中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 中山一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲亢突眼
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一文帶你了解“甲亢突眼”甲狀腺相關(guān)眼病（Thyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一種自身免疫性疾病，通常與甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves'disease）有關(guān)，但也可能發(fā)生在甲狀腺功能正?；驕p退的患者身上。?一、什么是甲狀腺相關(guān)眼?。考谞钕傧嚓P(guān)性眼?。═AO）是成人最常見的眼眶疾病，約占10%，目前被認(rèn)為是一種與甲狀腺功能異常相關(guān)的器官特異性自身免疫性眼眶炎癥性疾病。常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），也可以是甲狀腺功能減退（甲減）、橋本甲狀腺炎甚至甲狀腺功能正常。有研究顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者中，90%為甲亢，0.8%為甲減，3.4%為橋本甲狀腺炎，5.8%為甲狀腺功能正常者。而且兩者還不一定同時(shí)出現(xiàn)。有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)??；有些患者是同時(shí)發(fā)??；還有些患者是先眼睛出現(xiàn)問題，然后再甲狀腺開始出現(xiàn)問題。二、甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀1、眼瞼腫脹、眼瞼退縮（露眼白）、眼瞼閉合不全等。2、眼球突出，雙眼多見，青年常以脂肪增生為主，年長(zhǎng)者以肌肉增粗多見。3、眼肌不同程度的增粗，后期表現(xiàn)為視物重影或眼位異常。4、結(jié)膜充血（眼白可見紅血絲）、水腫（眼白處可見透明水泡）。5、角膜點(diǎn)狀缺損，嚴(yán)重時(shí)可致潰瘍，甚至穿孔。6、嚴(yán)重者可致視神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視物不能，視功能檢查異常。7、眼壓異常升高，有繼發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。?三、甲狀腺相關(guān)眼病的成因免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊眼睛周圍的組織，導(dǎo)致眼眶內(nèi)脂肪或肌肉組織的異常增生與甲狀腺激素水平異常有關(guān)，遺傳因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)?四、診斷：Bartley診斷標(biāo)準(zhǔn)?五、治療?觀察和監(jiān)測(cè)：對(duì)于輕度癥狀，針對(duì)相應(yīng)癥狀對(duì)癥治療，人工淚液緩解干眼畏光等癥狀。積極控制甲狀腺功能。藥物治療：包括使用皮質(zhì)類固醇沖擊減少炎癥（2021年EUGOGO指南推薦?療程12周，累計(jì)4.5g）、免疫抑制劑或生物制劑。放射治療：在某些情況下，用于減少眼部炎癥。手術(shù)治療：眼眶減壓手術(shù)——改善眼睛突出眼肌手術(shù)——改善復(fù)視斜視眼瞼手術(shù)——改善眼瞼退縮及倒睫等什么時(shí)候需要做眼眶減壓術(shù)？眼眶減壓手術(shù)主要適用于出現(xiàn)以下情況的患者：1、視神經(jīng)受到壓迫損害，導(dǎo)致視力下降；2、嚴(yán)重眼球突出致眼瞼閉合不全，引起?膜損害；3、嚴(yán)重的眼球突出，影響外觀；六、預(yù)防定期檢查甲狀腺功能遵循醫(yī)生的治療建議避免吸煙，因?yàn)槲鼰熆赡芗又夭∏槠?、生活建議使用人工淚液緩解眼睛干澀避免過度用眼在陽光下佩戴太陽鏡保護(hù)眼睛保持健康的生活方式，包括均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)八、常見問題?問：甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)自行恢復(fù)嗎？?答：部分患者的癥狀可能會(huì)自行緩解，但許多患者需要醫(yī)療干預(yù)。?問：甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)導(dǎo)致失明嗎？?答：如果不及時(shí)治療，極重度甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)造成暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)損傷，可能會(huì)損害視力。?問：我應(yīng)該如何與我的醫(yī)生討論我的病情？?答：保持開放的溝通，及時(shí)分享你的癥狀和擔(dān)憂，遵循醫(yī)生的建議。?九、結(jié)語?我們理解甲狀腺相關(guān)眼病可能給您帶來困擾和不便。請(qǐng)放心，我們的團(tuán)隊(duì)致力于為您提供最佳的治療和支持，幫助您管理病情，改善生活質(zhì)量。
吳文燦/涂云海教授團(tuán)隊(duì)再創(chuàng)眶減壓新術(shù)式 --內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜徑路經(jīng)眶眶外側(cè)壁深部減壓術(shù)AO眶壁減壓手術(shù)的目的甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）是臨床最常見的眼眶疾病。眼球突出是其主要臨床體征。通過眶壁骨性減壓和/或聯(lián)合脂肪減壓，擴(kuò)大眶腔或減少眶內(nèi)容積，從而達(dá)到解除視神經(jīng)壓迫，改善突眼、視功能、暴露性角膜炎，修飾外觀等目的?？魷p壓手術(shù)包括眶壁減壓與脂肪減壓，其中眶壁減壓包括眶內(nèi)側(cè)壁減壓、眶外側(cè)壁減壓、眶下壁減壓以及相互的聯(lián)合減壓。傳統(tǒng)的TAO眶外側(cè)壁減壓術(shù)的介紹傳統(tǒng)的TAO眶外側(cè)壁減壓術(shù)歷經(jīng)時(shí)代發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)切口微創(chuàng)化。切口由原來的眶周切口演變?yōu)橹夭€切口、結(jié)膜切口、經(jīng)發(fā)際后入路切口等，以減少顏面部疤痕。但是，以往的手術(shù)均需完全去除外側(cè)眶壁，使得顳窩與眼眶溝通，術(shù)后有5.1%-35%的患者在其咀嚼或步行時(shí)出現(xiàn)“振動(dòng)幻視”影響視功能。由于術(shù)中分離損傷顳肌、眼窩與顳窩的溝通等原因,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的顳窩凹陷，甚至有報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)56%。吳文燦/涂云海教授開創(chuàng)的內(nèi)鏡下眶外側(cè)壁減壓術(shù)吳文燦/涂云海教授團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)的內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜徑路經(jīng)眶眶外側(cè)壁深部減壓術(shù)，采用了經(jīng)下瞼結(jié)膜徑路的方式，借助內(nèi)窺鏡的良好照明與放大作用，經(jīng)眼眶面實(shí)施眶外側(cè)壁的深部減壓手術(shù)，取得良好的手術(shù)效果，且術(shù)后顏面部不留任何疤痕。由于該術(shù)式保留了眶外側(cè)壁最外側(cè)的一層骨壁，使顳窩與眼窩之間保留了一層屏障，從而從根本上避免騷擾顳肌，也避免了顳窩凹陷以及震動(dòng)幻視的發(fā)生。該術(shù)式也得到了國(guó)際同行的認(rèn)可，相關(guān)文章已經(jīng)發(fā)表在國(guó)際TOP眼科雜志AJO。（TuY,WuS,PanZ,etal.AmJOphthalmol.2022.235:71-79.）?吳文燦/涂云海教授團(tuán)隊(duì)一直以來致力于TAO的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療，“內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜徑路經(jīng)眶眶外側(cè)壁深部減壓術(shù)”結(jié)合“內(nèi)鏡下經(jīng)篩徑路眶內(nèi)側(cè)壁減壓聯(lián)合肌錐內(nèi)脂肪減壓術(shù)”在臨床的成熟應(yīng)用，標(biāo)志著我院實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡下眶壁減壓手術(shù)方式的全覆蓋，為TAO患者個(gè)性化的內(nèi)鏡微創(chuàng)減壓手術(shù)提供了更為全面的選擇。