中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 中山一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 便秘
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便秘探源 ——女性便秘女性由于生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，比如子宮對(duì)腸道的壓迫，尤其是在經(jīng)期或懷孕期間。還有激素變化的影響，比如孕激素可能減緩腸道蠕動(dòng)。另外，女性更常控制飲食，可能導(dǎo)致纖維攝入不足，或者過(guò)度節(jié)食，這些都可能引發(fā)便秘。這使女性便秘發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，成為一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。以下是針對(duì)女性便秘的分析和建議：一、女性便秘的常見(jiàn)原因1.生理結(jié)構(gòu)影響--子宮與腸道相鄰，經(jīng)期前或懷孕時(shí)子宮增大可能壓迫腸道，減緩蠕動(dòng)。--盆底肌松弛（如產(chǎn)后）可能影響排便動(dòng)力。2.激素波動(dòng)-孕激素升高（如經(jīng)期前、懷孕期）會(huì)抑制腸道蠕動(dòng)。-更年期雌激素下降可能導(dǎo)致腸道功能減弱。3.飲食與生活習(xí)慣-節(jié)食減肥、膳食纖維攝入不足。-飲水不足、久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)。-因工作或社交習(xí)慣憋便，打亂排便反射。4.心理因素-壓力、焦慮等情緒影響腸道神經(jīng)功能（如腸易激綜合征）。二、預(yù)防與緩解方法1.調(diào)整飲食-高纖維食物：全麥面包、燕麥、糙米、綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（蘋(píng)果、梨、火龍果、西梅）。-益生菌：酸奶、泡菜、納豆等，調(diào)節(jié)腸道菌群。-充足水分：每日至少1.5-2升水，晨起空腹喝溫水可刺激腸道。-避免過(guò)度節(jié)食：保證足夠熱量攝入，避免腸道內(nèi)容物過(guò)少。2.生活習(xí)慣改善-定時(shí)排便：晨起或餐后利用“胃結(jié)腸反射”培養(yǎng)規(guī)律。-適度運(yùn)動(dòng)：快走、瑜伽、凱格爾運(yùn)動(dòng)（增強(qiáng)盆底?。⒏共堪茨Γ槙r(shí)針繞肚臍按壓）。-避免久坐：每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。3.藥物與輔助治療-緩瀉劑：短期使用聚乙二醇、乳果糖（安全性較高，孕婦需遵醫(yī)囑）。-益生菌補(bǔ)充劑：調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。-中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)治療女性便秘有很好的臨床療效，無(wú)論口服中藥還是針刺、艾灸、耳穴治療以及刮痧等都是很好的治療手段，筆者習(xí)慣根據(jù)患者體質(zhì)以及不同生理周期辨證施治，不是幾個(gè)簡(jiǎn)單的辯證分型可以涵蓋的，有點(diǎn)冗長(zhǎng)，以后的便秘中醫(yī)探源內(nèi)容會(huì)逐一分享。-謹(jǐn)慎使用刺激性瀉藥（如番瀉葉、蘆薈膠囊），避免依賴(lài)。4.心理調(diào)節(jié)-減輕壓力：冥想、深呼吸、規(guī)律作息。-必要時(shí)咨詢(xún)心理醫(yī)生或消化科醫(yī)生，排除腸易激綜合征。三、何時(shí)需要就醫(yī)？以下情況可能提示器質(zhì)性疾病（如腸梗阻、甲狀腺功能減退、結(jié)腸腫瘤等），需及時(shí)檢查：-便秘突然加重，或伴隨腹痛、便血、體重下降。