南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 胃食管反流病
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如何讓胃食管反流病不再“煩人”胃食管反流病（GERD）知多少：認(rèn)識、診斷、治療與生活管理尊敬的病友：胃食管反流病（簡稱GERD），俗稱“燒心病”，是一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病。它是指胃內(nèi)容物（包括胃酸、膽汁、食物等）反流到食管、口腔（包括咽喉）或肺，引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的情況。這份資料將幫助您了解GERD的基本知識、診斷方法、治療選擇以及至關(guān)重要的日常生活管理。一、認(rèn)識胃食管反流病（GERD）為什么會發(fā)生反流？正常情況下，食管和胃連接處的肌肉（食管下括約肌，LES）像一道“單向閥門”，阻止胃內(nèi)容物反流。當(dāng)這個閥門松弛（如暫時性松弛過度、壓力下降）或胃內(nèi)壓力過高（如肥胖、飽餐、懷孕）時，胃內(nèi)容物就可能反流到食管。主要癥狀：??典型癥狀（食管癥狀）：燒心：胸骨后或上腹部燒灼感，常向咽喉部放射。多在餐后1-2小時、彎腰、平躺或用力時出現(xiàn)或加重。???反酸：感覺酸水或食物反流到口腔或咽喉部。??不典型癥狀（食管外癥狀）：GERD有時表現(xiàn)為食管以外的癥狀，容易被忽視或誤診：慢性咳嗽（尤其夜間或平臥時）????咽喉不適：如喉嚨痛、異物感、聲音嘶?。ǚ戳餍匝屎硌祝????哮喘樣癥狀：喘息、胸悶（反流性哮喘）????胸痛：需與心源性胸痛鑒別（非常重要?。????牙侵蝕癥（牙釉質(zhì)被酸腐蝕）????反復(fù)肺炎、鼻竇炎危害：??影響生活質(zhì)量：燒心、反酸、咳嗽等癥狀嚴(yán)重影響日常生活、睡眠和工作。并發(fā)癥：反流性食管炎：胃酸反復(fù)刺激導(dǎo)致食管黏膜破損、糜爛、潰瘍。食管狹窄：長期炎癥導(dǎo)致食管瘢痕形成、管腔變窄，引起吞咽困難。????巴雷特食管：長期反流刺激下，食管下段的黏膜細(xì)胞發(fā)生改變（腸上皮化生），巴雷特食管是食管腺癌最主要的癌前病變，需要定期內(nèi)鏡監(jiān)測。食管腺癌風(fēng)險增加：主要與巴雷特食管相關(guān)。二、哪些情況提示我可能患有GERD？如果您經(jīng)常（每周≥2次）出現(xiàn)以下情況，建議咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生：1.?典型的燒心和反酸癥狀。2.?原因不明的慢性咳嗽、咽喉不適（排除了耳鼻喉科疾?。?。3.?哮喘藥物治療效果不佳或夜間、餐后加重的哮喘。4.?非心源性的胸痛（務(wù)必先排除心臟問題?。?.?口腔有酸苦味，尤其在清晨。6.?不明原因的惡心、噯氣、上腹脹。7.?吞咽困難或吞咽疼痛。三、如何診斷GERD？醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀、病史進(jìn)行初步判斷，并可能建議以下檢查：1.?經(jīng)驗性治療試驗（常用且重要）：對于典型燒心反酸癥狀的患者，醫(yī)生常會處方一段時間的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（如奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等）。如果服藥后癥狀明顯緩解，支持GERD的診斷。這是診斷GERD的常用第一步。2.?胃鏡檢查（非常重要）：能直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜情況。主要目的：??????明確是否存在反流性食管炎及其嚴(yán)重程度（分級）。??????篩查是否存在巴雷特食管（需活檢確診）。??????排除其他可能引起類似癥狀的疾病（如潰瘍、腫瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎等）。?建議人群（尤其重要）：??????癥狀持續(xù)、嚴(yán)重或治療效果不佳的患者。??????出現(xiàn)報警癥狀：吞咽困難、吞咽痛、消瘦、貧血、嘔血、黑便。??????年齡>50歲的初診患者（排除腫瘤）。??????