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疾?。? 食管裂孔疝
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食管裂孔疝 胃食管反流 反流性食管炎 住院手術流程手冊天津市南開醫(yī)院疝外科元海成主任2017.1目錄一、住院前問題1、食管裂孔疝，胃食管反流反流性食管炎是什么病，可以保守治療嗎？一定需要手術嗎？2、去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要提前預約嗎？大概需要提前多久約？3、去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要找哪位醫(yī)生？4、如何辦理住院手續(xù)？5、手術費用大概多少？必須用現(xiàn)金繳費嗎？可以刷卡嗎？住院費用醫(yī)保能夠報銷嗎？能報銷多少？6、天津患者去醫(yī)院前需要準備哪些材料？外地患者需要提前準備哪些材料？此外還需要攜帶哪些生活用品？二、住院中問題1、做食管裂孔疝手術，患者一個人住院行不行？需要家人陪護嗎？用不用多來幾個男家屬，幫忙抬患者？2、住院當天就能手術嗎？如果不能，一般住院后第幾天手術？3、手術前要做哪些檢查？腹腔鏡手術，檢查項目有區(qū)別嗎？外地已經(jīng)做過的檢查，還要重復做嗎？哪些檢查是南開醫(yī)院認同的？一般間隔多久是有效的？4、手術前一天需要準備什么？需要禁食嗎？需要灌腸嗎？5、什么時候醫(yī)生會找我簽字？手術用什么材料修補，簽字時就要定下來嗎？6、微創(chuàng)腹腔鏡手術，分別要住院幾天？術后什么時候能正常工作/學習？17、食管裂孔疝手術后，大概多久傷口就不痛了？18、傷口需要換藥嗎？手術后幾天換藥？一共要換幾次藥？如果傷口的紗布掉了，怎么辦？19、手術后幾天后可以洗澡？傷口有些腫痛，還有些癢正常嗎？如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦？20、手術后會吞咽困難嗎？近期吃飯正常嗎？幾天能好？三、出院后隨訪1、出院后要回醫(yī)院復查嗎？回家還需要吃藥嗎？2、手術后多久能完全恢復？完全恢復前，生活和運動方面有沒有一些禁忌？3、傷口最終會恢復成什么樣子，會很明顯嗎？4、手術完全恢復后對生活有什么影響嗎？有沒有什么后遺癥？會有異物感嗎？5.如何預防疝復發(fā)？住院前問題1.食管裂孔疝是什么病，可以保守治療嗎？一定需要手術嗎？食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過食管裂孔的缺損向胸腔突出所形成的疝，俗稱“胃疝氣”。手術是治愈食管裂孔疝的惟一有效的手段。成年食管裂孔疝（胸CT，腹部CT，胃鏡，上消化道造影）診斷明確后應盡早手術，對于發(fā)生嵌頓和絞窄的需要急診手術。如不進行手術治療，隨著時間的延長，疝會逐漸增大，有些人會伴有反流性食管炎，反酸控制不住，出現(xiàn)缺鐵性貧血，進食后心口窩疼痛，憋氣，胸悶，活動后氣喘，憋氣，嘔吐，無法吃東西等等癥狀，發(fā)生嵌頓性疝以及腸壞死的幾率大大增加，嚴重的會導致生命危險。2.去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要提前預約嗎？大概需要提前多久約？天津市南開醫(yī)院有專門做疝氣的科室，但食管裂孔疝不同于腹股溝疝氣，它特殊復雜，只有元海成主任是食管裂孔疝專病專家，負責手術，病床很多，周轉(zhuǎn)也快，基本上病人看完門診，1~2天就可以安排住院手術。食管裂孔疝患者，術前準備需要幾天，需要到元海成主任專家門診確診，提前預約床位和手術時間。3.去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要找哪位醫(yī)生？天津市南開醫(yī)院疝外科元海成。南開醫(yī)院有疝氣?？崎T診，每周一全天、周六上午掛南開醫(yī)院疝外科元海成專家門診就可以了。專病專治，專病分流，保證疝氣疾病患者即掛即看，節(jié)省您的排隊時間。如果其他時間就診，可以直接去住院部13樓找元主任。