血管與介入科

患者： 1患者女，50歲，此次病情，1、原發(fā)卵巢癌，現(xiàn)在肺部轉(zhuǎn)移，2、同時(shí)現(xiàn)在腦部轉(zhuǎn)移。 2年前肺部轉(zhuǎn)移，化療完全消失，但8個(gè)后月再次轉(zhuǎn)移到肺部，改變化療方案，6次化療后，療效不明顯，休息2個(gè)月后，腫瘤增大約4.4公分，同時(shí)現(xiàn)在又轉(zhuǎn)移頭部，大小2公分有余，不排除其他部位有節(jié)節(jié)，不過(guò)現(xiàn)在基本沒(méi)有明顯癥狀 1、能否找你看病？2、針對(duì)目前情況你能否給一些建議？有什么積極的治療辦法？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入治療科梅雀林：如果肺部結(jié)節(jié)少，可采用射頻消融治療，腦部轉(zhuǎn)移可采用放射治療?；颊撸耗愫?，肺部的腫瘤射頻消融治療和伽馬刀相比，哪個(gè)好呢？還有腦部放療是普放還是局部?謝謝 患者：腦部額頁(yè)右側(cè)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入治療科梅雀林：肺部的腫瘤射頻消融治療較好,腦部放療是局部放療.患者：肺部腫瘤大的有4。5公分，小的還有一處，做射頻消融是否合適？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入治療科梅雀林：適合

男性，62歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高13年，進(jìn)行性腎功能減退2年。腹主動(dòng)脈造影顯示左腎動(dòng)脈閉塞，右腎動(dòng)脈開(kāi)口部重度狹窄，腹主動(dòng)脈硬化，管壁凹凸不平。經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈入路行右腎動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)，置入6mmX2cm支架一枚。造影復(fù)查示右腎動(dòng)脈狹窄基本解除，血流趨于正常。術(shù)后病人血壓逐漸恢復(fù)正常，腎功能改善。

患者： 男，56歲，小三陽(yáng)史，病情見(jiàn)圖片1（彩超時(shí)間12年7月17日）。彩超見(jiàn)：肝左前后直徑9.1CM，右肝斜徑16.0CM,肝左葉見(jiàn)4.3*4.7CM的結(jié)節(jié)回聲，邊界清或不清，肝右葉見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者2.0*1.4CM。超聲提示：1.肝內(nèi)占位病變，提示彌漫性肝Ca。2.門靜脈左葉分支栓塞。3.膽囊壁增厚，毛糙，提示慢性膽囊炎。4.脾腫大。5.少量腹水。6.雙腎腎囊腫。7.胰、雙輸尿管、膀胱、前列腺未見(jiàn)異常聲像。上腹部CT平掃+增強(qiáng) 結(jié)果：肝臟形態(tài)不正常，各葉比例不正常，其外形輪廓欠光整，肝內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低密度灶，以左葉為重，左葉病灶相互融合，范圍約88MM*197MM大小，快速注射造影劑后，病灶不均勻強(qiáng)化，右葉病灶以環(huán)狀強(qiáng)化為主。門靜脈左右支、主干見(jiàn)瘤栓。肝門區(qū)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。肝內(nèi)膽管正常，其內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石影，膽囊大小正常，其內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石影，膽總管未見(jiàn)擴(kuò)張，其內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石影。脾大小正常，密度均勻。胰腺大小、形態(tài)正常，密度均勻。左腎見(jiàn)2個(gè)囊腫，較大者直徑約10MM。右腎所見(jiàn)正常。雙腎上腺所見(jiàn)正常。肝門區(qū)、腹膜后見(jiàn)淋巴結(jié)，較大者短徑約14MM。 CT影像學(xué)診斷：肝內(nèi)多發(fā)占位，肝癌可能性大。門脈癌栓形成。肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)腫大。雙腎囊腫。另外肝腫瘤相關(guān)抗原結(jié)果為：血清鐵蛋白1138，甲胎蛋白16930，癌胚抗原3.85，糖類抗原19-9為749.1，生化1+生化2檢查結(jié)果超標(biāo)的幾項(xiàng)為：谷草轉(zhuǎn)氨酶96.5，谷草/谷丙4.23，總膽汁酸10.9，堿性磷酸酶119.7，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶314.2，乳酸脫氫酶628.5，a_巖藻糖甘酶47.8，血常規(guī)檢查結(jié)果不正常的幾項(xiàng)為：紅細(xì)胞總數(shù)3.99，血紅蛋白濃度128.0，平均紅細(xì)胞體積100.0，RBC體積分布寬度52.3，血小板體積分布密度11.8。 1、想嘗試服用多吉美，請(qǐng)問(wèn)服用多吉美前是否應(yīng)該做BRAF基因測(cè)試？ 2、若不做測(cè)試直接服用多吉美，會(huì)產(chǎn)生什么后果？ 3、患者現(xiàn)在每天早上有點(diǎn)痛無(wú)其它癥狀，是不是馬上服用多吉美？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入治療科梅雀林：服用多吉美前不必做BRAF基因測(cè)試?，F(xiàn)在可以服用該藥。能否上傳CT片，看是否適合介入治療。介入聯(lián)合多吉美，可提高抗癌效果?；颊撸何野职值牟∵m不適合做CIK生物免疫治療？？貴院是不是有這種治療南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入治療科梅雀林：CIK生物免疫治療是輔助治療方法，如果不進(jìn)行介入、手術(shù)等主要的抗癌治療方法，效果不佳。具體患者本人，若有介入適應(yīng)癥采用介入聯(lián)合多吉美，若沒(méi)有介入適應(yīng)癥，采用多吉美?；颊撸何疑蟼髁薈T片，麻煩看看有沒(méi)有好的辦法南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入治療科梅雀林：從CT片看，患者病灶以左葉為主，可考慮TACE聯(lián)合多吉美治療。患者：梅教授，今天我爸復(fù)查了彩超，一個(gè)月前是門靜脈左葉分支栓塞，現(xiàn)在是門靜脈栓塞?，F(xiàn)在還有方法治療嗎？介入、伽瑪?shù)叮蛘哒f(shuō)換肝才有用嗎?我們需要幫助南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入治療科梅雀林：門靜脈主干癌栓形成需防止門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，死亡率很高。通過(guò)介入方法開(kāi)通門靜脈即行TIPS術(shù)是治療該病的可行方法之一；放療也可考慮，但在癌栓縮小、門靜脈開(kāi)通前，隨時(shí)有食管胃底靜脈曲張破裂出血的可能。換肝沒(méi)有指正。