麻醉科

1.?磷酸可待因片?口服，一次15~30mg，一日30~90mg；極量：口服，一次100mg，一日250mg。2.嗎啡緩釋片本品必須整片吞服，不可掰開(kāi)、碾碎或咀嚼。成人每隔12小時(shí)按時(shí)服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時(shí)服用10mg或20mg開(kāi)始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加劑量，達(dá)到緩解疼痛的目的。3.嗎啡口服即釋劑（片劑、口服液）1）嗎啡片：口服。成人常用量：一次5~15mg。一日15~60mg。對(duì)于重度癌痛患者，應(yīng)按時(shí)口服，個(gè)體化給藥，逐漸增量，以充分緩解癌痛。老年人及肝、腎功能不全患者應(yīng)酌情減量。2）硫酸嗎啡口服溶液：成人口服常用量為一次5~10mg，每4小時(shí)一次，按照擬定的時(shí)間表按時(shí)服用。可根據(jù)患者情況逐漸增量調(diào)整，一次用量一般應(yīng)不超過(guò)30mg，一日用量應(yīng)不超過(guò)0.1g。4.嗎啡注射劑1）鹽酸嗎啡注射液：皮下注射：成人常用量：一次5~15mg，一日10~40mg；靜脈注射：成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5~10mg。對(duì)于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3~6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。2）硫酸嗎啡注射液：可皮下注射。常用量：10~30mg，每日3~4次。但病人所需有效劑量及耐受性很不一致，故需逐漸調(diào)整使病人不痛為止。一般病人每日用量應(yīng)不超過(guò)100mg。如長(zhǎng)期使用劑量可增高。對(duì)身體虛弱或體重輕于標(biāo)準(zhǔn)的患者，初始劑量應(yīng)適當(dāng)減少。5.硫酸嗎啡栓經(jīng)肛門(mén)給藥，成人常用量為一次10~20mg，每4小時(shí)一次，按照擬定的時(shí)間表按時(shí)給藥。可根據(jù)患者情況逐漸增量調(diào)整，一次用量一般應(yīng)不超過(guò)30mg，一日用量應(yīng)不超過(guò)0.1g。6.鹽酸羥考酮緩釋片整片吞服，不得掰開(kāi)、咀嚼或研碎。每12小時(shí)服用一次，用藥劑量取決于患者的疼痛嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛藥用藥史。根據(jù)病情仔細(xì)滴定劑量，直至理想鎮(zhèn)痛。7.羥考酮口服即釋劑鹽酸羥考酮膠囊：本品應(yīng)每隔4~6小時(shí)給藥1次，給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥的使用既往史而決定。疼痛程度增加，需要增大給藥劑量以達(dá)到疼痛的緩解。首次服用阿片類(lèi)藥物或用弱阿片類(lèi)藥物不能控制其疼痛的重度疼痛患者，初始給藥劑量為5mg，每隔4~6小時(shí)給藥一次。然后應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行劑量滴定，如有必要，可每日一次，以達(dá)到疼痛緩解。8.鹽酸羥考酮注射液9.鹽酸丁丙諾啡透皮貼劑每貼使用7天。初始劑量為最低的丁丙諾啡透皮貼劑劑量(5μg/h)。應(yīng)考慮患者先前阿片類(lèi)藥物的用藥史，以及患者當(dāng)前的一般情況和疾病情況。劑量增加應(yīng)以對(duì)補(bǔ)充性止痛藥的需求和患者對(duì)貼劑的止痛效果的反應(yīng)為基礎(chǔ)。10.鹽酸氫嗎啡酮注射液未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者的治療1）皮下注射或肌肉注射起始劑量為每2~3小時(shí)按需要給予1mg~2mg。根據(jù)臨床條件，對(duì)于未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者起始劑量可以低一些。根據(jù)患者疼痛程度、不良事件的嚴(yán)重程度，以及患者年齡和潛在疾病情況，調(diào)整用藥劑量。2）靜脈注射起始劑量為每2~3小時(shí)0.2~1mg。需根據(jù)藥物劑量緩慢靜脈注射至少2~3分鐘以上。通過(guò)滴定劑量達(dá)到鎮(zhèn)痛程度和不良事件均可接受的程度。