-排便習(xí)慣改變（如便秘與腹瀉交替）。-長(zhǎng)期依賴(lài)瀉藥仍無(wú)法緩解。-孕期或產(chǎn)后便秘嚴(yán)重，需安全用藥指導(dǎo)。四、女性特殊時(shí)期注意事項(xiàng)1.經(jīng)期前：增加纖維攝入，適量補(bǔ)充鎂（如堅(jiān)果、香蕉）緩解腹脹。2.孕期：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖，避免用力排便誘發(fā)宮縮。3.產(chǎn)后：盡早下床活動(dòng)，多喝湯水，必要時(shí)使用開(kāi)塞露（短期）?？偨Y(jié)女性便秘需綜合調(diào)理，優(yōu)先通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣改善。若調(diào)整后仍無(wú)緩解，建議就醫(yī)排查潛在病因，避免自行長(zhǎng)期濫用瀉藥。保持耐心，腸道功能的恢復(fù)通常需要數(shù)周時(shí)間。
便秘探源——老年便秘老年便秘有其特殊性，無(wú)論發(fā)病原因還是臨床表現(xiàn)以及治療，都有其特殊性，特別是便秘對(duì)老年人健康的危害性，更需要引起臨床醫(yī)生，以及家人的關(guān)注。老年便秘是老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題，因生理機(jī)能衰退、慢性疾病以及藥物影響，其發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。一、老年便秘的常見(jiàn)原因1、生理性退化：-腸道蠕動(dòng)減慢，直腸敏感性下降，排便反射減弱。-腹肌及盆底肌力量不足，導(dǎo)致排便動(dòng)力不足。2、慢性疾病影響：-代謝疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)損傷）、甲減（代謝減慢）。-神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、腦卒中后遺癥（神經(jīng)調(diào)控異常）。-腸道結(jié)構(gòu)問(wèn)題：痔瘡、直腸脫垂（疼痛抑制排便）。3、藥物副作用：-阿片類(lèi)止痛藥（如嗎啡）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）。-抗膽堿能藥（如部分抗抑郁藥）鐵劑、鈣劑。4、生活方式因素：-膳食纖維不足、飲水少、久坐或臥床。-刻意減少進(jìn)食（如怕肥胖、吞咽困難）。二、老年便秘的日常管理1、飲食調(diào)整（安全優(yōu)先）-高纖維食物：選擇易咀嚼的食材，如蒸南瓜、熟胡蘿卜、燕麥粥、香蕉、火龍果。-適量飲水：晨起空腹喝200ml溫水，全天少量多次飲水（心腎功能正常者每日1.5-2L）。-補(bǔ)充益生菌：無(wú)糖酸奶、含雙歧桿菌的制劑（調(diào)節(jié)菌群，緩解腹脹）。-避免加重便秘的食物：未熟香蕉、油炸食品、過(guò)量濃茶。2、運(yùn)動(dòng)與按摩-溫和運(yùn)動(dòng)：每日散步30分鐘、太極拳、抬腿提肛練習(xí)（增強(qiáng)腹肌力量）。-腹部按摩：晨起順時(shí)針按摩肚臍周?chē)?0分鐘，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。3、重建排便習(xí)慣-固定排便時(shí)間：早餐后30分鐘利用“胃結(jié)腸反射”嘗試排便。-正確姿勢(shì)：腳下墊矮凳，身體前傾，模擬蹲姿，減少排便阻力。3、心理與社會(huì)支持-孤獨(dú)、抑郁可抑制排便欲，家屬需多陪伴溝通。-認(rèn)知障礙老人需協(xié)助記錄排便情況，避免忽視便秘信號(hào)。三、藥物治療（需醫(yī)生指導(dǎo)）——常用西藥選擇：1、滲透性瀉藥（首選）-聚乙二醇：安全性高，不干擾電解質(zhì)，適用于長(zhǎng)期使用（如福松）。-乳果糖：潤(rùn)腸+調(diào)節(jié)腸道菌群，適合糖尿病老人（需監(jiān)測(cè)血糖）。