有巴雷特食管或食管癌家族史者。??????需要長期維持治療的患者（評估黏膜狀態(tài)）。3.?食管反流監(jiān)測（24小時食管pH-阻抗監(jiān)測）：將一根細(xì)小的導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管，監(jiān)測24小時內(nèi)食管內(nèi)的酸和非酸反流事件及其與癥狀的關(guān)聯(lián)。???主要目的：??????明確反流事件的頻率、時長、類型（酸/非酸/弱酸）。??????判斷癥狀（尤其是不典型癥狀如咳嗽、胸痛）是否由反流引起。??????評估藥物治療（尤其是PPI）效果不佳的原因（是治療無效，還是非酸反流，或是癥狀與反流無關(guān)）。??????為考慮抗反流手術(shù)的患者提供客觀依據(jù)。4.?食管測壓：評估食管動力和食管下括約肌的功能狀態(tài)。主要用于評估是否適合手術(shù)、排除賁門失弛緩癥等動力障礙疾病，或指導(dǎo)pH監(jiān)測導(dǎo)管的放置位置。四、GERD如何治療？治療目標(biāo)：緩解癥狀、治愈食管炎、預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。治療通常包括生活方式調(diào)整、藥物治療，少數(shù)情況需要手術(shù)。(一)基礎(chǔ)與核心：生活方式調(diào)整(這是所有GERD患者治療的第一步和長期管理的關(guān)鍵！)(二)藥物治療???主要藥物：????1.?質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。??????作用：是治療GERD的首選和最有效藥物，尤其對于反流性食管炎。??????用法：????初始治療（療程通常8周）：標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日2次，早晚餐前半小時服用效果最佳。????維持治療：癥狀控制、食管炎愈合后，根據(jù)病情可能需要：???????????按需治療：只在出現(xiàn)癥狀時服藥，癥狀消失即停。??????????間歇治療：吃一段時間（如1-2周），停一段時間。??????????長期維持治療（最低有效劑量）：對于癥狀反復(fù)、有并發(fā)癥（如食管炎、巴雷特食管）的患者，通常需要每日或隔日小劑量維持，以預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。??????重要提醒：????????務(wù)必餐前服用（通常早餐前30-60分鐘），以保證藥物在進(jìn)餐刺激胃酸分泌高峰時起效。????????足療程：即使癥狀好轉(zhuǎn)，也需按醫(yī)囑服完療程，確保食管炎愈合。????????長期使用：相對安全，但長期（尤其大劑量）使用需醫(yī)生評估風(fēng)險（如低鎂血癥、骨折風(fēng)險輕微增加、腸道菌群影響等），并定期復(fù)查。????2.?H2受體拮抗劑（H2RA）：如法莫替丁、雷尼替丁等。??????作用：抑制部分胃酸分泌，作用強度弱于PPI。??????適用：輕癥GERD、夜間酸突破（聯(lián)合PPI使用）、或作為PPI的替代（如不能耐受PPI）。????3.?黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，作用：中和部分胃酸、吸附膽汁、在黏膜表面形成保護(hù)層。適用：輔助緩解癥狀，尤其對膽汁反流或胃脹有幫助。不能替代抑酸藥。????4.?促動力藥：如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，作用：促進(jìn)胃排空，減少反流。單用效果有限，常與抑酸藥聯(lián)用。5.抗焦慮藥物：如黛力新。對于有緊張焦慮或者內(nèi)臟高敏感的患者效果不錯。?藥物治療方案：由醫(yī)生根據(jù)您的癥狀嚴(yán)重程度、有無食管炎及嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況制定個體化方案。??????堅持用藥和隨訪：GERD是慢性病，需遵醫(yī)囑堅持用藥（尤其是維持治療者）并定期復(fù)診，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整藥物種類和劑量。(三)內(nèi)鏡治療（相對較少用）???