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疾?。? 穿刺活檢術(shù)
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甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢：什么時(shí)候需要做？哪些情況不能做？甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢：什么時(shí)候需要做？哪些情況不能做？——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您解答大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，平時(shí)還喜歡在線上和大家聊聊健康知識。今天想和大家分享一個(gè)很多人關(guān)心的話題——甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。最近一篇發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》的文章（作者李惠霖教授團(tuán)隊(duì)）詳細(xì)探討了這個(gè)問題。作為普通人，你可能會(huì)有疑問：“甲狀腺結(jié)節(jié)到底需不需要穿刺？穿刺疼不疼？有沒有風(fēng)險(xiǎn)？”別急，我來用最直白的語言為你解讀！一、甲狀腺結(jié)節(jié)：別慌！但也不能掉以輕心甲狀腺是脖子上一個(gè)像蝴蝶一樣的器官，負(fù)責(zé)分泌激素調(diào)節(jié)新陳代謝。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，尤其是女性（女性發(fā)病率是男性的3倍?。?。不過，90%以上的結(jié)節(jié)是良性的，只有少數(shù)需要警惕。關(guān)鍵問題來了：哪些結(jié)節(jié)需要穿刺？哪些不能穿？國際和國內(nèi)專家們?yōu)榇酥贫嗽S多指南，但標(biāo)準(zhǔn)略有不同。我結(jié)合最新研究，總結(jié)出以下“干貨”——二、什么情況下需要做穿刺活檢？穿刺活檢（FNA）是在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針取一點(diǎn)結(jié)節(jié)組織化驗(yàn)，是判斷良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以下情況建議做：結(jié)節(jié)大小結(jié)合超聲特征高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞50%）：只要≥1厘米，建議穿刺。中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%~50%）：多數(shù)指南建議≥1.5厘米穿刺。低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜10%）：一般≥2厘米才考慮穿刺?？傮w來講，中國指南更謹(jǐn)慎，可能5毫米就要穿。特殊風(fēng)險(xiǎn)因素即使結(jié)節(jié)很?。ū热纾?厘米），如果符合以下情況也要穿：緊貼氣管、喉返神經(jīng)，可能壓迫重要器官。有甲狀腺癌家族史、頸部放療史。超聲發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)突然長大如果結(jié)節(jié)半年內(nèi)體積增大50%，或兩個(gè)方向增長超過20%，別猶豫，趕緊查！患者強(qiáng)烈要求有些朋友特別焦慮，醫(yī)生評估后若認(rèn)為有必要，也會(huì)尊重意愿。三、這些情況不能做穿刺！穿刺雖安全，但也不是人人適合。以下情況要謹(jǐn)慎：身體條件不允許：比如嚴(yán)重出血傾向、吃抗凝藥（如阿司匹林）。操作風(fēng)險(xiǎn)高：比如結(jié)節(jié)太?。ǎ?毫米）看不清，或附近有頸動(dòng)脈斑塊，容易誤傷。穿了也沒意義：比如患者年齡大、預(yù)期壽命短，即使查出惡性也無法手術(shù)。注意：國內(nèi)指南更細(xì)致，比如上海指南還會(huì)考慮醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。如果醫(yī)院病理科不擅長診斷濾泡性腫瘤，可能建議直接手術(shù)。四、穿刺疼嗎？會(huì)留疤嗎？很多患者擔(dān)心穿刺像“打針”，其實(shí)幾乎無痛（局部麻醉），傷口只有針眼大，不會(huì)留疤。整個(gè)過程10～20分鐘左右，做完就能回家。五、費(fèi)健主任的貼心建議定期體檢：甲狀腺超聲是篩查結(jié)節(jié)的首選，每年一次別偷懶。理性看待報(bào)告：看到“結(jié)節(jié)”別慌，先看超聲描述（低回聲、形態(tài)不規(guī)則等詞要警惕）。選對醫(yī)院：穿刺和病理分析需要經(jīng)驗(yàn)，建議去三甲醫(yī)院或?qū)？浦行?。為什么推薦大家了解這些知識？甲狀腺癌雖被稱為“懶癌”，但規(guī)范診療能顯著提高生存率。我國患者5年生存率已從84%升至92%，但相比發(fā)達(dá)國家的99%，還有提升空間。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是關(guān)鍵！我是費(fèi)健，希望這篇科普能幫你解開疑惑。如果覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友。健康路上，我們攜手同行！參考文獻(xiàn)：李惠霖,?等.?超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的適應(yīng)證和禁忌證[J].?中華內(nèi)科雜志,2025.作者簡介：費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)及手術(shù)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅(jiān)持用科學(xué)和溫度做科普。
不同乳腺活檢方式大揭秘：揪出乳房小麻煩的 “偵探手段”超聲鉬靶磁共振都是影像只能是間接診斷，確診還是要靠病理，所以當(dāng)乳房出現(xiàn)小狀況，醫(yī)生就會(huì)請出活檢這位“大偵探”。別急，它沒那么可怕，就是取點(diǎn)乳腺組織去“破案”，現(xiàn)在就來聊聊常見的活檢方式，以下都是組織學(xué)活檢，是取到組織而不是細(xì)胞來診斷的，大部分情況下細(xì)胞抽吸只能初篩不能作為確診依據(jù)。?首先是穿刺活檢，就像用細(xì)一點(diǎn)的針管輕輕吸取組織。它的優(yōu)點(diǎn)很突出，預(yù)約很快就能做，創(chuàng)傷小，恢復(fù)也快，不怎么影響日常生活，堪稱活檢界的“溫柔刺客”。不過缺點(diǎn)也有，取的組織少，可能會(huì)因?yàn)椤皹颖静蛔恪?，偶爾看不?zhǔn)情況。?還有真空輔助旋切活檢，也就是我們講的微創(chuàng)針，比穿刺“厲害”一些，能取更多組織，傷口也不大，像個(gè)精準(zhǔn)的小“挖寶機(jī)”。優(yōu)點(diǎn)是獲取的組織多，診斷更準(zhǔn)確；手術(shù)時(shí)間短，效率高，對一些良性的腫塊甚至可以完整切除。可以在超聲引導(dǎo)下活檢腫塊也可以在鉬靶引導(dǎo)下活檢鈣化，但它也不是十全十美，費(fèi)用相對高些，需要加壓包扎幾天，有出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)候切除腫塊比較多會(huì)混在一起無法區(qū)分影像后續(xù)治療。?最后是手術(shù)活檢，詳細(xì)大家都比較熟悉，也就是傳統(tǒng)的活檢方式。這是活檢里的“大工程”，直接切下部分或整個(gè)腫塊。好處是看得全面，能徹底查清楚，診斷準(zhǔn)確性超高。但需要預(yù)約住院，手術(shù)創(chuàng)傷大一丟丟，還會(huì)留下明顯的疤痕，對愛美的女士不太友好。?每種活檢方式都有它的“拿手好戲”，也有小短板，目的都是為了幫你更好地了解乳房健康，守護(hù)女性最重要的健康防線。