兒少精神科

抑郁癥又稱為抑郁障礙，它以顯著而持續(xù)的心境低落為主要的臨床特征，它常見的癥狀包括：1.心境低落，病情輕的只是悶悶不樂，興趣減退，病情重的就是痛不欲生，悲觀，絕望，度日如年，生不如死，在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感，無望感，無助感和無價值感，同時還伴有自責(zé)，自罪。2.患者的思維遲緩，患者反應(yīng)遲鈍，自己感覺腦子好像是生了銹的機(jī)器一樣。臨床上就是言語的減少，語速明顯的減慢，聲音低沉，或者嚴(yán)重者交流都無法順利進(jìn)行。3.患者的意志活動減退，臨床表現(xiàn)主要是行為的緩慢，生活被動，疏懶，不想做事情，不愿意和周圍人去接觸交往，患者常常是獨(dú)自坐在一旁，或者整日臥床，獨(dú)門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交，嚴(yán)重的時候連吃喝這些生理需要和個人衛(wèi)生都不顧了。4.認(rèn)知功能的損害，主要表現(xiàn)為近視，記憶力下降，注意力障礙，反應(yīng)時間延長，學(xué)習(xí)困難等等。5.睡眠障礙，主要表現(xiàn)是入睡困難，睡眠淺，夜里頻繁醒過來，早醒，醒后難以再次入睡。?另外還有一些具體的癥狀，主要有乏力，食欲減退，體重下降，便秘等等。如果說每個晚上睡不著覺，早上起不來，記憶力下降，又很擔(dān)心是否是抑郁癥，可以先在網(wǎng)上借助一些工具SDS,PHQ-9等抑郁篩查工具進(jìn)行初步篩查，結(jié)合上述抑郁癥表現(xiàn)有個判斷，如果有得抑郁癥的可能性就要盡快到精神科就診。即便就診后判斷不是抑郁癥，也需要注意調(diào)整睡眠，自己難以調(diào)節(jié)的時候可以到醫(yī)院睡眠科尋求幫助。失眠嚴(yán)重時很有可能會造成抑郁癥。生活中近40%的人存在嚴(yán)重的睡眠問題，引發(fā)失眠從而導(dǎo)致抑郁癥。失眠轉(zhuǎn)變成抑郁往往只需要三步，請大家引起重視。第一步，“晚上睡不著、早晨醒得早”是失眠誘發(fā)抑郁癥的第一個早期表現(xiàn)，也是患者最容易忽視的表現(xiàn)。第二步，失眠者會嘗試使用各種方法擺脫失眠，無法改善睡眠時，則變得煩躁不安、恐懼，引發(fā)抑郁癥。第三步，失眠時引發(fā)痛苦掙扎和很多負(fù)面情緒，覺得提不起精神，什么事都不愿意去做，少言寡語……癥狀加深，開始出現(xiàn)抑郁癥的表現(xiàn)。

連續(xù)七天的崗前培訓(xùn)即將結(jié)束，再一次感受廣州“城里人”的不容易，地鐵線上的擁擠，讓我慶幸自己在“鄉(xiāng)下”工作的悠然。如果說崗前培訓(xùn)需要教會我們在下一個街口如何努力奮斗，我想閑暇間的思考成了額外的饋贈。丑小鴨學(xué)校的介紹映入眼簾時，讓我有感于兒少精神科的孩子們。她/他們多半曾是伙伴們羨慕的好學(xué)生，都是父母老師眼里的優(yōu)秀佳選。但綜合各種因素被送入兒少精神科治療。不道其中的心酸血淚，單從孩子們內(nèi)心的波瀾就無法想象這需要承受多少勇氣。為孩子們選擇來院治療的勇氣而贊嘆，他/她們有改變的強(qiáng)烈動機(jī)，但這里面的努力絕不僅僅只是醫(yī)生和孩子。也為家長支持的勇氣而點(diǎn)贊，雖然仍有很多家長經(jīng)歷太多無奈、彷徨、無助，甚至失落和絕望。但依然感受任何一個生命的存在都有其星星般的亮光。丑小鴨如此，在經(jīng)受身旁伙伴的冷眼嘲笑孤立之余，一直不放棄自己，最后成長為白天鵝的故事，足以打動每一位家長。他/她們遇到了生活中太多的束縛和壓制，暫時的困難讓他/她們短時間之內(nèi)迷失了方向，期待于醫(yī)生、家長和教育系統(tǒng)的大人能準(zhǔn)備把握方向，讓他/她們重新回到自己的生命軌道展現(xiàn)他/他們真正的自我。

