南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 舌癌
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舌根腫瘤：開(kāi)放手術(shù)or機(jī)器人手術(shù)？舌癌，一般屬于口腔癌。但發(fā)生于舌根部的舌癌，又可歸為口咽癌。嚴(yán)格意義上講，由于口咽部溝回較多，更加容易藏匿病毒，感染HPV。所以，其發(fā)生惡性腫瘤的分類(lèi)、預(yù)后和治療方式，都是和口腔癌不同的。圖：齊白石的蝦，倆鉗是否像達(dá)芬奇的機(jī)械臂?由于舌根癌的特殊位置，對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)講，一直是個(gè)挑戰(zhàn)。根據(jù)腫瘤大小、范圍、性質(zhì)和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。有開(kāi)放式手術(shù)和經(jīng)口微創(chuàng)入路切除2種方式。而經(jīng)口微創(chuàng)入路，又分為直視下切除、經(jīng)口激光顯微鏡、和經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)等方式。開(kāi)放性手術(shù)，要對(duì)下頜骨進(jìn)行暫時(shí)性離斷?，F(xiàn)多采用下頜骨正中離斷，可保護(hù)下頜神經(jīng)，避免離斷二腹肌、頦舌骨肌附著等。這個(gè)術(shù)式，符合外科手術(shù)的直視原則，但也會(huì)帶來(lái)不少問(wèn)題。最突出的問(wèn)題，是對(duì)于需要放料的患者，增加了下頜骨放射性骨壞死的幾率。開(kāi)放性手術(shù)，還有一種方式，是經(jīng)舌骨上咽側(cè)入路切除。這種方式既獲得了良好的暴露，又保護(hù)了鄰近結(jié)構(gòu)。瘢痕也較為隱蔽。但是，由于需要切開(kāi)口底皮膚、肌肉達(dá)到咽前，破壞了重要肌肉結(jié)構(gòu)，組織損傷較大。術(shù)野欠清晰，有時(shí)無(wú)法充分暴露腫瘤邊界。經(jīng)口入路或內(nèi)鏡下經(jīng)口入路，都存在操作不便，有術(shù)野盲區(qū)的情況。隨著外科機(jī)器人的發(fā)展，不少單位開(kāi)展了機(jī)器人手術(shù)的方式。但由于我國(guó)機(jī)器人使用多集中于耳鼻喉科，口腔頜面外科開(kāi)展較少?？晒﹨⒖嫉馁Y料較少。解放軍總醫(yī)院口腔科席慶教授總結(jié)機(jī)器人在舌根癌手術(shù)中的適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證：1、原發(fā)部位為舌根非血管性良性腫瘤和T1、T2期惡性腫瘤。2、經(jīng)口可以獲得較好暴露：頸圍（環(huán)狀軟骨水平）低于42.1cm患者。3、影像學(xué)排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4、身體無(wú)基礎(chǔ)性疾病。禁忌證：1、腫瘤臨近舌動(dòng)脈，或與頸動(dòng)脈比鄰者。2、切除超過(guò)50%舌根肌肉、咽后壁、舌根或整個(gè)會(huì)厭。3、無(wú)法切除干凈者。4、其他圍手術(shù)期禁忌證，但包括一些特殊情況：牙關(guān)緊閉、頸部疾病等。當(dāng)下，外科手術(shù)越來(lái)越沿著不降低患者生存的情況下，保護(hù)結(jié)構(gòu)功能。內(nèi)科治療、尤其免疫治療的加入，可以為這種想法提供可能性。同時(shí)，手術(shù)機(jī)器人的推廣，也必定伴隨著和綜合治療一起探索，達(dá)到最佳的配伍。