疼痛科

想象自己剛剛做完高強度的半身訓練。肌肉有點疲憊，但總體來說這一天都沒什么大礙。第二天早上，你起床之后感覺肩胛骨那里發(fā)僵，你按揉肩膀肌肉，感覺是摸到皮膚底下藏了一個一小團口香糖，每次試著動動肩膀，哪個部位就感覺發(fā)緊，伴有輕微疼痛。之后幾天，肩部僵痛逐步好轉，最后恢復正常。不過，你大概會希望以后能少出現(xiàn)這種狀況，那么這個肌肉結節(jié)是怎么回事？什么是肌肉結節(jié)你在肌肉中發(fā)現(xiàn)的結節(jié)，可能感覺小如彈珠，或者大如高爾夫球，稱為肌筋膜激痛點。筋膜是環(huán)繞肌肉的結締組織薄層。當你的肌肉受損，會引起肌肉群和上方筋膜層發(fā)炎。而這種發(fā)炎組織群就是肌筋膜激痛點，這些小腫塊通常一碰就痛，而且會限制你的動作幅度，或在各種運動中引發(fā)疼痛。醫(yī)學影像掃描無法發(fā)現(xiàn)肌肉結節(jié)。生理機制當你嘗試新的運動，或者鍛煉強度超出通常水平時，肌肉受到刺激，往往會出現(xiàn)肌筋膜激痛點。例如，如果有一天的鍛煉強度特別大，那么承受壓力最大的那部分肌肉可能會出現(xiàn)結節(jié)。你一個小時會讓你的肌肉緊張。不過，結節(jié)并非只“垂青”健身達人。如果你一整天連續(xù)坐在電腦前，你可能會注意到自己的上背部和肩膀出現(xiàn)結節(jié)。大多數(shù)人不會覺得坐在桌前是什么高強度動作，但保持同樣的姿勢坐上幾小時會讓你的肌肉緊張，結節(jié)就容易找上你。長期伏案工作者，由于低頭工作，肌肉不活動，總是處于緊繃狀態(tài)，長此以往容易使其僵硬、痙攣，進而出現(xiàn)肌肉結節(jié)。如果長期處于寒冷環(huán)境中，導致肌肉著涼，也容易發(fā)生痙攣，進而出現(xiàn)結節(jié)。運動過程中，由于動作幅度大、動作不規(guī)范等原因，使肌肉發(fā)生拉傷，恢復時可產生瘢痕，從而導致肌肉結節(jié)出現(xiàn)。如何消除結節(jié)消除肌肉結節(jié)最簡單的一個辦法是等待。肌肉需要時間來適應新的運動，你也可以設法加快這一康復過程。此選擇包括按摩、干針療法。即用細針刺向激痛點。嘗試破壞一些組織。加強該部位的血流量，；甚至是電刺激，各種方法的目標是減輕相應部位的的筋膜和肌肉的緊張度。并增加血流量。血流量增加能為受損組織輸送養(yǎng)分和氧氣，加速恢復過程。你也可以在加重嘗試一些性價比更高的方法，一種相當簡單的策略是拉伸，拉伸是增加人體軟組織延展性的任何治療方法，通過延展縮短的肌肉、肌腱和關節(jié)周圍結締組織，改善其柔韌性和關節(jié)活動度。1）靜態(tài)拉伸：保持具有一定挑戰(zhàn)性但還算舒適的姿勢一段時間的拉伸動作，通常是在10秒-30秒之間。2）動態(tài)拉伸：在可承受的活動范圍內，重復移動來完成的拉伸動作，通常是進行10-12次。通過主動或被動施力，完成與肌肉收縮時產生動作的方向相反的動作。拉伸增加肌肉的血流量，使肌肉更加徹底地放松。隨著血液循環(huán)的增加，血液會將引起疼痛的物質從肌肉中清除，緩解疼痛。通過拉伸還可以增加關節(jié)活動范圍，潤滑關節(jié)、激發(fā)關節(jié)功能，使其在下一次使用時更加靈活。另一種簡單方法是自我放松：是一種在比較安靜的環(huán)境里，通過一些反復的動作練習來學會有意識的控制自己的心理生理活動，從而增強對事物的適應能力，調整不良心理狀態(tài)的一種方法。通常能夠感覺到呼吸舒暢，全身放松的感覺，在這種放松的狀態(tài)下，呼吸頻率會逐漸減慢、心率也隨之減速，血壓下降，放松全身的肌肉，通暢血液循環(huán)，逐漸溫暖四肢。達到一定深度的時候，就能夠減低交感神經的興奮性、自身的耗氧量和耗能量，提高血紅蛋白含量及其攜帶氧氣的能力及血氧飽和度，同時降低血中的去甲腎上腺素及膽固醇含量，有效的消除緊張焦慮情緒，緩解肌肉疼痛。小結雖用肌肉結節(jié)可讓人不舒服。但沒什么好擔心的。請記住。持續(xù)穩(wěn)定的能練習以及一天當中隨時活動身作。有助于從源頭預防出現(xiàn)肌肉結書。如果結節(jié)確實出現(xiàn)了。晚上簡單做做拉伸?；蛘咦龃俗晕曳潘伞Ｈ绻@些簡單的方法沒有效果，就需要到醫(yī)院疼痛科找醫(yī)生松解術。

