力比內(nèi)括約肌大30％~60％，因而能制止糞便由肛門排出），這可拮抗排便反射，經(jīng)過一段時間，直腸內(nèi)糞便又返回到乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，這種結(jié)腸逆蠕動是一種保護(hù)性抑制，但也會產(chǎn)生絞痛。如果經(jīng)常抑制便意，則會使直腸對糞便的壓力刺激逐漸失去其敏感性，對排糞感失靈，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被過多的吸收而變干硬，產(chǎn)生排便困難，這是引起便秘的原因之一引起兒童便秘的原因是復(fù)雜多樣的，可以由腸道本身疾病、全身性疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起。一般來說有功能性、器質(zhì)性、藥物性等病因。（1）功能性便秘：如行為因素、飲食因素等均可致便秘[2]。依據(jù)結(jié)腸傳輸時間、肛門直腸測壓、排糞造影等檢查手段，可將功能性便秘細(xì)分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘等。（2）藥物性便秘：有些藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘，如抗組胺藥物苯海拉明；解痙藥雙環(huán)胺；抗精神病藥物氯丙嗪、阿米替林；鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、布洛芬；抗驚厥藥卡馬西平；其他如麻黃堿、特布他林、硫酸亞鐵等等。（3）器質(zhì)性疾病：機(jī)械性梗阻如場內(nèi)或腸外包塊，直腸重復(fù)畸形，前置肛門等；代謝性疾病如甲減、低鉀血癥、高鈣血癥、低鎂血癥、糖尿病等；腸神經(jīng)病變?nèi)缦忍煨跃藿Y(jié)腸、慢性假性腸梗阻等；肛門直腸疾病如肛裂、肛門狹窄等；肌病如淀粉樣變性、硬皮病、皮肌炎、肌營養(yǎng)不良等；神經(jīng)病變?nèi)缂顾钃p傷、腦血管疾病、截癱等。便秘的原因很多，家長們一定不能忽視，請及時到正規(guī)醫(yī)院就診！

總是有家長帶寶寶來就診，通過自己的細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)寶寶有不對勁的地方，很糾結(jié)，不知 道是不是寶寶生病了，經(jīng)過詢問和詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)只是些新生兒期間正常的生理現(xiàn)象。 所以今天在這里科普一下新生兒期間正常的生理現(xiàn)象。 1.溢奶：新生兒胃呈水平位，容量較小，胃的賁門括約?。ㄎ负褪车澜唤拥牡胤剑?發(fā)育不完善，比較松弛，幽門（胃和腸道交接的地方）相對緊張，這樣一來，寶寶吃完 奶后，不管是打嗝、哭鬧及排便時，胃內(nèi)的奶液出現(xiàn)反流，從口中溢出。溢奶一般為生 理性，多在飽餐后出現(xiàn)，為剛吃的奶液，無黃綠色或紅色物，不影響體重增長，不是噴射狀的嘔吐。溢奶的處理：生理性不需要治療、加強(qiáng)護(hù)理，哺乳姿勢正確，喂奶后需讓寶寶趴肩膀上拍背4-5分鐘，會很好的改善溢奶癥狀。隨年齡增長漸癥狀消失。 2.上皮珠、馬牙和螳螂嘴： 上皮珠：新生兒口腔硬腭（俗稱上腭）上的白色小珠。 馬牙：出現(xiàn)在齒齦上的白色小珠看起來像小馬駒口中的小白牙。 螳螂嘴：新生兒口腔內(nèi)兩頰都會堆積脂肪墊。 以上均屬正常現(xiàn)象，無須處理，會自行消失。 3.乳房增大及假月經(jīng)，；寶寶出生后都會出現(xiàn)的乳腺腫脹屬生理現(xiàn)象，有蠶豆大小的硬結(jié)，無紅腫，無融疼。部分女嬰生后5-7大會出現(xiàn)陰道少許血性或非膿性分泌物， 持續(xù)一周左右，是由于母親雌激素影響，一般2-3周內(nèi)可自行消退，無須處理。、 4.新生兒紅斑常在生后1-2天出現(xiàn)，呈大個不等、邊緣不清斑丘疹，皮膚發(fā)紅， 一般1-2天自行退去，常不需要處理。 5新生兒栗粒疹：有些寶寶鼻尖、鼻翼或面部可見針頭樣大小的黃白色皮疹，蛻皮后自然消失，無須處理 6.生理性蛻皮：新生兒2周左右會出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象，這與上皮細(xì)胞脫落更新和皮膚上的胎質(zhì)脫落有關(guān)，無須治療 7.橙紅斑：為分布于新生兒前額和眼瞼上的微血管痣，數(shù)月內(nèi)可消失。 8.青記；一些寶寶在背部、臀部常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素沉著所致，俗稱青記或胎記，隨年齡增長而漸退 9水腫：生后3-5日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)和眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2-3天后消失！