失眠的分類中頑固性失眠是一種常見病，頑固性失眠是指長時間睡眠不好，并且通過睡眠藥物、針灸、中醫(yī)中藥治療、普通心理治療仍然不能解決的失眠，與繼發(fā)性失眠相比，它的治療難度會更大。頑固性失眠往往由于心理因素引起，臨床主要表現(xiàn)為入睡困難以及維持睡眠困難，日間疲倦，夜晚越想盡快入睡，越難以入睡，加重心理沖突，產(chǎn)生緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)、過度擔(dān)心、自覺痛苦，更導(dǎo)致失眠，形成惡性循環(huán)。頑固性失眠形成一般由易感因素，加上誘發(fā)因素和維持因素共同形成。易感因素：通常只是個體先天心理性格因素，這樣的人性格過度憂慮、過度思慮、容易焦慮緊張、或者說是焦慮特質(zhì)。他們對生活中小事大事會有較高的生理喚醒，身體緊張、想很多、擔(dān)憂很多，遇事經(jīng)常需要提前做準(zhǔn)備，過度準(zhǔn)備，害怕失敗和出錯，會夸大做事不完美的后果，對自身應(yīng)對能力自信不足。這類人對事情的情緒反應(yīng)比普通人通常要更多焦慮或抑郁。單純有易感因素的人未必會出現(xiàn)失眠，他們的失眠發(fā)生通常是在人生某個時期遇到個突發(fā)狀況，然后開始出現(xiàn)失眠。這個夠促進(jìn)失眠發(fā)生的突發(fā)狀況稱為誘發(fā)因素誘發(fā)因素：指在易感因素能夠促進(jìn)失眠發(fā)生的條件因素。比如軀體出現(xiàn)疾病、睡眠環(huán)境改變（噪音、光）、發(fā)生明顯刺激個體神經(jīng)的心理事件（比如要演講、考試、家庭變故、親人出事、發(fā)生人際矛盾糾紛、事業(yè)轉(zhuǎn)變）等。易感因素加上誘發(fā)因素，個體可能會出現(xiàn)失眠，但是會隨著誘發(fā)因素消除，失眠也解除。維持因素：為了應(yīng)付短暫性失眠，獲得更多的睡眠而采取的各種不良應(yīng)對策略。包括提早上床、延遲起床時間，白天打盹，午睡來補(bǔ)充夜里缺失的睡眠。形成頑固性失眠患者通常是被維持因素給強(qiáng)化和維持下來。 比如我的一個15歲來訪者本身性格容易焦慮、自卑（易感因素），在初二發(fā)生身體疾病，自身免疫性腎炎（誘發(fā)因素），睡眠質(zhì)量改變，他夜里由于身體疼痛難以入睡，通常夜里三五點(diǎn)才睡，白天該起床的時候，父母心疼他正長身體睡眠不足影響長身高，讓他晚起床，跟學(xué)校老師請假不用去學(xué)校來補(bǔ)充睡眠。他就經(jīng)常中午12點(diǎn)或一兩點(diǎn)才起床。時間久了之后，他的睡眠作息就被改變了。他來治療之前都是晚上11點(diǎn)就躺床上，然后在床上醒睡著到夜里三五點(diǎn)才能入睡。雖然來訪者父母帶他看精神科醫(yī)生，也吃了不少種類的睡眠藥，地西泮，阿普坐落，右佐匹克隆（這個藥號稱最大優(yōu)勢就是讓病人快速入睡），但是睡眠狀況并未改善。因?yàn)閬碓L者長期失眠已經(jīng)將自己和床建立一個條件聯(lián)系或條件反射，即“我躺在床上就是無法入睡”，同時也極大耗損他的睡眠自我信心“我沒有能力讓自己入睡”，而且還對床產(chǎn)生了預(yù)期性焦慮“床對我而言實(shí)在太痛苦了，他不能讓我得到休息”，他一躺到床上就焦慮。這個來訪者吃藥后剛開始幾天有效，一次偶然家里睡眠藥物吃完后，他當(dāng)天很擔(dān)心今晚沒有藥物我怎么睡得著，結(jié)果真的睡不著，之后他慢慢又開始擔(dān)心起沒有藥物自己會無法入睡，有段時間對藥物有心理依賴，慢慢發(fā)展為有藥物也睡不著，而且吃了藥物次日藥物副作用（過度鎮(zhèn)靜、次日還是困，影響注意力和記憶力、思維靈活性）讓他白天起的更晚，白天睡得更多，夜里更晚入睡，如此就形成一個惡性循環(huán)。對于這類頑固性失眠患者，誘發(fā)因素很容易去除，治療比較要注意的是去解決維持因素，消除預(yù)期性焦慮，對床產(chǎn)生的不良條件反射，曾強(qiáng)睡眠效率和睡眠自信心。目前比較有用的方法是睡眠的正念認(rèn)知療法。該療法主要內(nèi)容是：認(rèn)知療法:刺激控制療法睡眠限制:睡眠日記：正念目前國內(nèi)外有多篇文獻(xiàn)報道，正念認(rèn)知治療八周后并且睡眠入睡情況，維持睡眠都得到很好的改善，減少對藥物的依賴，而且不容易復(fù)發(fā)。如需了解正念認(rèn)知，可以咨詢筆者，或者歡迎閱讀筆者后續(xù)文章“失眠障礙的正念認(rèn)知療法實(shí)操。”