泌尿外科

手術(shù)前需要哪些準備手術(shù)前的評估檢查：包括血尿化驗血色素、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖等等對患者的排尿困難癥狀的嚴重程度進行評分（點擊此處進行評分）通過體檢及B超檢查了解前列腺的大小驗血檢測腫瘤指標前列腺特異性抗原PSA以排除前列腺腫瘤若考慮膀胱功能異常的患者可能需行尿動力學檢查手術(shù)前一般準備手術(shù)前一天晚上十點后不能再吃東西及喝水長期服藥的患者經(jīng)咨詢醫(yī)生后需在手術(shù)當天一早繼續(xù)服藥，特別是高血壓藥不能停用，降糖藥必須停用，為服藥喝的一小口水不影響手術(shù)。服用抗凝藥物例如阿司匹林、氯吡格雷等藥物需告知醫(yī)生，但一般可繼續(xù)服用不需要停藥術(shù)前不需要特殊的腸道準備，但若有便秘的患者術(shù)前晚應(yīng)排空大便，可考慮適當應(yīng)用潤腸通便藥物，或者手術(shù)前一天晚上使用開塞露通便手術(shù)過程患者一般都是全身麻醉手術(shù)前后會靜脈使用抗菌素預(yù)防感染患者平臥在手術(shù)床上，雙腿充分展開以利于手術(shù)進行醫(yī)生會使用一根像鋼筆一樣粗的內(nèi)窺鏡（稱為：剜除鏡）從尿道插入一直到前列腺部位。內(nèi)窺鏡與攝像頭連接，醫(yī)生可以清晰的看到放大的尿道及前列腺、膀胱內(nèi)影像通過內(nèi)窺鏡的專用通道可插入如頭發(fā)絲般纖細的激光光纖，利用激光精細的切割和高效的止血性能將肥大的前列腺腺體剜除前列腺由內(nèi)外腺兩部分構(gòu)成，就像雞蛋包含蛋黃和蛋白兩部分，前列腺肥大只發(fā)生在內(nèi)腺，也就是蛋黃部分，手術(shù)只是將類似蛋黃的這部分剜除，并不需要將整個前列腺切除手術(shù)結(jié)束時需要放置導尿管并帶回病房手術(shù)后回病房注意事項術(shù)后回到病房后，鼓勵患者床上適當活動，例如床搖高、腿部挪動及翻身等，建議患者多做踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓，活動時需注意不要壓到各種管道?；颊咄耆逍褯]有惡心嘔吐等不適后可開始逐步喝水以及吃容易消化的食物，一般回病房兩小時后可以開始喝水，四小時可以開始吃容易消化的食物。術(shù)后一般都需要用無菌的鹽水連續(xù)不斷的沖洗，以便將尿道內(nèi)傷口的少許出血沖洗出來，避免積聚在體內(nèi)堵塞導尿管，一般絕大多數(shù)患者沖洗過夜即可。術(shù)后導尿管拔出時間需根據(jù)患者病情而定，多數(shù)患者可在1到3天拔除拔管后患者需在病房觀察半天，若能排尿兩至三次通暢后可準備回家剛開始排尿可能會有尿控制不住的感覺，是正常的現(xiàn)象，大多數(shù)患者數(shù)小時至數(shù)天可恢復(fù)部分患者拔管后有尿頻、尿痛以及排尿開始和最后的血尿，這是術(shù)后的正?；謴?fù)過程，無需緊張，若癥狀嚴重可咨詢一下手術(shù)醫(yī)生給予對癥處理回家后注意事項回家后一個月內(nèi)需注意多喝水，保持大便通暢，注意休息，避免勞累，禁忌騎自行車、負重用力由于傷口愈合需要1-3月時間，在此期間排尿最初和最后少量出血是正?，F(xiàn)象，一般排尿過程中多數(shù)是清亮的沒有血的即便康復(fù)的很好也要記得定期回醫(yī)院隨訪復(fù)診，告知醫(yī)生恢復(fù)情況。一般出院后2周、4周、3月、6月需回醫(yī)院門診復(fù)診復(fù)查，術(shù)后隨訪門診時間為每周三下午專家門診（2樓5號診室），請?zhí)崆巴ㄟ^東方醫(yī)院公眾號平臺預(yù)約掛號。

