介入治療科

射頻消融術（radiofrequency ablation，RFA）的原理是電極針提供交替電流，產生高頻電磁場，腫瘤組織內的分子試圖追隨交替電流的軌跡而相互撞擊摩擦產熱，腫瘤組織及其周圍局部溫度可達60~120℃，從而使腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死。圖1，射頻消融術示意圖：A，射頻針命中腫瘤病灶；B，射頻探針打開；C，消融范圍涵蓋病灶及其周圍0.5-1cm圖2，肺腫瘤射頻消融病例：A，術前右上肺病灶（紅箭頭）；B，術中射頻針成功命中病灶；C，消融過程中病灶周圍出現(xiàn)磨玻璃影；D，拔針后病灶周圍磨玻璃影清晰可見，消融范圍可達到腫瘤周圍0.5-1cm，微創(chuàng)，療效確切，可以達到外科手術切除的效果。肺腫瘤射頻消融術適用于哪些人？1.早期原發(fā)性肺癌（a）不適宜手術切除或者拒絕手術切除者；（b）手術切除、放療或化療后復發(fā)者；2.有限的肺轉移瘤，一般單側肺內病灶數(shù)目少于3個，每個病灶小于5cm；3.姑息減瘤或緩解癥狀肺腫瘤射頻消融術不適合哪些人？絕對禁忌癥：1.呼吸不能配合的患者；2.不能糾正的凝血功能障礙；3.菌血癥或活動性感染；4.重要臟器功能衰竭；相對禁忌癥：1.腫瘤毗鄰重要組織器官（縱隔、大血管、氣管及大的支氣管、食管）2.腫瘤臨近大于3mm的血管肺腫瘤射頻消融術是治療肺部惡性腫瘤安全有效的微創(chuàng)介入手段。手術對患者創(chuàng)傷小，無需開胸，只需在局部麻醉下便可完成治療，患者一般可在術后2天恢復出院。

介入療法是目前治療中晚期肝癌重要的方法之一。治療過程中，患者需要注重休息，無需長期住院?；颊咴诩倚蒺B(yǎng)，不僅環(huán)境舒適，還可減輕經(jīng)濟負擔。 家庭護理是護理的重要組成部分。從患者的角度來看，會產生親切信任感，傳達患者與家屬相互支持，相互依賴的情感，提高患者對生活的信心。家庭護理主要內容：從心理上給患者安慰，肝癌患者急躁、易怒，家屬應諒解忍讓保持居住環(huán)境的舒適，房間對流通風關心患者的個人衛(wèi)生，協(xié)助洗澡，修剪指甲，良好、干凈的形象能使患者心情愉悅；糾正不良生活習慣，不抽煙、不喝酒督促患者按時、正確用藥，做好藥物保管鼓勵患者多參與正常人的生活，參見輕松的工作、適當?shù)膶W習，在工作和學習中確立自己的生存價值在病情允許的情況下，參加適量的運動家庭護理中常見的癥狀及處理：發(fā)熱：引起發(fā)熱的原因有很多種，肝癌患者發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱，感染以及藥物性發(fā)熱。處理：1.多喝溫開水，體溫未超過38.5℃可用物理降溫，如：溫水擦浴、冰敷，用毛巾包好冰塊，敷于頭部、腋下、腹股溝等處。 2.體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑使用退燒藥物，如吲哚美辛（消炎痛栓）、新癀片等，用藥后必須督促患者多喝水，以防止虛脫。惡心、嘔吐：是抗腫瘤藥物對胃黏膜直接損害引起的。處理：1.采用清淡容易消化的飲食，如嘔吐嚴重可先暫時禁食，半流質飲食。 2.根據(jù)醫(yī)囑使用止吐藥物，如滅吐靈片、歐貝片等。疼痛：肝動脈栓塞后由于肝包膜張力增加，肝臟水腫等原因引起輕度腹痛不適。處理：輕度的疼痛是正常的，可以通過局部按摩、聽音樂等分散注意力。中、重度的就要靠藥物控制緩解疼痛了。