年老患者和身體虛弱的患者應(yīng)相應(yīng)降低起始劑量至0.2mg。11.芬太尼透皮貼劑初始劑量應(yīng)根據(jù)患者目前使用阿片類(lèi)藥物劑量而定，建議用于阿片耐受患者。每72小時(shí)更換一次。12.鹽酸美沙酮片口服。一般起始劑量成人一次5~10mg，對(duì)慢性疼痛患者，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)和耐受的形成，應(yīng)逐漸增加劑量以達(dá)有效鎮(zhèn)痛效果，或遵醫(yī)囑。13.氨酚羥考酮片口服給藥。成人常規(guī)劑量為每6小時(shí)服用一片，可根據(jù)疼痛程度和給藥后反應(yīng)來(lái)調(diào)整劑量。對(duì)于重度疼痛的患者或?qū)Π⑵?lèi)鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生耐受性的患者，必要時(shí)可超過(guò)推薦劑量給藥。對(duì)乙酰氨基酚的用量不宜大于1.5g/天。14.氨酚待因片口服：成人，1次1片，1日3次，中度癌癥疼痛必要時(shí)可由醫(yī)生決定適當(dāng)增加。對(duì)乙酰氨基酚的用量不宜大于1.5g/天。15.鹽酸曲馬多片/膠囊1)鹽酸曲馬多片：口服，一次50~100mg(1~2片)，必要時(shí)可重復(fù)給藥。日劑量不超過(guò)400mg(8片)。2)鹽酸曲馬多膠囊：?jiǎn)未蝿┝浚?~2個(gè)膠囊就少量水服用（50~100mg鹽酸曲馬多）。如果鎮(zhèn)痛不滿(mǎn)意，30~60分鐘以后可再給予1個(gè)膠囊。如果疼痛較劇烈，鎮(zhèn)痛要求較高，應(yīng)給予較高的初始劑量（2個(gè)膠囊）。每日劑量：一般情況下每日本品總量400mg(8個(gè)膠囊)已足夠，但在治療癌性疼痛和重度術(shù)后疼痛時(shí)，可使用更高的日劑量。16.鹽酸曲馬多緩釋片本品應(yīng)用足量水吞服，不要嚼碎。藥片中間有刻痕，可根據(jù)劑量需要掰開(kāi)服用。本品用量視疼痛程度和個(gè)人敏感性而定。成人和大于12歲的青少年：通常初始劑量為50~100mg，每日早晚各一次，如果止痛不滿(mǎn)意，劑量可增加到150~200mg，每日兩次。除特殊情況外，每日劑量不應(yīng)超過(guò)400mg。兩次服藥的間隔不得少于8小時(shí)。17.鹽酸曲馬多注射液成人及12歲以上者：?jiǎn)未蝿┝浚红o脈（緩慢注射或稀釋于輸液中滴注）、肌肉、皮下注射：一次50~100mg，一般情況下每日本品總量400mg已足夠，但在治療癌性疼痛和重度術(shù)后痛時(shí)，可使用更高的日劑量。

癌痛，通俗地講是腫瘤患者在患病期間感受到的疼痛問(wèn)題。它包括腫瘤導(dǎo)致的疼痛、診斷和治療導(dǎo)致的疼痛及患者本身與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛。調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%-80%。癌痛會(huì)隨著腫瘤的進(jìn)展加重、多變，并出現(xiàn)多部位的疼痛以及骨轉(zhuǎn)移。癌痛危害大，治療觀念有誤區(qū)很多癌癥病人抱著這樣一種傳統(tǒng)觀點(diǎn)，即只要癌癥好轉(zhuǎn)，疼痛就會(huì)自動(dòng)消失，能扛則扛。這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的觀念。持續(xù)存在的癌痛本身就是一種疾病，它影響患者的生理功能，削弱了機(jī)體的抗病能力，加快腫瘤的生長(zhǎng)速度。不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體的創(chuàng)傷，更會(huì)造成患者及家屬精神的折磨，甚至喪失生存意愿，可能錯(cuò)失癌痛的最佳治療時(shí)機(jī)。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，在出現(xiàn)癌痛時(shí)，鎮(zhèn)痛治療與抗腫瘤治療應(yīng)該同步進(jìn)行。特別是當(dāng)癌痛已經(jīng)影響患者的睡眠和飲食時(shí)，應(yīng)及早接受抗癌痛專(zhuān)業(yè)治療。尤其對(duì)于胰腺腫瘤、癌癥骨轉(zhuǎn)移病人，且常常伴有劇烈疼痛，應(yīng)盡可能把鎮(zhèn)痛措施提前做到位?？