人們將腰背部的疼痛、不適等癥狀統(tǒng)稱為腰背痛，該癥狀可能和多種病理情況及疾病相關，或找不到明確的致病因素。引起因素很多：機械性因素、化學性因素、社會心理因素。機械性因素主要包括導致腰椎不穩(wěn)的因素，可能與姿勢不良、運動不足導致的脊柱肌肉力量減弱等因素。化學性因素多與炎癥細胞因子和氧化應激作用有關，社會心理因素主要與工作滿意度、勞動負荷強度、教育程度等相關。您知道嗎？沒有好的睡眠也會引起腰背痛隨著年齡的增長，人體生理、心理等狀態(tài)均發(fā)生改變，加上社會生活節(jié)奏的不斷加快，越來越多的中老年人面臨著睡眠障礙等問題。據統(tǒng)計，我國60歲以上老年人睡眠障礙患病率為47.2%。劉蕓，董永海，李曉云，等.中國60歲以上老年人睡眠障礙患病率的Meta分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（8）：1442-1445，1449。1.?腰背痛發(fā)生風險隨睡眠時間縮短而增加2.?男、女性睡眠時間越短（<7h/d），腰背痛發(fā)生風險越高隨著睡眠時間的縮短，腰背痛風險呈上升趨勢。從不同性別分析，女性睡眠時間不足（<7h/d）時患腰背痛風險高于男性。睡眠質量受損者發(fā)生腰背痛的風險是睡眠質量好的1.85倍，且睡眠質量受損的男性患腰背痛風險高于女性。無論睡眠質量好壞，睡眠時間不足（<7h/d）均會增加腰背痛的發(fā)生風險，而當睡眠時間過長（≥9h/d）且睡眠質量好時則對腰背痛發(fā)生風險無明顯影響。隨著年齡的增長，睡眠質量與腰背痛強度之間存在雙向關系，即白天的腰背痛影響夜晚的睡眠質量，而夜晚睡眠不足或睡眠質量受損又會導致第二天疼痛的增加。機制1）睡眠不足增加神經元對刺激的反應性，降低了疼痛的閾值，導致痛覺過敏和睡眠障礙，引發(fā)腰背痛。2）神經遞質—多巴胺和血清素與睡眠和疼痛的共同調節(jié)機制有關，在控制晝夜節(jié)律和調節(jié)睡眠中起著重要作用，因此兩種神經遞質的功能失調可能會導致睡眠障礙或晝夜節(jié)律行為模式的改變。3）壓力、睡眠和腰背痛是相互關聯(lián)，工作生活的壓力會嚴重影響慢性腰痛患者夜晚睡眠的質量，形成惡性循環(huán)。此外，焦慮也是睡眠障礙的預測因子。人們對自己的健康過度擔憂，選擇性思考有害健康的威脅因素，形成高度警惕而導致失眠和睡眠效率降低，進而誘發(fā)腰背痛。DENISD，AKHTARR，HOLDINGBC，etal.Externalizing?behaviorsandcallous-unemotionaltraits：differentassociationswith?sleepquality［J］.Sleep，2017，40（8）.DOI：10.1093/sleep/zsx070.小結睡眠時間不足或睡眠質量受損是腰背痛發(fā)生的危險因素。睡眠時間、睡眠質量以及二者聯(lián)合對我國中老年人腰背痛發(fā)生風險的影響因素。

門診中有些老年腰痛病人特別容易摔跤，跌倒標志著衰老進程的開始，目前已成為全球重大的公共健康問題之一，是老年人意外事故發(fā)生和死亡的首要原因一，這些不良后果嚴重影響老年腰痛患者的生活質量。那么，是什么原因呢？1跌倒的危害跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，跌倒致骨折后的并發(fā)癥將危及生命。為了避免老年患者的跌倒，對易跌倒人群采取必要的防護措施及適宜的教育很有必要。老年人群本身有著隨年齡的增長正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的的特點為陽虛，氣虛。培養(yǎng)不同偏頗體質的老人具有良好中醫(yī)養(yǎng)生方式，以達到改善體質，降低老年易跌倒人群跌倒發(fā)生概率，提高生活質量，促進身心健康的目的。2平衡控制異常是老年人跌倒的最常見原因平衡能力下降與跌倒的發(fā)生密切相關，慢性腰痛的人改變了運動模式、運動協(xié)調以及應對外界干擾時保持平衡穩(wěn)定的能力。本體感覺、下肢肌肉力量、軀干肌的核心穩(wěn)定性、中樞對外周信息的整合及運動輸出都與平衡控制相關，平衡障礙可能與肌肉骨骼和神經系統(tǒng)的缺陷有關，如受損的腰椎本體感覺和延遲的肌肉反應，最終降低了腰椎的穩(wěn)定性。ItoT，SakaiY，MoraiY，etal.Proprioceptiveweighting?ratioforbalancecontr01instaticstandingisreducedinelderlypatientswithnon-specific?lowbackpain[J]．spine?(PhilaPa1976)，2018，43(24)：1704-1709．3積極地對老年腰痛患者進行平衡功能篩查及加強平衡控制能力訓練，改善老年腰痛患者的生活質量，減少慢性腰痛所造成的經濟損失、身體和情感創(chuàng)傷的發(fā)生。