2、潤(rùn)滑性瀉藥-開(kāi)塞露（甘油栓）：臨時(shí)緩解糞便嵌頓，避免頻繁使用（可能損傷直腸黏膜）。3、促動(dòng)力藥-普蘆卡必利：選擇性激活腸道5-HT4受體，改善慢性便秘（需監(jiān)測(cè)心律）。?避免長(zhǎng)期使用：-刺激性瀉藥（番瀉葉、比沙可啶）：易導(dǎo)致藥物依賴(lài)、結(jié)腸黑變病。-灌腸：僅用于緊急情況，頻繁灌腸擾亂腸道功能?！兴幹委熜枰孀C施治，常見(jiàn)臨床分型以及使用方劑（需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）1、氣虛秘（最常見(jiàn)）——補(bǔ)中益氣，潤(rùn)腸通便——黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯加減應(yīng)用食療：山藥蓮子粥、黃芪燉雞，少量頻服，忌生冷。2、陽(yáng)虛秘（脾腎陽(yáng)虛）——溫陽(yáng)通便，補(bǔ)腎健脾——濟(jì)川煎為主外治：艾灸關(guān)元、腎俞穴，或熱鹽包敷腹部。3、陰虛秘（津虧腸燥）——滋陰生津，增液行舟——增液湯合五仁丸加減應(yīng)用食療：銀耳百合羹、黑芝麻糊，晨起空腹喝蜂蜜水。4、血虛秘——養(yǎng)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便——潤(rùn)腸丸為主，加何首烏、阿膠增強(qiáng)養(yǎng)血。調(diào)理：紅棗枸杞粥、豬肝菠菜湯，忌辛辣香燥食物。5、虛實(shí)夾雜——?dú)馓?腸燥（補(bǔ)氣藥配伍潤(rùn)腸藥）、陽(yáng)虛+氣滯（溫陽(yáng)藥配行氣）?治療注意事項(xiàng)1、慎用瀉藥：大黃、番瀉葉等苦寒藥易傷陽(yáng)氣，僅短期用于急癥，不可長(zhǎng)期依賴(lài)。2、通補(bǔ)結(jié)合：以補(bǔ)為主，佐以潤(rùn)腸行氣。3、注重脾胃：老年脾胃虛弱，用藥宜輕靈平和，避免滋膩礙胃。四、輔助療法（安全有效）1、摩腹導(dǎo)引：每日晨起順時(shí)針摩腹100次，點(diǎn)按天樞穴（臍旁2寸）、足三里（健脾）。2、藥膳調(diào)理：松子仁粥：松子仁20g+粳米50g，健脾潤(rùn)腸。肉蓯蓉羊肉湯：肉蓯蓉15g+羊肉100g，溫腎通便。3.提肛運(yùn)動(dòng)：每日收縮肛門(mén)50次，增強(qiáng)盆底肌力。五、何時(shí)需就醫(yī)無(wú)論什么年齡，出現(xiàn)以下報(bào)警信號(hào)一定及時(shí)就醫(yī)，排查器質(zhì)性疾病?。?！-新發(fā)便秘（6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)）且逐漸加重。-便血、黑便、體重下降＞5%、貧血。-排便時(shí)劇烈腹痛或肛門(mén)墜脹，伴嘔吐（警惕腸梗阻）。-長(zhǎng)期依賴(lài)瀉藥，停藥后無(wú)法自主排便。必要檢查：-血液檢查（甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖）。-影像學(xué)檢查（腹部X線(xiàn)、結(jié)腸鏡排除腫瘤、巨結(jié)腸）。六、預(yù)防與長(zhǎng)期管理-定期評(píng)估藥物：與醫(yī)生溝通調(diào)整可能致便秘的藥物（如阿片類(lèi)可聯(lián)用緩瀉劑）。-營(yíng)養(yǎng)支持：吞咽困難者可選用膳食纖維補(bǔ)充劑（如美達(dá)施）。-家庭照護(hù)：臥床老人需2-3天協(xié)助使用緩瀉藥，預(yù)防糞塊嵌頓?？偨Y(jié)：老年便秘需綜合生理、藥物、心理多因素干預(yù)，避免盲目用瀉藥。通過(guò)飲食微調(diào)、適度運(yùn)動(dòng)、安全用藥，多數(shù)癥狀可緩解。關(guān)鍵在早期預(yù)防、定期隨訪(fǎng)，維護(hù)腸道健康！提示：若老人合并心腦血管疾病，排便時(shí)勿過(guò)度用力，避免誘發(fā)心絞痛或腦出血！老年便秘