4.如何辦理住院手續(xù)？就診后，由醫(yī)生開具住院證，在住院部1樓住院處辦理住院手續(xù)，住院押金5000元，然后去住院部13樓A區(qū)護士站辦理床位，護士會通知主管醫(yī)生進行入院后的檢查，住院時住院部1樓醫(yī)?？妻k理醫(yī)保手續(xù)。外地患者有醫(yī)?？ㄕ呖梢蕴旖蜥t(yī)保聯(lián)網(wǎng)，享受耗材報銷政策。5.手術費用大概多少？必須用現(xiàn)金繳費嗎？可以刷卡嗎？住院費用醫(yī)保能夠報銷嗎？能報銷多少？食管裂孔疝采用全麻的腹腔鏡手術，也就是微創(chuàng)手術。不開胸，不做大手術，全麻的腹腔鏡手術，因為用到全麻和特殊的設備，大概在醫(yī)保患者花費20000-25000左右不等，醫(yī)保報銷比例原因。如果合并其他疾病需要術前或術后同時治療，則費用會有相應增高。手術費用通過現(xiàn)金支付或者刷卡都可以。外地患者來天津看病住院到底怎么報銷，要先問好當?shù)蒯t(yī)保部門或者當?shù)毓M報銷部門的政策。有的外地患者來看病需要當?shù)亻_轉(zhuǎn)診證明，手術出院時，再到南開醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章，拿回去就可以報銷了；有的外地患者需要辦急診住院證明才可以報銷。各地政策不一樣，報銷比例也不一樣。有外地醫(yī)?？ㄕ呖梢耘c天津醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，享受天津醫(yī)保報銷政策。（南開醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢電話：27435929）天津當?shù)蒯t(yī)保的患者，手術及檢查治療費走醫(yī)保報銷，補片及部分一次性手術器械都可以報銷，補片選擇進口食管裂孔疝專用補片，安全可靠。（外地醫(yī)?；颊呖梢蕴旖蛭以郝?lián)網(wǎng)，享受補片耗材報銷，比當?shù)鼗ㄙM低，優(yōu)勢明顯）6.天津患者去醫(yī)院前需要準備哪些材料？外地患者需要提前準備哪些材料？此外還需要攜帶哪些生活用品？天津市南開醫(yī)院屬于天津市醫(yī)保A類醫(yī)院，天津市醫(yī)保的患者都可以走醫(yī)保報銷，所以來就診時帶好身份證、醫(yī)保卡、5000元住院押金就好了。外地患者要問清當?shù)氐膱箐N政策，帶上身份證和當?shù)貓箐N需要的材料，比如轉(zhuǎn)診證明等。通常食管裂孔疝患者辦理住院后3-4天就可以安排手術，手術完了觀察1~2天就可以出院回家，所以真正在醫(yī)院住的時間很短，入院前提前在家沐浴一次，入院時準備些日常的洗漱用品就好了，換洗衣物，醫(yī)院有病號服。住院中問題1.做食管裂孔疝手術，患者一個人住院行不行？需要家人陪護嗎？用不用多來幾個男家屬，幫忙抬患者？如果患者是老年人，肯定需要有家屬陪同辦理住院手續(xù)。如果是年輕人，自己就可以辦理好住院手續(xù)，檢查時不需要人陪同。手術當天和轉(zhuǎn)天需要家屬陪護。整個手術過程，進出手術室都有專人負責接送陪護。但在手術時，要有能做主的家屬在手術室外，碰到特殊情況，醫(yī)生能及時將患者情況跟家屬溝通。2.住院當天就能手術嗎？如果不能，一般住院后第幾天手術？住院后術前需要完善胃鏡上消化道造影，測酸測壓，CT檢查，3-4天后就給手術，術后2-3天出院。檢查評估時間稍長，術后恢復快。3.手術前要做哪些檢查？外地已經(jīng)做過的檢查，還要重復做嗎？哪些檢查是南開醫(yī)院認同的？一般間隔多久是有效的？除了一些有特殊疾病的患者，食管裂孔疝手術前的檢查，基本上都是最常規(guī)的檢查項目：胃鏡上消化道造影，測酸測壓，胸全腹CT檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肝炎全項及HIV、胸片及心電圖。由于京津冀醫(yī)療區(qū)域化，從2017年開始，京津冀地區(qū)的檢查各個醫(yī)院可以通用，三個月內(nèi)的檢查是認可的，不用重復做。但是其他省份的檢查，目前來說還不能通用。4.手術前一天需要準備什么？