適用于部分藥物治療效果不佳、不能耐受藥物或不愿長期服藥、無反流性食管炎或食管裂孔疝較小的GERD患者。????技術(shù)包括：射頻治療（如Stretta）、經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)（如TIF）、內(nèi)鏡下套扎/縫合術(shù)等。???需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥和禁忌癥，遠(yuǎn)期療效和安全性仍需更多證據(jù)。(四)外科手術(shù)（腹腔鏡胃底折疊術(shù)）????通過手術(shù)將胃底包裹食管下端，增強食管下括約肌的抗反流屏障。??適應(yīng)癥：??????年輕患者需長期大劑量藥物治療維持。??????藥物治療效果不佳或不能耐受藥物副作用。??????存在較大的食管裂孔疝并導(dǎo)致嚴(yán)重反流。??????雖然藥物治療有效，但患者不愿終身服藥。??????存在反流相關(guān)的嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥（需明確關(guān)聯(lián)）。??優(yōu)點：可有效控制反流癥狀，減少或停用藥物。??缺點：手術(shù)風(fēng)險（如吞咽困難、脹氣、腹瀉等）、效果并非100%，部分患者仍需少量藥物維持。需要由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生評估和操作。五、治療后需要復(fù)查嗎？非常重要！??癥狀復(fù)查：治療期間及治療后需定期向醫(yī)生反饋癥狀變化。??內(nèi)鏡復(fù)查：????反流性食管炎患者：初始治療結(jié)束后（通常8周），建議復(fù)查胃鏡確認(rèn)食管炎是否愈合。????巴雷特食管患者：定期復(fù)查胃鏡并活檢！復(fù)查間隔根據(jù)巴雷特食管的長度、有無異型增生（低級別/高級別）決定（可能每6個月至3年不等）。????長期PPI維持治療者：醫(yī)生可能會根據(jù)情況建議定期復(fù)查內(nèi)鏡。????評估藥物需求：長期用藥者需定期評估是否可減量或調(diào)整方案。六、日常生活注意事項（核心！必須堅持！）生活方式的改變是GERD治療的基礎(chǔ)和長期管理的核心，其重要性不亞于藥物！請務(wù)必做到：1.?飲食調(diào)整：??避免/限制誘發(fā)食物和飲料：????高脂肪食物：油炸食品、肥肉、奶油、黃油、全脂牛奶（可嘗試低脂）。????酸性食物/飲料：柑橘類水果/果汁（橙、柚、檸檬）、番茄及番茄制品（醬、汁）、醋、碳酸飲料。????刺激性食物：辛辣食物、咖啡（含咖啡因和脫咖啡因）、濃茶、巧克力、薄荷、洋蔥、大蒜。????酒精：尤其是烈性酒、紅酒。最好戒酒。??避免過飽：少食多餐！細(xì)嚼慢咽。??避免睡前進(jìn)食：晚餐后至少3小時再躺下或睡覺。睡前不吃零食。2.?體位管理：??抬高床頭：不僅僅是墊高枕頭（會使頸椎彎曲，增加腹壓，反而加重反流）！應(yīng)使用硬質(zhì)物體（如磚塊、專用楔形枕）將整個床頭（頭側(cè)床腳）抬高15-20厘米（約6-8英寸），利用重力減少夜間反流。??避免餐后立即平臥/彎腰：餐后保持直立姿勢（坐或站）至少30-60分鐘。避免做彎腰、下蹲、舉重物等增加腹壓的動作。3.?控制體重：??超重/肥胖是GERD的重要誘因！腹內(nèi)脂肪增加會升高胃內(nèi)壓。積極減重（BMI<24）能顯著改善甚至消除反流癥狀。請咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師制定科學(xué)的減重計劃。4.?衣著寬松：避免穿緊身衣、束腰、緊身褲，尤其在餐后。減少腹部壓力。5.?戒煙：尼古丁會松弛食管下括約肌，并減少唾液（天然抗酸劑）分泌。戒煙對改善GERD至關(guān)重要！6.?管理壓力與睡眠：精神緊張、焦慮、睡眠不足可能加重癥狀。學(xué)習(xí)放松技巧（如冥想、深呼吸），保證充足規(guī)律睡眠。7.?慎用某些藥物：????告知醫(yī)生您正在服用的所有藥物。一些藥物可能加重反流，如：??????某些降壓藥（鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類）。??????某些止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs如布洛芬、阿司匹林）。??????某些治療哮喘/肺病的藥物（茶堿）。??????