關節(jié)外科

中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組和《中華骨科雜志》編輯部組織國內關節(jié)外科領域相關專家37名，歷時1年，先后召開5次討論會，遵循科學性、先進性和實用性的原則，以原指南為重要基礎，復習了最新OA相關文獻，參考國外有關OA診療指南，再結合我國具體情況，完成了對該指南的更新?！腥A骨科雜志2018年6月第38卷第12期參考：

一、手術當天1、冰敷2、加壓包扎3、抬高患肢4、股四頭肌、腘繩肌等長收縮5、踝泵二、術后第2天冰敷繼續(xù)以上練習扶雙拐下地，患肢避免負重三、術后第3天～2周1、繼續(xù)以上練習2、屈膝練習3、直腿抬高、側抬腿、后抬腿，每次抬起堅持5-10秒，放松3-5秒，每天重復200次以上。可以于小腿加沙袋增加訓練強度。（很重要）4、開始髕骨活動動度訓練，避免粘連。膝伸直位，放松股四頭肌，向近端、遠端、內、外側推動髕骨15次，2-3次/天。 5、腘繩肌拉伸練習患側腿伸直，并把腳跟放在約40厘米高的矮凳上，以髖關節(jié)為軸，將身體向前傾，直到感覺大腿后方有輕度的牽拉感并維持姿勢不動。注意保持雙肩平衡、背部挺直，不要轉肩或弓背。練習時，每日3組，每組做3次，每次堅持15-30秒鐘。6、開始理療，促進組織水腫消退。四、術后2-3周：繼續(xù)以上訓練，患肢逐漸開始承重五、術后4～6周關節(jié)屈伸活動度達到正常完全負重肌力、耐力訓練固定自行車練習股四頭肌拉伸練習六、術后2-3月全面恢復日常生活開始游泳、跳繩、慢跑先恢復周期性運動（散步、跑步類運動等），后恢復非周期性運動（球類運動等）， 增加的量以不增加關節(jié)的腫痛為標準注意：1、活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時或練習后感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2－3次。2、功能練習中存在的膝關節(jié)疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。3、肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，望認真練習。4、關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時咨詢主治醫(yī)生。5、務必于術后2周、4周、8周、半年、一年回醫(yī)院復診，了解康復進度，必要時調整康復計劃，針對性治療。作者：張衛(wèi)東 解放軍第371醫(yī)院關節(jié)外科副主任長按二維碼關注文中圖片來源自網絡，圖片版權屬于原作者，切勿用于任何商業(yè)活動。如果侵害了您的合法權益，請您及時與我聯(lián)系,我會在第一時間刪除相關內容!

一、術后24-72小時1、 冰敷：每隔2-3小時一次，根據(jù)腫脹程度，可增加次數(shù)。 2、患肢只能被動前舉、外展或在仰臥時于身旁做外旋活動。 3、肩關節(jié)應完全放松而無肌肉主動伸縮。 4、肩外展枕或腋窩墊小軟枕，懸吊固定。5、進行手的抓握，腕及肘關節(jié)的屈伸練習。6、復查X線片。二、術后4-6周以內1、逐漸增加患肢被動前舉、外展的次數(shù)和身旁外旋的度數(shù)，避免主動外展、主動外展、摸背、摸對側肩。2、 鐘擺運動、被動外展、前舉，以無痛為原則。3、肩胛穩(wěn)定性練習（1）挺胸：如圖所示，擠壓兩側肩胛翼，使其靠近，直到感到輕微疼痛，堅持5秒，重復10次。（2）聳肩：如圖所示，患側手臂適當遠離身體，拇指上翹，輕輕將患肩聳像耳邊，直到感到輕微疼痛，重復10次。（3）繞肩：如圖所示，前、后、上、下滾動活動患側肩關節(jié)。4、 仰臥位外旋、前屈。5、除康復鍛煉外，懸吊固定。三、術后4-6周后根據(jù)修補的強度和方法，可行主動和輔助運動，同時被動伸展患肢：1、棍棒操——需要一根1.2-1.5米左右的硬質棍棒（1）外旋動作：按圖所示，患側肩關節(jié)處于外旋位，患側肘關節(jié)屈曲90度，將患側肩關節(jié)向外旋方向推，推至感到能忍受的疼痛為止，重復10次。（2）前屈動作：按圖所示，患側肩關節(jié)處于前屈位，肘關節(jié)伸直，將患側肩關節(jié)往前往上推，推至感到能忍受的疼痛為止，重復10次。（3）外展動作：按圖所示，患側肩關節(jié)處于外展位，患側肘關節(jié)伸直，將患側肩關節(jié)往患側及上方推，推至感到能忍受的疼痛為止，重復10次。2、爬墻動作（正側面）：面向和側向墻面站立，將手掌放到墻面上，利用手指緩慢向上爬行，直到感到輕微的疼痛為止，重復10次3、滑輪輔助4、肩關節(jié)內旋牽拉運動四、3個月內避免力量訓練、負重或抗阻力運動。五、1年內避免提重物。注意：1、早期（術后6周內）一定要避免肩關節(jié)的主動外展。2、活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時或練習后感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2－3次。3、功能練習中存在的肩關節(jié)疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受，嚴重時應及時咨詢主治醫(yī)生。4、肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，望認真練習。5、術后4周、6周、8周、12周、半年、一年請務必回醫(yī)院復診，了解康復進度，必要時調整康復計劃。作者：張衛(wèi)東 解放軍第371醫(yī)院關節(jié)外科副主任長按二維碼關注文中圖片來源自網絡，圖片版權屬于原作者，切勿用于任何商業(yè)活動。如果侵害了您的合法權益，請您及時與我聯(lián)系,我會在第一時間刪除相關內容!