耳鼻咽喉-頭頸外科

這位患者是一位東莞的一家企業(yè)的老總，平常因為工作時間的用嗓過度和日常的應酬，造成了聲音沙啞，經(jīng)過自己購買藥物治療無效，來到醫(yī)院完善纖維喉鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)雙聲帶水腫明顯，特別是左聲帶，并可見一巨大的出血性的息肉，基底部不清楚，大概位于聲帶的前3/5。診斷：1.左聲帶出血性息肉（巨大型）；2.雙聲帶任克氏水腫；3.反流性咽喉炎。我們給他的治療方案：手術治療聲帶息肉和任克氏水腫，PPI藥物治療反流性咽喉炎。手術前與患者及家屬充分溝通，讓他們深入了解了手術前后和手術的情況和注意事項。手術過程還是比較順利，手術中充分切除病變的息肉和處理好雙聲帶任克氏水腫的病變黏膜。手術后規(guī)范的進行了PPI藥物治療，患者也慢慢掌握了腹腔發(fā)音，手術后2周的纖維喉鏡檢查結果顯示聲帶完全恢復正常，患者的聲音也恢復到以前的正常狀態(tài)了，患者和家屬非常滿意。作為一名醫(yī)生，看到患者的康復，心里由衷的高興！

最近從珠海過來門診復查的一位手術治療的重度鼾癥女患者，欣喜的告訴我，我給她做完鼾癥手術1個月以后，就已經(jīng)不再憋氣，更加不會打鼾了，已經(jīng)不需要戴呼吸機了?；颊叩募胰撕妥约涸V打鼾10年，當?shù)蒯t(yī)生建議戴呼吸機治療，可是她這幾年已經(jīng)買了兩臺雙水平全自動的呼吸機，癥狀改善不明顯，戴上呼吸機很不適應，依然有打鼾，無法正常工作和生活，倍感苦惱和自卑。通過鼾癥患友找到我，在門診經(jīng)過認真詢問病史和體查，患者49歲，158cm，120斤。完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：55，平均血氧飽和度：90%，最低血氧飽和度：75%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于100%，舌根層面塌陷25%，患者缺氧不算嚴重，主要問題是因為軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲如雷和憋醒。通過認真評估她的咽腔，打鼾的主要原因：堵塞層面就在軟腭層面。我給患者設計了改良型H-UPPP手術，應該可以解決憋氣和打鼾問題。經(jīng)過圍手術期的準備，患者的血氧飽和度改善很好，住院后繼續(xù)抗生素和激素、PPI的規(guī)范治療，所謂的改良型H-UPPP手術，就是在保留懸雍垂功能的同時，盡可能的擴大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應該到位了。該患者的手術非常順利和成功，低溫等離子手術術腔零出血，手術當天晚上，陪護的家人就發(fā)現(xiàn)她完全不打鼾了，更加不會憋醒。手術后1個月門診復查，自我感覺非常良好。看到患者完全康復，作為主刀醫(yī)生的自己很是欣慰和滿足！經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療（特別是改良型H-UPPP手術）應該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機（CPAP）為首選。對于有手術適應癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術是手術成功的標準術式，通過精準的手術，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

