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淋巴結核
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頸部淋巴結腫大不消---可能是結核！頸部淋巴結腫大，很可能是這個病新冠病毒的流行，讓大家對人體的“免疫力”有了更多關注，而提到免疫力，就不得不說說咱們體內非常重要的免疫器官——淋巴結。淋巴結呈橢圓形，是維護人體健康的衛(wèi)士，分散在全身各處淋巴回流的通道上，聚集了很多淋巴細胞。淋巴結與淋巴管相通（沒錯，人體脈管系統(tǒng)除了血管，還有淋巴管），一旦探測到外界病原體如病毒、細菌、真菌、寄生蟲或腫瘤細胞等“侵略者”，淋巴結這群“看家小衛(wèi)士”就會奮力抵抗、戰(zhàn)斗，復制出更多的淋巴細胞、產生抗體，以清除“敵人”。一、如何判斷我的淋巴結是否正常？一個成年人體內約有500-600個淋巴結，體內、體表均有分布。健康人的淋巴結直徑一般不超過5mm，不太容易摸得到。深部淋巴結就更難以觸及了，需要通過超聲、CT等影像學檢查發(fā)現。人體淺表淋巴結主要位于軀干比較隱蔽的凹窩處，現在，你可以自己檢查以下部位是否明顯摸得到淋巴結：耳后窩、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝、腘窩（就是膝關節(jié)后方凹陷的小窩）等。在一些體型消瘦的人群中，也許可以摸到淺表淋巴結，其質地軟，可以活動，沒有壓痛。但在異常情況下，淋巴結則會呈現出不同的狀態(tài)，但其共同點是淋巴結均有不同程度的腫大，良性疾病時淋巴結活動度較好，即可以推動。如急性化膿性扁桃體炎、口腔炎癥時，淋巴結摸著還是柔軟、光滑、無粘連的，炎癥初期有一點壓痛；若炎癥為慢性，腫大的淋巴結則觸之較硬；如果淋巴結本身發(fā)生了急性炎癥，也就是淋巴結炎（最常見的是頸淋巴結炎），腫大的淋巴結摸著則是中等硬度，疼痛通常較明顯；特別值得注意的是，惡性腫瘤導致的腫大淋巴結，質地堅硬，或者橡皮質地，表面光滑或者粗糙，不易推動，且一般沒有痛感；還有一種經常被忽略的淋巴結腫大的情況，就是淋巴結結核。二、中國每年竟然有80萬新發(fā)結核病患者？是的，你沒看錯，那些似乎只會出現在影視和文學作品里的結核病，目前仍在我國肆虐。我國現有數以百萬計的人口患有結核病，總患者數加起來可達一個大城市人口數量。每年新發(fā)結核病患者約80萬，也能趕上一個不小的縣城人口總數了。結核病是一種慢性傳染病，由結核分枝桿菌（以下簡稱結核菌）引起。咱們智人的歷史約為30萬年，而結核菌的歷史超過50萬年，這一遠古生物“陪伴”人類走過了無數春夏秋冬……我國每一個新生寶寶都要及時接種的卡介苗，就是用來預防結核病的。事實上，全球有1/4的人體內都有結核菌，只不過這些結核菌潛伏在人體內，你可以將其理解為“休眠態(tài)”它們只是安靜的待在人體內，在人體的免疫力監(jiān)控下并未“作妖”，可一旦免疫功能明顯下降，這些結核菌就會活躍起來，從潛伏菌變?yōu)橹虏【?。例如，和健康人群相比，糖尿病、血?腹膜透析、長期服用激素的人群更容易得結核病，因為這些人群的免疫力是比較弱的。結核菌喜歡在肺部“興風作浪”，但作為一個至少50萬年“高齡”的細菌，結核菌可侵襲除牙齒、頭發(fā)、指甲之外的任何器官，比如淋巴結。三、怎么判斷自己是否為頸部淋巴結結核？淋巴結結核是常見的肺外結核類型，其中最常見的又為頸淋巴結結核。當你出現頸部淋巴結增大，且超過2周未恢復，就要考慮淋巴結結核的可能了。