中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 骨囊腫
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帶你認(rèn)識(shí)距骨囊腫一、定義距骨囊腫是一種發(fā)生在距骨內(nèi)的囊性病變，通常表現(xiàn)為骨內(nèi)充滿液體的空腔。二、目前認(rèn)為的常見病因1.創(chuàng)傷因素???踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、骨折或慢性應(yīng)力損傷，可能導(dǎo)致距骨局部微骨折、骨髓水腫或軟骨損傷，引發(fā)滑液滲入骨質(zhì)，形成囊腫；創(chuàng)傷后血供受損，局部骨質(zhì)吸收、壞死，逐漸形成囊性變。2.退變：骨關(guān)節(jié)炎或長期關(guān)節(jié)磨損導(dǎo)致軟骨退化，關(guān)節(jié)液通過軟骨裂隙滲入骨內(nèi)，形成囊性擴(kuò)張，即在軟骨下形成囊腫。3.缺血性壞死：距骨血供脆弱，外傷或長期壓迫可能導(dǎo)致缺血性壞死，壞死骨質(zhì)吸收后形成囊性空腔。三、診斷1、局部壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、影像學(xué)表現(xiàn)：??X線/CT：距骨內(nèi)圓形或類圓形透亮區(qū)，邊界清晰，周圍可有硬化邊。??MRI：T2加權(quán)像呈高信號(hào)（液體信號(hào)），可評(píng)估周圍軟組織及軟骨損傷。四、臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)時(shí)加重）、腫脹、僵硬，嚴(yán)重時(shí)影響行走。五、治療方法1.保守治療??-無癥狀或輕微癥狀：限制負(fù)重、物理治療、口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）。???-穿刺抽吸+激素注射：適用于較小囊腫。2.手術(shù)治療???-病灶刮除+植骨：清除囊液及壞死組織，填充自體骨或人工骨。???-關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：對(duì)于淺表的可微創(chuàng)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡，微創(chuàng)清除囊腫，修復(fù)軟骨損傷。???-截骨矯形：若合并踝關(guān)節(jié)力線異常（如內(nèi)翻/外翻），需調(diào)整生物力學(xué)。六、預(yù)后與預(yù)防早期干預(yù)可減少關(guān)節(jié)退變風(fēng)險(xiǎn)，但復(fù)發(fā)率較高（尤其矯正力線時(shí)）。要如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)距骨囊腫呢，這需要我們避免踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，在踝關(guān)節(jié)受傷后早期制動(dòng)，積極對(duì)癥治療；控制體重，糾正步態(tài)異常，及時(shí)治療關(guān)節(jié)炎。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：讓孩子告別骨囊腫的“小鑰匙孔”治療法袁霆，國家骨科醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，上海六院骨科骨腫瘤科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)研究生導(dǎo)師對(duì)許多家長來說，孩子確診"骨囊腫"就像被推入了一個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)迷宮。這種常發(fā)于兒童和青少年的良性骨病變，雖然不會(huì)癌變，但像一顆藏在骨頭里的"小氣球"，可能因輕微磕碰導(dǎo)致骨折，甚至反復(fù)發(fā)作。而提到"手術(shù)"，孩子害怕開刀，家長擔(dān)心創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為骨囊腫治療打開了一扇新的大門。一、骨囊腫：看似無害的"定時(shí)炸彈"骨囊腫好發(fā)于4-15歲兒童的四肢長骨（如肱骨、股骨），初期可能毫無癥狀，常在X光檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。但隨著囊腫擴(kuò)大，骨頭會(huì)像被蟲蛀的樹干一樣變得脆弱。一個(gè)摔倒、一次跳躍，都可能引發(fā)病理性骨折。更麻煩的是，傳統(tǒng)刮除手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%-30%，讓許多家庭陷入反復(fù)治療的困擾。