某些鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥。??????某些骨質(zhì)疏松藥（雙膦酸鹽類，需嚴(yán)格按說明服用：晨起空腹，大量水送服，保持直立至少30分鐘）。七、常見問題解答（FAQ）Q：我的燒心/反酸是不是胃酸過多引起的？需要長期吃抑酸藥嗎？??A：GERD的主要問題是胃內(nèi)容物（包括酸）反流到了不該去的地方（食管），而不一定是胃酸絕對過多。PPI能有效緩解癥狀和愈合食管炎。是否需要長期服用、如何服用（標(biāo)準(zhǔn)劑量、減量、按需），需醫(yī)生根據(jù)您的病情嚴(yán)重程度、有無食管炎/并發(fā)癥、對藥物的反應(yīng)綜合判斷。切勿自行長期大劑量服用或隨意停藥。Q：長期吃PPI會不會有副作用？?A：PPI是治療GERD的安全有效藥物。長期使用（尤其大劑量）的潛在風(fēng)險包括：增加艱難梭菌感染風(fēng)險、低鎂血癥風(fēng)險（罕見）、微量營養(yǎng)素（如維生素B12、鐵、鈣）吸收可能受影響、骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險輕微增加（主要見于高劑量長期使用者且合并其他風(fēng)險因素）、可能的腸道菌群改變。醫(yī)生會在處方時權(quán)衡利弊，選擇最低有效劑量，并建議您定期隨訪。對于有適應(yīng)癥的患者（如巴雷特食管、嚴(yán)重食管炎），治療的獲益遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險。Q：我做了胃鏡說“慢性胃炎”，是不是就是GERD？?A：不一定。“慢性胃炎”主要指胃黏膜的炎癥改變，可由多種原因引起（如Hp感染、膽汁反流、藥物、自身免疫等）。它和GERD（胃食管反流）是兩個不同的概念，但有時可合并存在。醫(yī)生會根據(jù)您的具體癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)（食管有無炎癥）等綜合判斷。Q：我有慢性咳嗽/咽喉炎，看呼吸科/耳鼻喉科總不好，會是GERD嗎？?A：有可能！GERD是慢性咳嗽和喉炎的重要病因之一，被稱為“胃食管喉氣管綜合征”或“反流性咽喉炎/咳嗽”。如果針對呼吸道/咽喉的常規(guī)治療效果不佳，尤其癥狀在餐后、平臥、夜間加重，應(yīng)警惕GERD的可能，建議咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生。Q：聽說蘇打水/喝牛奶能緩解燒心，有用嗎？??A：臨時緩解可能有微弱效果（中和少量酸），但治標(biāo)不治本，且可能帶來問題：????蘇打水（碳酸飲料）本身是反流誘發(fā)因素，產(chǎn)生的氣體增加胃內(nèi)壓。????牛奶初期可能中和酸，但其中的蛋白質(zhì)和鈣會刺激胃酸分泌，導(dǎo)致后續(xù)更多反酸（“反跳”）。???依賴這些方法會延誤規(guī)范治療。正確的方法是調(diào)整生活方式并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。Q：胃食管反流病能根治嗎？?A：GERD是一種慢性疾病。通過規(guī)范的治療（藥物和/或手術(shù)）和嚴(yán)格堅持生活方式調(diào)整，絕大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效控制，并發(fā)癥風(fēng)險大大降低，達(dá)到臨床“治愈”狀態(tài)（無癥狀、無并發(fā)癥）。但一旦停止管理（如恢復(fù)不良習(xí)慣、停藥），癥狀容易復(fù)發(fā)。長期良好的自我管理是關(guān)鍵。重要提示：本資料僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療建議。胃食管反流病的診斷和治療具有個體化特點，務(wù)必在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。?請遵醫(yī)囑用藥，并持之以恒地堅持健康的生活方式。??出現(xiàn)報警癥狀（吞咽困難、消瘦、出血等）或癥狀變化時，務(wù)必及時復(fù)診。祝您擺脫反流困擾，暢享健康生活！您的消化內(nèi)科醫(yī)生：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科雷曉毅