需要禁食嗎？需要灌腸嗎？需要下胃管？下尿管么？食管裂孔疝手術前基本不需要做特殊的準備。做腹腔鏡手術，因為要全麻，手術前一晚12點鐘后就不能再吃飯喝水，避免手術中引起患者惡心嘔吐。食管裂孔疝手術術前也不需要洗腸，只要口服一次中藥或乳果糖促進排便即可。術前不下胃管術前不下尿管5.什么時候醫(yī)生會找我簽字？手術用什么材料修補，簽字時就要定下來嗎？患者辦理住院的當天，主管醫(yī)生會詢問患者的病史、病情、做體檢和必要的檢查，待檢查結果回來之后，醫(yī)生會把手術知情同意書跟家屬和患者談完并簽字。手術中具體采用什么補片修補，在簽字的時候是不能完全確定下來的。疝的修補材料要在手術中根據(jù)患者疝的形狀、大小、分型去選擇。但均選擇安全可靠材料。6.食管裂孔疝腹腔鏡手術，分別要住院幾天？術后什么時候能正常工作/學習？手術后基本上2天就可以回家。腹腔鏡手術檢查項目較多，住院后一般3天安排手術，手術后也是2天就可以出院回家。這兩種手術方式，手術后如果不做體力活，基本1周就可以恢復日常的生活工作/學習。細嚼慢咽，小口吃東西即可。辦理完住院手續(xù)的患者，在住院期間全程由醫(yī)院負責，手術當天只需要在病床等待就可以了。如果是頭臺手術，早晨7:40手術室會來接病人，如果是接臺手術，主治醫(yī)生會跟患者交代手術大概是幾點開始，避免患者產(chǎn)生焦慮的心情?；颊哌M出手術室都有專人負責，尤其是全麻的患者，出手術室時會由麻醉師和手術室的護士將患者送回病房，跟病房的護士完成交接?；颊咴谧≡浩陂g肯定要穿病房規(guī)定的病號服，比較寬松舒服，也方便醫(yī)生護士做檢查和治療。在接送患者的時候，醫(yī)院也會注意給患者保暖，所以不必準備衣服或者毯子。雖然都是食管裂孔疝，但是每個患者的情況是不一樣的，食管裂孔疝的大小及與胸腔黏連情況不同，所以手術時間也不一樣。對于一個普通的食管裂孔疝手術，從醫(yī)生開始操作到縫合完成，蓋好紗布，大概是90~120分鐘。巨大食管裂孔疝者，手術時間會延長。但是為什么很多家屬在手術室外面要等2~3個小時呢？因為患者進了手術室后，還要做很多的準備工作，比如麻醉準備，消毒等等，還有手術后復蘇室蘇醒過程，并不是說患者在里面做了3個小時的手術。對于全麻的腹腔鏡手術來說，手術的過程就是睡了一覺，睡醒了，手術也做完了。手術過程中需要有患者直系親屬在手術室外等候，當手術時遇到一些特殊情況，醫(yī)生需要跟患者的家屬溝通。尤其是全麻的患者，手術過程中沒有辦法與醫(yī)生交流，一定要有家屬在手術室外等候。做腹腔鏡手術的全麻患者，在手術完后要在專門的麻醉恢復室恢復清醒，然后由麻醉師和護士用推車送回病房。手術后基本不需要吃止痛藥，更不需要使用鎮(zhèn)痛泵。當然，每個人對疼痛的感覺不一樣，年輕的患者可能更敏感，如果感到痛也可以吃止痛藥。全麻的腹腔鏡手術，在出手術室的時候麻藥勁就已經(jīng)過了。因為腹腔鏡是微創(chuàng)的手術，疼的感覺會比較輕，不會影響睡覺，也不需要使用鎮(zhèn)痛泵。全麻的患者，術后6小時監(jiān)護期不能吃喝，恢復排氣之后就可以飲水和小口吃流質(zhì)食物，也不必要忌口。腹腔鏡手術需要先打氣腹，也就是給患者肚子里打上氣，這樣肚子鼓起來才有地方放手術操作的器械。不過不用擔心，這些氣體會在做完手術后放干凈，即使有一點殘余的氣體，也會被吸收干凈，跟脹氣沒有關系。手術后如果使勁排便，有可能會扯著傷口的地方，感覺不太舒服或者有些痛，但是不用擔心，不會影響手術的效果。因為補片非常的結實，不會因為排便使勁了就移位或者破裂。如果大便特別干，排便特別費勁，牽扯傷口太痛，可以用些通便藥，這樣就避免太用力使傷口疼痛了。17.食管裂孔疝手術后，大概多久傷口就不痛了？對于疼痛的感覺是因人而異的，有的患者麻藥過勁后就基本不會覺得怎么疼，有的患者可能會覺得疼痛的時間久一些，無法一概而論，但總體來說疼痛的感覺是越來越輕。18.傷口需要換藥嗎？手術后幾天換藥？一共要換幾次藥？如果傷口的紗布掉了，怎么辦？腹腔鏡手術傷口很小，直接用醫(yī)用膠將傷口粘合就可以了。其實有了醫(yī)用膠將傷口封閉，不用再蓋紗布也是可以的，紗布只是為了避免衣物對傷口處的摩擦，所以，即使紗布掉了也沒事，醫(yī)用膠是防水的，不用擔心感染。