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疾?。? 腎功能衰竭
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合理低蛋白飲食，保護殘余腎功能合理低蛋白飲食，保護殘余腎功能原創(chuàng)?井路路?皇城根下話營養(yǎng)?2024年02月06日23:12?北京腎功能不全（CKD）患者來營養(yǎng)科就診時，常常會問：“大夫，我得了腎病，想知道什么能吃什么不能吃？”“大夫，吃什么能保腎？”在門診，也常常會聽到部分患者被叮囑：“少吃鹽”“低蛋白飲食”“少吃肉”“不能吃豆制品”這些簡單的叮囑，沒有解答困惑，患者半明白半糊涂的安排飲食，甚至部分患者因不敢吃、少吃而營養(yǎng)不良。那如何合理“低蛋白飲食”才能既保護腎臟，又能避免營養(yǎng)不良呢？我們要回答以下幾個問題：1、什么是低蛋白飲食？2、低蛋白飲食會導致營養(yǎng)不良嗎？3、什么食物含有蛋白質(zhì)？4、如何安排低蛋白飲食？首先來看，什么是低蛋白飲食。一般健康人群中，按照理想體重計算，建議蛋白質(zhì)需要量為每天每公斤體重0.8-1.0g（即0.8-1.0g/kg.d），而通常所說的低蛋白飲食包含兩個層次：第一層次是蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg.d；第二層次是蛋白質(zhì)攝入量在0.6g/kg.d及以下。由此可見，蛋白質(zhì)的攝入總量減少了。這樣有利于減少氮質(zhì)產(chǎn)物的生成，降低高蛋白飲食對腎臟的損傷，減輕機體酸負荷，從而保護殘余腎功能。低蛋白飲食會導致營養(yǎng)不良嗎？不會！當人體攝入0.6g/kg.d的蛋白質(zhì)時，機體會發(fā)生適應性代謝改變，以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。但是更低的蛋白質(zhì)攝入（＜0.6g/kg.d）可能會增加營養(yǎng)不良風險，此時需要額外添加α-酮酸或氨基酸制劑。整個低蛋白飲食期間，需要保證充足的能量攝入，簡單講“肉可以吃少，但主食要吃飽。”那么哪些食物含有蛋白質(zhì)呢？“生命離不開蛋白質(zhì)“，所有天然食物都有蛋白質(zhì)成分，含量或多或少，品質(zhì)或高或低；依據(jù)蛋白質(zhì)含量多寡，可簡單分為高蛋白食物和低蛋白食物。高蛋白質(zhì)食物主要為魚、禽、肉、蛋、奶及豆制品，其他有少見的蠶蛹、昆蟲蛋白等，它們優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，而谷類、蔬菜、水果中含有的蛋白質(zhì)要少得多。食品工業(yè)可以將主食的蛋白質(zhì)分離出來，生產(chǎn)出多種淀粉及工業(yè)制品，如芡粉、藕粉、低蛋白米、低蛋白面粉、低蛋白饅頭、低蛋白面條等，其蛋白質(zhì)含量幾乎為零。為了實施低蛋白飲食，我們需要了解不同食物的蛋白質(zhì)含量，下表可作為不同類別食物中蛋白質(zhì)含量的簡單參考。低蛋白飲食更強調(diào)飲食中攝入的蛋白質(zhì)含量，并未對食物種類進行約束。所以，所有的食物都可以吃，但是為了實現(xiàn)低蛋白飲食，應該選擇蛋白質(zhì)含量低的食物，或者減少蛋白質(zhì)含量高的食物。在最新的研究里，植物性飲食更為推崇，如果有興趣可以來門診咨詢。那么如何安排一日飲食呢？簡單說，不同身高體重的個體的營養(yǎng)需求不同。舉個栗子：腎某某，男，身高170cm，體重65kg，輕體力活動。首先需要計算其理想體重。理想體重常用公式為（身高-100）0.9=63kg，健康狀態(tài)下其每日需要蛋白質(zhì)為：1.0g/kg×63kg=63g；如果腎功能受損，肌酐升高，CKD3-5期，則需減少蛋白質(zhì)攝入，此時每日蛋白質(zhì)需求為63kg0.6=37.8g；為了保證基本的營養(yǎng)需求，一般要求腎友每日有50g瘦肉，1個雞蛋，1袋牛奶，3兩主食（生重），350-500g蔬菜，根據(jù)上表估計可提供40g左右蛋白質(zhì)，且保證了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量（肉蛋奶共提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)約24g）。但是這個簡易組合只能保證低蛋白要求，但是其含有的能量遠遠不夠，這時就可以添加淀粉類主食（如各種來源淀粉、淀粉加工食品如粉絲粉條涼粉涼皮、西米、藕粉、低蛋白米/低蛋白面等）和烹調(diào)油來保證每日充足的能量攝入??。最終腎某某食譜可以制定為：主食150g，蔬菜500g，瘦肉50g，雞蛋50g，牛奶200ml，油30ml，鹽4g，水果200g，低蛋白主食150-200g；當然，每個腎友的代謝情況各有不同，飲食喜好各有特色，故可以酌情增減動物蛋白和植物蛋白比例，甚至是可以是素食飲食結(jié)構(gòu)。除低蛋白飲食要求外可能還有其它諸如低鉀、低磷、低嘌呤等飲食需求，甚至有腎友擔憂淀粉過多導致血糖波動的問題。在這些情況下，可詳細咨詢臨床營養(yǎng)師，并關注我科公眾號，從中獲取您需要的知識。請關注“北京大學第一醫(yī)院服務號”，通過“就醫(yī)”-“門診服務”-“門診掛號”完成臨床營養(yǎng)科掛號預約！