二、傳統(tǒng)手術(shù)的痛點(diǎn)：孩子怕疼，家長揪心過去治療骨囊腫的常規(guī)方法是切開刮除+植骨術(shù)：切開皮膚、剝離肌肉、鑿開骨壁徹底刮除囊腫，再填充骨材料。雖然有效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需長時(shí)間固定肢體，孩子行動(dòng)不便，還可能留下明顯疤痕。對(duì)于本就恐懼手術(shù)的孩子，心理壓力更會(huì)加重康復(fù)負(fù)擔(dān)。三、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：鑰匙孔里的"精準(zhǔn)清除術(shù)"如今，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)讓骨囊腫治療邁入"微創(chuàng)時(shí)代"。醫(yī)生只需在皮膚上開2-3個(gè)5毫米的"鑰匙孔"，將高清攝像頭和細(xì)長器械送入囊腫內(nèi)部：精準(zhǔn)可視：放大數(shù)倍的畫面讓醫(yī)生清晰分辨囊腫邊界，避免殘留；徹底清理：特殊磨鉆可清除硬化骨壁，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同步植骨：通過管道注入人工骨或自體骨，促進(jìn)骨愈合；保護(hù)生長板：對(duì)靠近骨骺的囊腫，能更精細(xì)操作，減少骨骼發(fā)育影響。手術(shù)優(yōu)勢(shì)一目了然：?創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后當(dāng)天可活動(dòng)肢體?疤痕僅如米粒大小，幾乎不可見?住院時(shí)間縮短至2-3天，恢復(fù)周期快1/3?復(fù)發(fā)率降至15%以下四、家長必知的3個(gè)關(guān)鍵問題什么情況需要手術(shù)？囊腫直徑超過骨寬度的50%已發(fā)生骨折或存在明顯骨折風(fēng)險(xiǎn)保守治療（如注射激素）無效術(shù)后如何護(hù)理？1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X光補(bǔ)充鈣和維生素D，均衡營養(yǎng)心理疏導(dǎo)：用"打敗骨頭里的小怪獸"等游戲化語言減輕孩子焦慮會(huì)耽誤孩子上學(xué)嗎？微創(chuàng)手術(shù)不影響正常學(xué)習(xí)，術(shù)后1-2周可返校，體育課需遵醫(yī)囑暫停。五、給家長的建議：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)骨囊腫早期可通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，若孩子抱怨肢體隱痛、活動(dòng)受限，或出現(xiàn)不明原因腫脹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。微創(chuàng)技術(shù)雖好，但并非所有病例都適用，需結(jié)合囊腫位置、大小綜合評(píng)估。家長不必過度焦慮，與骨科醫(yī)生充分溝通后，選擇最適合孩子的治療方案。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，正在讓曾經(jīng)的"大手術(shù)"變成一場精準(zhǔn)的"小修整"。用最小的創(chuàng)傷換取孩子的健康成長，或許就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)送給童年最溫柔的禮物。
骨囊腫反復(fù)骨折，不可忽視！骨囊腫在兒童和青少年身上比較常見，但往往在出事了之后才被發(fā)現(xiàn)：比如，在學(xué)校里被同學(xué)輕輕一拉胳膊就骨折了，接到同學(xué)傳過來的籃球發(fā)現(xiàn)胳膊突然斷了變形了，騎自行車等紅燈，腳一撐地，腿斷了，等等。當(dāng)父母帶著骨折的孩子來到醫(yī)院，心急如焚。醫(yī)生給孩子拍過X片之后，一般會(huì)告訴父母，孩子生“腫瘤“了，是腫瘤把孩子的骨頭”吃“空了，骨頭病理性骨折了。腫瘤、骨頭空了，病理性骨折。。。這些似懂非懂的專業(yè)術(shù)語，往往讓家長異常緊張，與骨癌這一些要命的疾病聯(lián)系在一起。其實(shí)呢，骨囊腫并沒有多可怕，是一種完全良性的腫瘤，對(duì)孩子的生命不會(huì)有任何影響。由于平時(shí)沒有什么癥狀，所以很難預(yù)防，大多數(shù)孩子是因?yàn)楣钦哿瞬砰_始治療。骨囊腫的治療目前有很多方法，切開刮除囊腫后植入新的骨頭，放入鋼釘支撐引流，激素注射，骨髓植入，硬化劑破壞囊壁，等等。事實(shí)上，如果一種疾病的治療方法非常多，這恰恰說明了這些治療方法的效果可能都不完美。目前的研究結(jié)論表明，骨囊腫的治療傾向于多種方法合作，傾向于微創(chuàng)，傾向于腔鏡下可視化地清除囊壁，這些方法也是基于科技的進(jìn)步逐漸發(fā)展起來的。骨囊腫最重要的問題是反復(fù)骨折和破壞生長板，反復(fù)骨折和生長板的破壞往往導(dǎo)致孩子的骨骼畸形生長，骨骼發(fā)育異常，會(huì)帶來功能和外形的嚴(yán)重問題。