19.手術后幾天后可以洗澡？傷口有些腫痛，還有些癢正常嗎？如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦？為了確保安全，一般來說建議患者在手術后一周來門診復查，傷口愈合很好再洗澡。手術后傷口有些腫痛是很正常的，平常咱們不小心磕一下碰一下都會腫幾天，所以不必過分擔心，腫痛的感覺會越來越輕。有的患者特別擔心傷口長不好，貼了紗布不舍得動，本來一周就該把紗布揭掉，但是他十天半個月也沒去看大夫，不揭紗布，反而會造成傷口發(fā)癢的情況。所以一定要按要求來復查，到了時間，該揭紗布就揭掉。如果手術后傷口反而越來越痛或者越來越腫，一定要及時找主治醫(yī)生復查，讓醫(yī)生判斷傷口是不是需要特殊處理。20.手術后會吞咽苦難嗎？幾天能好？本中心元海成主任手術后的患者不出現(xiàn)吞咽困難，手術近期小口吃東西，以流質(zhì)，半流質(zhì)為主，術后半個月后可以過渡正常飲食，也要細嚼慢咽，小口吃東西，保護好即可。出院后隨訪1.出院后要回醫(yī)院復查嗎？回家還需要吃藥嗎？一般來說手術后要做3次復查：（1）手術后一周，主要是揭掉表面覆蓋的紗布，看傷口的情況。（2）手術后一個月，主要看一下腫脹的情況、吸收的情況。如果復查正常，一般會讓患者做適當?shù)捏w力活動，包括慢跑、游泳。（3）手術后三個月，主要判斷腫脹是不是徹底消失，傷口是不是完全愈合，補片和組織是不是徹底長結實了。如果患者恢復得非常好，三個月后可以進行重體力勞動。如果恢復得不太好，醫(yī)生會告訴患者半年后再來復查。手術后吃兩周抑酸藥修復損傷黏膜即可，一般不需要吃藥，除非患者有感染，醫(yī)生會適當用一些抗生素和消炎藥。如果患者覺得很疼，可以吃些止痛藥。還有一些活血化瘀的中藥，吃不吃都可以，關鍵看患者吃了這些藥之后腸胃有沒有不舒服，如果不舒服就不要吃了?？偟膩碚f，手術后一般不用吃藥，正?；謴途涂梢粤恕?.手術后多久能完全恢復？完全恢復前，生活和運動方面有沒有一些禁忌？大多數(shù)患者手術后三個月來醫(yī)院復查，補片跟組織長得很好，就算是完全恢復了。這個時候運動、體力勞動都可以像正常人一樣了。在此之前，術后的頭一個月不要做劇烈運動，走走路，日常生活工作就好。一個月后可以適當?shù)卦黾舆\動，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的運動或勞動。3.傷口最終會恢復成什么樣子，會很明顯嗎？開刀手術后傷口大概是0.5-1厘米，女性患者的疝一般會更小，順著皮膚紋路的方向，縫合的時候是皮內(nèi)縫合，長好了之后就是一條細細的線，非常不明顯。腹腔鏡手術的傷口就更小了，大人的傷口也就5毫米左右，基本縫合一針，傷口也不明顯。4.手術完全恢復后對生活有什么影響嗎？有沒有什么后遺癥？會有異物感嗎？手術完全恢復后，對生活沒有任何影響，可以像正常人一樣的運動，做重體力活動也沒有問題。當然，補片作為一個外來的東西，畢竟不是自己身體長的，手術選擇的最好補片，輕量異物感會越來越輕，大部分的患者異物感最終都能消失。5.如何預防疝復發(fā)？成人食管裂孔疝的發(fā)生常常是先天和后天因素共同作用的結果。后天性因素主要是引起腹腔壓力增高的因素，最常見的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、長期便秘以及前列腺肥大引起的排尿困難等等。避免疝復發(fā)，需要積極的治療引起腹壓增高的因素。具體地說，包括如下：①戒煙；②積極治療慢性咳嗽；③保持排便通暢；④如有前列腺增生，排尿困難。泌尿外科就診服用藥物或其他治療。做到以上幾點，再加上術后細嚼慢咽，小口吃東西，就可以最大程度地避免疝復發(fā)了。注：本手冊所說明的均為一般情況，因病人本身的情況不同可能會造成一定差異，最終解釋以主管醫(yī)師為準。門診信息：天津市南開醫(yī)院門診2樓腹部疾病診區(qū)，腹部疾病診區(qū)7診室有疝外科的?？崎T診。專家出診時間：元海成疝外科專家門診，每周一全天，周六上午。元海成胃腸外科專科門診周一上午，專家門診周六上午，2個門診時間均可以找我咨詢就診另外疝患者隨時可以到住院部13樓A區(qū)胃腸疝外科護士站找我免費咨詢