乳腺外科

患者Z女士，56歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物2月”于2007年11月9日入院。腫物位于左乳外上大小約為3×3cm?；颊哂?007年11月13日行腔鏡輔助下左乳癌保乳術(shù)。術(shù)后完成6周期化療以及區(qū)域放療?，F(xiàn)患者病情穩(wěn)定，近期復(fù)查各項(xiàng)結(jié)果未見異常。

乳腺腫瘤的真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)，也就是通常大家所說的微創(chuàng)手術(shù)。因其創(chuàng)傷?。ㄩL(zhǎng)約0.5cm）、恢復(fù)快、美容效果好、治療效果確切，受到了非常多患者的青睞，是目前非常常用的手術(shù)方式。隨著該手術(shù)方式的普及，很多現(xiàn)實(shí)的問題也浮現(xiàn)了出來。針對(duì)這些問題，并沒有相關(guān)的理論性的、現(xiàn)成的文獻(xiàn)可查。而相關(guān)的實(shí)踐類的文章，又未涉及大家所關(guān)心的大量細(xì)節(jié)問題。所以，高醫(yī)生總結(jié)十余年的一線臨床經(jīng)驗(yàn)給大家做一下解答。 微創(chuàng)手術(shù)是用來做什么的 微創(chuàng)手術(shù)主要用于乳腺良性腫塊的切除，此外，還以用于性質(zhì)不明確的乳腺腫塊的活檢。 是不是乳腺良性腫塊都可以用微創(chuàng)手術(shù)做呢？ 不是。我們選擇微創(chuàng)手術(shù)方式主要參考兩點(diǎn)：首先，腫塊大小，當(dāng)腫塊最大徑小于2.5cm時(shí)，較適合微創(chuàng)手術(shù)。大于2.5cm時(shí)，雖然也可以使用微創(chuàng)切除，但因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥顯著增多，而且出現(xiàn)腫塊殘留的可能性也較大，因此，不建議使用微創(chuàng)手術(shù)。其次，腫塊生長(zhǎng)的位置，例如：乳頭正后方、非常靠近乳房邊緣的位置等等，不適合做微創(chuàng)手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是什么？ 最常見的術(shù)后并發(fā)癥是血腫。出現(xiàn)血腫后，患者會(huì)很容易誤以為腫瘤沒有切除掉、腫瘤殘留或者是認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)。由于目前臨床使用多種方法進(jìn)行預(yù)防，血腫的形成已經(jīng)明顯減少，即使出現(xiàn)血腫，經(jīng)過一段時(shí)間的正確的處理，多數(shù)會(huì)自然消失。至于嚴(yán)重的血腫，則非常少見。 出現(xiàn)血腫后，患者自己應(yīng)當(dāng)注意什么呢？ 應(yīng)該注意以下六點(diǎn)： （1）.手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，比如：游泳、跑步、大力的拖地、重體力勞動(dòng)等。普通的活動(dòng)并不受影響，比如：普通的家務(wù)、使用電腦或手機(jī)、吃飯。穿衣服等等。之所以要避免劇烈運(yùn)動(dòng)是因?yàn)槿榉渴鞘杷傻娜梭w器官，活動(dòng)度大，所以，劇烈活動(dòng)時(shí)候，容易導(dǎo)致傷口撕裂、滲血，加重血腫的癥狀。 （2）.應(yīng)當(dāng)盡早穿內(nèi)衣，因?yàn)閮?nèi)衣可以起到固定，承托乳腺，防止乳房的過度活動(dòng)的作用，從而防止傷口滲血，并減輕傷口疼痛的作用。值得一提的是，最好選用運(yùn)動(dòng)型的內(nèi)衣。 （3）.在術(shù)后起初的幾天，避免熱敷，這樣會(huì)加重出血，其實(shí)正確的做法應(yīng)該是冰敷。 （4）.避免使用活血化瘀的藥物、食物。因?yàn)?，這樣做通常會(huì)起到相反的效果。其它藥物、飲食，則可以正常食用。 （5）.不要進(jìn)行乳房的保健按摩。我們?cè)谂R床工作中，見到過一位患者甚至在手術(shù)后近一年進(jìn)行乳房保健按摩，導(dǎo)致血腫形成。因此，我們通常建議患者術(shù)后一年內(nèi)不要進(jìn)行乳房的保健按摩。 （6）.如果手術(shù)區(qū)域疼痛加重，或者血腫有增大趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。 微創(chuàng)手術(shù)后傷口需要逢幾針？多久拆線？ 傷口用生物膠水粘合，美容效果遠(yuǎn)超過縫線。因此，目前不需要用手術(shù)縫線縫合，更不需要拆線。 一側(cè)乳房有多個(gè)腫瘤的時(shí)候，是不是每個(gè)腫瘤需要開一個(gè)切口？ 不是。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，多數(shù)情況下可以只開一個(gè)切口，就可以切除多個(gè)腫瘤。必要的時(shí)候切口可以選擇在遠(yuǎn)離腫瘤且較隱蔽的部位，從而最大程度的達(dá)到美容效果。 手術(shù)后傷口多久可以濕水、沖涼？ 通常手術(shù)后3天就可以。 手術(shù)后手術(shù)區(qū)域的皮膚出現(xiàn)淤青、淤紫怎么辦？ 不必特殊處理，通常一個(gè)月內(nèi)會(huì)自然消失。 全部的費(fèi)用大概是多少？能使用醫(yī)保嗎？住院幾天？ 費(fèi)用要看具體的病情，如果沒有特殊情況，通常單側(cè)乳房的微創(chuàng)手術(shù)，全部費(fèi)用需要7千多?？梢允褂冕t(yī)保。住院時(shí)間，看具體情況，通常是三天內(nèi)。 高醫(yī)生特別提醒 以上就是高醫(yī)生就大家所關(guān)心的問題做的一些總結(jié)，如果大家還有其它相關(guān)問題，可以通過各種方式進(jìn)行咨詢。