哪些患者需要做激光前列腺剜除手術(shù)老年患者如果前列腺肥大癥狀不嚴重可先采取保守服藥的方式治療。當出現(xiàn)以下幾種較嚴重的表現(xiàn)是需考慮手術(shù)治療排尿不通暢排尿費力逐漸加重，服藥治療效果不理想出現(xiàn)尿潴留尿失禁的狀況，也就是尿液積在肚子里尿不來，出現(xiàn)充溢性尿失禁的狀況，也就是肚子很脹尿液控制不住會漏出來小便有血尿路感染B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石或者腎積水哪些患者不適合做激光前列腺剜除手術(shù)全身情況差，心臟功能或肺功能較差，手術(shù)風險太大髖關(guān)節(jié)或下肢有疾病導致大腿不能完全分開凝血功能異常的患者

昨日午時，上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院手術(shù)室中，患者劉先生正在接受“拆彈”手術(shù)，手術(shù)由溫曉飛主任主刀，歷經(jīng)將近3小時的精細操作，手術(shù)順利完成。劉先生患有的是腎臟錯構(gòu)瘤，一直以來被業(yè)內(nèi)戲稱為“隱藏的人體炸彈”，腫瘤千百種，為什么這種腫瘤會被稱為“炸彈”呢？顧名思義，錯構(gòu)瘤是一種“結(jié)構(gòu)長錯了的腫瘤”，為什么說長錯了呢，是因為它是血管平滑肌和脂肪在不應(yīng)該出現(xiàn)的地方、即錯誤的地點形成的錯誤的結(jié)構(gòu)，是最常見的腎良性腫瘤。它一般情況下是不會癌變的，但是腎錯構(gòu)瘤最嚴重的危害在于瘤體破裂出血后帶來的并發(fā)癥。腎錯構(gòu)瘤在長期緩慢生長過程中多無病狀，常在體檢作B超或CT時被發(fā)現(xiàn)；但它的危害就潛伏在這看似寂靜的日常生活中。當腫瘤突然破裂出血時，大量血液涌入腎周、腹膜間隙中，會出現(xiàn)腹痛，嚴重者可馬上出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，需急診就醫(yī)。腎錯構(gòu)瘤的這種平靜中突然爆發(fā)的致命性威脅是不是非常像電影中隱藏的炸彈，一經(jīng)爆發(fā)，非死即傷。劉先生是在體檢中發(fā)現(xiàn)自己身懷“炸彈”的，而且不止一顆。至泌尿外科門診咨詢，剛了解到腫瘤是良性腫瘤，患者松了口氣，但是了解到腫瘤可能僅因為碰撞或用力時造成的瘤體破裂出血而有性命之虞，患者的心又提了起來。首先想到的便是拆除這些“炸彈”，在我院泌外張文元主任的建議下患者行腎臟造影檢查詳細了解錯構(gòu)瘤的情況，片中可見右腎腫瘤單發(fā)但極大，左腎腫瘤多發(fā)但相對較小，且右腎的腫瘤極為靠近腎門處，這里是腎臟各類大小血管出入地帶，手術(shù)時切除這如同少年拳頭大小的腫瘤，稍有不慎極易造成血管損傷，引發(fā)大出血；而手術(shù)中一旦引發(fā)大出血，為挽救生命，緊急情況下只有切除腎臟。是懷揣“炸彈”小心翼翼的生活，等待達摩克利斯之劍的掉落；還是冒一定風險將其拆除？劉先生毅然選擇了“拆彈”。我院泌尿外科在溫曉飛及王金善主任反復(fù)閱片、商討制定的方案中，手術(shù)分為兩次進行，為了減小患者心理壓力，首次手術(shù)在腹腔鏡下微創(chuàng)精準切除了患者左側(cè)相對較小的幾顆錯構(gòu)瘤，完整保留了左側(cè)腎臟。這給了患者極大的信心。術(shù)后休息一月后患者即于昨日再次行手術(shù)治療。一般情況，醫(yī)生為防止切除腫瘤時出血，術(shù)中要夾閉一段時間的腎動脈(即熱缺血時間)，通常夾閉時間不能超過30分鐘，否則會引起不可逆性腎功能損傷；腎部切是泌尿科手術(shù)中的皇冠上的明珠，而腎門部腫瘤的腎部切，尤其是無阻斷腎蒂腎部切術(shù)更是明珠中的明珠，難上加難，溫曉飛主任藝高人膽大，膽大心又細，以豐富的經(jīng)驗及嫻熟的手術(shù)技巧，兩次手術(shù)患者均未阻斷腎動脈，減少熱缺血，最大限度地保護了腎功能，在腎門旁完美的切除了右腎的巨大錯構(gòu)瘤，未損傷腎門主要血管。術(shù)后切除的腫瘤術(shù)后觀察一晚后，現(xiàn)患者各項指標均正常，已能下地活動，待患者完全恢復(fù)后，去掉了“炸彈”的劉先生將恢復(fù)正常的生活。