骨骼是惡性腫瘤常見的轉移部位之一，據(jù)統(tǒng)計，在各種惡性腫瘤中，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌等腫瘤最容易出現(xiàn)骨轉移，乳腺癌復發(fā)病程中骨轉移發(fā)生率更是高達75%。當惡性腫瘤細胞轉移到骨骼后，患者最先出現(xiàn)的癥狀往往是轉移部位的疼痛酸脹不適，而患者的主觀治療訴求也往往是解決疼痛，在接受放療、雙磷酸鹽、止痛藥等治療后，多數(shù)疼痛獲得緩解，皆大歡喜，但是，等等，先不要高興的太早，僅疼痛緩解就夠了嗎？我們來看一例骨轉移患者的治療歷程：老張是一例左腎癌切除術后1年半的患者，近段時間，老張總覺得腰部酸痛不適，遂進行了腰部CT檢查，發(fā)現(xiàn)腰3、4椎體轉移，病灶呈溶骨性破壞（箭頭所示），隨后老張接受了腰3、4椎體放療，并輔以雙磷酸鹽藥物治療，疼痛獲得緩解，老張對治療效果很滿意，然后進入了隨訪階段。然而，2個月后老張突然出現(xiàn)腰部劇烈疼痛不能活動，緊急送往醫(yī)院后，行腰椎CT檢查重建顯示腰4椎體出現(xiàn)了壓縮性骨折（箭頭所示），疼痛便是由此所致，重建圖片上對比可見此時椎體的高度只有原來高度的四分之一了，令人遺憾的是，此時椎體已經(jīng)無法恢復到正常的高度了。其實，在惡性腫瘤的發(fā)展病程中，像老張的這種遭遇，舉不勝舉，有些骨轉移剛發(fā)現(xiàn)時沒有骨折，僅有疼痛不適，疼痛緩解后又出現(xiàn)了骨折，還有一部分是發(fā)現(xiàn)骨轉移時就已經(jīng)骨折了，疼痛伴骨折，而椎體的壓縮骨折除了引起疼痛，更嚴重者，骨折可導致碎骨向后方椎管內移位，可能壓迫脊髓引起大小便失禁、肢體無感覺、不能運動等癱瘓癥狀。痛定思痛，我們應該反思在治療過程中是不是遺漏了什么，那就是只注意了對骨轉移的疼痛癥狀進行治療，卻忽視了骨轉移病灶對骨骼的破壞，骨骼就好比是人體大廈的梁柱，而惡性腫瘤細胞轉移到骨骼后會像螻蟻一樣蠶食梁柱，在梁柱上打出一個個小洞，最終小洞融合成大洞，使原本堅硬的骨骼變成蛋殼樣，一個噴嚏都可能導致病理性骨折發(fā)生。因此如何在治療骨轉移疼痛的同時提高病變骨骼強度，防止病理性骨折的發(fā)生，應當引起醫(yī)生和患者的足夠重視。那么問題來了，如何提高病變骨骼的強度？到目前為止，盡管放療、雙磷酸鹽、核素等治療可以緩解骨轉移引起的疼痛，但卻都無法迅速、有效提高病變骨骼的強度，從而使患者仍然處在隨時可能發(fā)生病理性骨折的風險中。讓人欣喜的是，這些年介入放射學技術的迅速發(fā)展，為解決這一問題提供了一個安全、有效、微創(chuàng)的方法，即經(jīng)皮骨水泥注射術。經(jīng)皮骨水泥注射術早在上個世紀80年代就由介入放射學醫(yī)師開始應用于椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤、轉移瘤引起的疼痛治療，因此又叫經(jīng)皮椎體成形術，隨后又逐漸擴展應用至全身各部位骨骼。這種方法是在影像設備（通常是DSA或CT）引導下，將骨穿刺針精確的經(jīng)皮穿刺至病變骨骼，在影像設備監(jiān)控下，通過骨穿刺針向病變骨骼內注入一種高分子聚合物，俗稱骨水泥，骨水泥注射時為粘稠的牙膏狀態(tài)，注入到骨骼病變部位后能在幾分鐘內凝固達到石頭一樣的強度，從而使病變的骨骼達到甚至超過正常骨骼的強度。這種方法類似于補牙，可以防止病理性骨折發(fā)生，并迅速緩解疼痛，通常在術后48小時內可見到效果，可以不用或減少止痛藥物的使用，效果穩(wěn)定，同時創(chuàng)傷小，僅留2mm左右的傷口，局麻下即可完成，恢復快，患者術后第二天即可出院?？傊诠寝D移的治療過程中，無論是醫(yī)生還是患者，在專注于疼痛緩解的同時，還應從長遠考慮到潛在的骨折風險，對于溶骨性病灶及早進行干預治療，加固椎體骨骼，防止骨折發(fā)生，防患于未然，讓骨轉移的患者挺直脊梁，走的更遠！