茖W(xué)規(guī)范治療，癌痛無(wú)需“忍“藥物治療是癌痛常用的治療方法，自WHO三階梯疼痛治療指南使用20年以來(lái)，有效的鎮(zhèn)痛能達(dá)到45-80%，完全的緩解癌痛仍較難實(shí)現(xiàn)。惡心、嘔吐、便秘是服用阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。隨著疼痛治療技術(shù)的進(jìn)步，近年來(lái)“多模式鎮(zhèn)痛”的理念受到廣泛推崇，通過(guò)將藥物、介入治療、神經(jīng)調(diào)制法、精神療法、理療等多種方法巧妙的聯(lián)合應(yīng)用，癌痛的治療已修正為四階梯療法。面對(duì)癌痛，我們是否一定要按照“四階梯療法”一步步“爬”呢？其實(shí)不然。直接“跳”到高階梯，或者從高階梯開(kāi)始，有效控制后再返回低階梯都是可以接受的?；颊邞?yīng)到疼痛門(mén)診在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療。癌痛治療的有力武器在癌痛第四階梯的眾多介入治療方法中，全植入式嗎啡泵（又名鞘內(nèi)藥物灌注療法）因其技術(shù)成熟、療效確切、微創(chuàng)安全，成為我院癌痛治療的一大特色技術(shù)。什么是全植入式嗎啡泵呢？即通過(guò)局麻下的微創(chuàng)外科手術(shù)，把一個(gè)儲(chǔ)藥系統(tǒng)植入體內(nèi)，醫(yī)生編程好藥物輸注模式，使泵勻速緩慢將藥物直接輸注到脊髓疼痛受體靶點(diǎn)。植入泵之后，僅需口服藥物劑量的1/300就能實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，最大程度減少藥物的副作用。相較于動(dòng)輒半小時(shí)才可起效的口服藥物，患者還可以通過(guò)體外一鍵式給藥的遙控器，在幾分鐘內(nèi)緩解措手不及的爆發(fā)痛，幫助患者及家屬更有效的管理疼痛，增強(qiáng)抗癌道路上的信心和希望。自22年6月份以來(lái)，用于癌痛控制的全植入式鞘內(nèi)泵技術(shù)已被納入上海市甲類(lèi)醫(yī)保，外地患者辦理異地就醫(yī)也可享受高比例報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保政策，為更多癌痛患者帶來(lái)福音！癌癥是不治之病，疼痛卻是可控之癥。最大程度減輕患者疼痛就是為每一個(gè)生命帶去尊嚴(yán)。同時(shí)，患者家屬的心靈也能得到解放，不用再目睹自己的摯愛(ài)家人苦苦煎熬。有效緩解癌痛，或能幫助患者延長(zhǎng)生命周期。何智勇專(zhuān)家疼痛門(mén)診：每周一下午徐匯院區(qū)1號(hào)樓門(mén)診6樓631診室

疼痛是一種不愉快的感受和情緒體驗(yàn)，伴有組織損傷或潛在的組織損傷。疼痛是多種疾病的癥狀，也是臨床診斷、治療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。疼痛已經(jīng)被列為第五大生命體征，合理規(guī)范的疼痛評(píng)估，也是醫(yī)療診療規(guī)范的重要組成部分。疼痛評(píng)價(jià)的目的包括四個(gè)方面：①輔助診斷，對(duì)疼痛的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)利于確定診斷和選擇適當(dāng)?shù)拇胧?；②可監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中疼痛的波動(dòng)情況，免去病人作回顧性比較，減少結(jié)果的偏差；③評(píng)價(jià)治療效果，區(qū)分治療的特異性作用；④動(dòng)態(tài)觀察病人的疼痛狀況，確定疼痛控制因素。這里和大家分享兩種常用的疼痛評(píng)分。一、世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：劇痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。二、數(shù)字分級(jí)法(NRS)：數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛表1疼痛評(píng)分希望通過(guò)以上方法的介紹，能夠幫助您準(zhǔn)確的進(jìn)行自我疼痛強(qiáng)度的評(píng)估，以便于醫(yī)護(hù)人員更好的對(duì)您的疼痛開(kāi)展規(guī)范化治療和護(hù)理工作。