淋巴結結核可表現為單個或多個淋巴結腫大，通常不痛不癢，活動度佳（可以推動），隨著病程進展，淋巴結會越長越大，逐漸變軟，皮膚也漸漸變紫，最終破潰，流出黃白色渾濁的膿液，里面可能還會參雜豆腐渣樣的物質（這對應著結核病的病理特征之一：干酪性壞死），形成竇道（即從淋巴結內部到外界形成一條通道）。此外，部分患者還有結核病的全身癥狀，如低熱（尤其是午后低熱）、盜汗（即入睡后異常出汗，醒后汗止）、食欲減退、消瘦等。但凡出現上述情況，一定要及時就醫(yī)，推薦至各地結核病定點醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的感染科就診。圖2:頸部淋巴結腫大四、醫(yī)生如何診斷和治療淋巴結結核？淋巴結結核主要是通過彩超下腫大淋巴結穿刺診斷的。醫(yī)生會在腫大淋巴結局部皮膚處打一點麻藥，然后抽出其內的組織和/或膿液，送標本化驗，尋找結核菌的蹤跡。一旦確診，醫(yī)生會開具結核藥。確診淋巴結結核后無需恐慌，畢竟這只是個慢性傳染病，絕大部分患者經正規(guī)的抗結核治療是可以完全治愈的。但需注意，淋巴結結核的用藥療程較長。肺結核的用藥療程通常為6個月，而對于頸淋巴結結核，藥物很難在其中聚集達到殺菌濃度，因此用藥時間常在12～18個月?？菇Y核方案通常由四種口服藥組成，用藥原則為：早期、規(guī)律、全程、適量、聯合，意即需早期發(fā)現、早期治療，同時規(guī)律、足療程、聯合用藥，這樣才能達到最佳治療效果。部分患者用藥數周后淋巴結恢復正常，自我感覺良好便自作主張地停藥，對此，醫(yī)生的態(tài)度是NONONO，因為這類患者會出現淋巴結再次增大，并為后續(xù)治療帶來一定難度。也有部分患者在正規(guī)治療后，淋巴結縮小卻再次出現腫大，出現這種情況千萬不要氣餒，因為這并不罕見，要及時和主管醫(yī)生溝通病情，完善檢查，必要時調整方案或進行外科手術治療。也有一小部分患者初診就需要手術切除腫大淋巴結。手術的時機、手術方式的選擇都非常重要，建議盡量至當地結核定點醫(yī)院的結核外科就診，以獲得最佳外科治療方案。五、淋巴結結核傳染嗎？患者經常會問我，“醫(yī)生，我這個淋巴結結核傳染的吧？”，雖說結核病是傳染性疾病，但主要指的是占其90%以上的肺結核，而淋巴結核本身不具有傳染性。但需注意，腫大淋巴結破潰后流出的膿液中含有結核菌，具有一定傳染性，如果接觸了膿性分泌物，就有被感染的可能。因此，淋巴結腫大后一定要盡早就醫(yī)，千萬不能拖延到破潰流膿哦！參考文獻：【1】馮斌,魯艷榮.體表淋巴結結核的診斷與治療[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2007.【2】周劍勇,梁素霞,陳雅平,等.原發(fā)性頸淋巴結結核的臨床特征[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2003,43(4):55-57.【3】GautamH,AgrawalSK,VermaSK,SinghUB.Cervicaltuberculouslymphadenitis:Clinicalprofileanddiagnosticmodalities.IntJMycobacteriol.2018Jul-Sep;7(3):212-216.doi:10.4103/ijmy.ijmy_99_18.PMID:30198498.【4】WeilerZ,NellyP,BaruchinAM,OrenS.Diagnosisandtreatmentofcervicaltuberculouslymphadenitis.JOralMaxillofacSurg.2000May;58(5):477-81.doi:10.1016/s0278-2391(00)90004-1.PMID:10800901.楊楊醫(yī)生的科普號