1、什么是人工耳蝸人的耳蝸毛細胞是接受聲音的感覺細胞。當耳蝸毛細胞損傷嚴重時，就會出現(xiàn)嚴重的耳聾。人工耳蝸就是替代已損傷毛細胞，通過安全的生物電刺激聽覺神經(jīng)重新讓患者獲得聲音感知的一種電子裝置。2、人工耳蝸能幫助那些患者？診斷為雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾的語前聾和語后聾患者，沒有禁忌癥（比如蝸后病變、沒有聽神經(jīng)、耳蝸沒有發(fā)育等）就可以考慮植入人工耳蝸。常見的語后聾種類有：大前庭導水管綜合征等導致的遺傳性聾，藥物性聾，腦膜炎等引起的感染性聾，不明原因的突發(fā)性聾，老年退行性聾，噪音性聾，鼻咽癌淋巴癌等放療后引起的聽力下降，外傷性聽力下降等。3、人工耳蝸最佳的植入時間？語后聾患者推薦盡早植入，語前聾患者最佳的植入時間是6周歲以內。4、人工耳蝸的組成結構人工耳蝸由體外和體內裝置兩部分組成，體內部分叫植入體，是需要通過手術植入到患者體內。體外部分包括言語處理、線圈、電池等主要部件；體內和體外設備一起協(xié)同工作才可以聽到聲音；5、人工耳蝸的工作原理人工耳蝸的工作原理：1.麥克風采集聲音。2.言語處理器將采集到的聲音加以處理、編碼和數(shù)字化。3.編好的語碼通過傳輸線圈向體內發(fā)射。4.接收刺激器將接收到的信號加以解碼，并轉化為特殊電信號通過導線傳入耳蝸內的電極。5.蝸內電極根據(jù)進入聲音的頻率的不同刺激耳蝸不同的部位。6.聽神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動并傳到大腦聽中樞產(chǎn)生聽覺。6、為什么要盡早進行人工耳蝸植入手術聽覺語言發(fā)育是從出生后就開始，直到22個月左右發(fā)育成熟。對于低齡耳聾患者，由于聽覺系統(tǒng)不能接受足夠的聽覺信息，聽覺皮層將不能形成正常進行聽覺言語的聯(lián)系，導致聽覺皮層的退化。這種改變是不可逆的，不易通過以后的學習再重新發(fā)育，而且年齡越大，重新學習獲得聽覺語言能力的困難越大，因此語前聾患者應盡早接受人工耳蝸植入。對于語后聾患者，如果聽覺系統(tǒng)不能接受到足夠的聽覺刺激，將會導致聽神經(jīng)的逆行性退化，因此也需要盡早接受人工耳蝸植入。7、哪些因素會影響人工耳蝸的使用效果影響人工耳蝸使用效果的因素是多方面的，主要影響因素包括耳聾時間的長短、耳聾發(fā)生時的年齡、手術植入時的年齡、耳聾的病因、耳蝸有無畸形、骨化、聽神經(jīng)的狀況、對重新獲得聽力的愿望、恰當?shù)钠谕?、家庭的支持以及聽力語言康復情況等。8、為什么說人工耳蝸術后需要做聽力語言康復？人工耳蝸植入的目的不僅僅是使患者重新聽到聲音，更重要的是使患者能聽懂聲音或恢復言語交流，因此必須重視術后聽力語言康復。對于成人語后聾患者由于耳聾前聽覺語言系統(tǒng)已經(jīng)建立，術后康復過程相對容易一些，可以較快地適應和掌握人工耳蝸所提供的聲音信息，并恢復言語交流。對于語前聾患者，聽覺語言系統(tǒng)發(fā)育不完善或完全沒有發(fā)育，他們的聽力年齡只是從開機開始算起，就像剛出生的嬰兒一樣需要從覺察聲音、分辨聲音、理解語言、發(fā)展說話等逐步發(fā)育，建立起自己的聽覺語言系統(tǒng)。術后聽力語言康復是一個艱苦而長期的過程，需要專業(yè)人員和家人配合實施。9、人工耳蝸使用者能聽懂說話嗎雖然人工耳蝸所提供的聲音與正常耳所感受的聲音有所不同，但是經(jīng)過適應和學習之后會逐漸聽懂言語并學會或恢復語言交流能力。臨床研究表明，人工耳蝸使用者經(jīng)過必要的訓練康復之后，大多數(shù)使用者能在不同程度上聽懂別人說話，甚至可以參加對話和打電話。10、人工耳蝸手術的安全性如何？人工耳蝸手術部位雖然是在頭部，但人工耳蝸手術沒有打開顱骨，所以不是開顱手術?，F(xiàn)代人工耳蝸手術都是微創(chuàng)手術，手術在全麻下進行，作耳后弧形切口3-5mm，術后愈合后幾乎看不出來。11、人工耳蝸體內植入體會容易壞嗎現(xiàn)代的人工耳蝸的性能非?？煽?，一般不易損壞。內植部件在設計上可以保證終身使用，中國有近10萬人工耳蝸植入者，內植部件的損壞的可能性極小。12、人工耳蝸是不是只適合小孩子？人工耳蝸適合成人和兒童，包括老年人。當今社會，老年人數(shù)量在與日俱增，隨著國內生活水平和醫(yī)療發(fā)展，越來越多的有極重度聽力障礙的老年人通過人工耳蝸來改善聽聲質量，提高生活水平。13、老年人做人工耳蝸手術風險是不是更大？其實并不是，人工耳蝸手術前，手術醫(yī)院需要對患者進行全面的聽力和身體檢查，全方位判斷是否可以手術。并且術中還會同時進行人工耳蝸功能測試，保障手術的安全性和人工耳蝸的有效性。14、人工耳蝸植入術后，能立馬聽懂和開口說話嗎？語前聾的患者植入耳蝸后，雖然有相應的聲波信號傳送，但是由于從未接觸過聲音，所以需要系統(tǒng)地接受聽覺言語康復訓練。隨著聽力言語能力的逐漸發(fā)育，借助耳蝸可以逐漸形成聽力言語能力。語后聾的患者在之前已經(jīng)會說話、對聲音能夠產(chǎn)生正常的反應，安裝耳蝸后，由于耳蝸聽到的聲音可能與正常聽覺有所不同，所以植入后需要對耳蝸的聲音有一個熟悉和學習的過程，逐漸聽懂語言，經(jīng)過訓練，是可以聽懂別人的講話，并能參與日常對話。15、人工耳蝸植入對耳鳴是否有治療作用？造成耳鳴的發(fā)病因多且復雜，若病情嚴重需檢查是否有其他非耳蝸相關的疾病導致，比如高血壓，心血管疾病等等，按照醫(yī)生的方案治療。如能排除嚴重的疾病，且證實耳鳴的發(fā)生與聽力損失相關，則可以通過佩戴助聽器或植入人工耳蝸的方法通過提高聽力達到抑制耳鳴的效果，人工耳蝸植入后80%～90%的耳鳴患者的耳鳴會明顯減輕或者消失。