穿刺活檢術(shù)

文?|?費(fèi)健（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。作為從醫(yī)30多年的“甲狀腺健康守護(hù)者”，我既拿手術(shù)刀，也玩微創(chuàng)消融，還拿過(guò)不少醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)。但比起這些，我更想和大家聊聊一個(gè)“神奇的小針頭”——甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAC）。它看似普通，卻是診斷甲狀腺癌的“關(guān)鍵偵探”。今天，我就用最接地氣的方式，帶大家看懂它的“破案”過(guò)程！同時(shí)也介紹一下，“神探”也有跌落神壇的一刻。一、甲狀腺癌：為什么需要“偵探”？甲狀腺結(jié)節(jié)就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多數(shù)是良性的，但約有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的3倍！而“細(xì)針穿刺”就像一位經(jīng)驗(yàn)豐富的偵探，能在不手術(shù)的情況下，快速判斷結(jié)節(jié)是“好人”還是“壞人”。二、細(xì)針穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1.?如何操作？工具：一根比頭發(fā)絲還細(xì)的針（23G），在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)“扎”進(jìn)結(jié)節(jié)。過(guò)程：像吸奶茶里的珍珠一樣，輕輕抽取少量細(xì)胞，涂片染色后顯微鏡觀察。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、微痛，準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上！2.?為什么有時(shí)會(huì)“誤判”？即使是最強(qiáng)偵探，偶爾也會(huì)“看走眼”。研究顯示，F(xiàn)NAC的誤診率約2%-5%，漏診率約4%-10%。常見(jiàn)原因有：假陰性（漏診癌癥）：??結(jié)節(jié)太?。?0.5cm），針頭“抓”不到癌細(xì)胞。??癌細(xì)胞藏在正常細(xì)胞堆里，像“披著羊皮的狼”。??穿刺時(shí)出血太多，細(xì)胞被“血海”淹沒(méi)。假陽(yáng)性（誤判良性為癌）：??炎癥或腺瘤細(xì)胞“模仿”癌細(xì)胞特征（如核變形）。??穿刺太用力，正常細(xì)胞被“擠”得面目全非。3.?如何提高“破案率”？超聲引導(dǎo)：像給針頭裝“GPS”，精準(zhǔn)定位可疑區(qū)域。多次穿刺：不同角度“取樣”，避免遺漏。聯(lián)合檢測(cè)：基因檢測(cè)（如BRAF突變）輔助診斷，讓癌細(xì)胞“無(wú)處可藏”。三、超聲報(bào)告里的“危險(xiǎn)信號(hào)”如果您的超聲報(bào)告出現(xiàn)以下特征，穿刺時(shí)更需警惕“假陰性”風(fēng)險(xiǎn)：???縱橫比＞1：結(jié)節(jié)“豎著長(zhǎng)”（像立起來(lái)的雞蛋），穿刺難度大。???低回聲+鈣化：像“石頭里藏鉆石”，針頭可能被鈣化擋住。???富血供：結(jié)節(jié)血管豐富，抽到的全是血，細(xì)胞量不足。四、費(fèi)醫(yī)生的暖心建議定期檢查：每年一次甲狀腺超聲，尤其女性、有家族史者。理性看待結(jié)節(jié)：90%以上是良性，無(wú)需過(guò)度焦慮。穿刺后注意：按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。選擇靠譜醫(yī)院：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生+規(guī)范操作，是精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵！五、為什么推薦細(xì)針穿刺？省錢省時(shí)：費(fèi)用低，無(wú)需住院，門(mén)診即可完成。避免過(guò)度治療：明確良惡性，減少不必要的手術(shù)。指導(dǎo)手術(shù)方案：若確診癌，幫助醫(yī)生制定精準(zhǔn)切除范圍。結(jié)語(yǔ)甲狀腺癌不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是關(guān)鍵！細(xì)針穿刺就像一位“無(wú)聲的英雄”，用最小的代價(jià)守護(hù)我們的健康。同時(shí)也要多跟?？漆t(yī)生溝通，全面分析穿刺結(jié)果，必要時(shí)重復(fù)穿刺。我是費(fèi)健醫(yī)生，如果你有甲狀腺相關(guān)問(wèn)題，歡迎留言或到我的門(mén)診聊聊。記?。航】德飞希銖牟还聠危。ū疚幕诙嗥獧?quán)威研究及臨床指南整理）作者簡(jiǎn)介：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)甲狀腺疾病微創(chuàng)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，堅(jiān)持用“聽(tīng)得懂的語(yǔ)言”做科普，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)溫暖每一個(gè)人。

臨床上考慮漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的時(shí)候，什么情況下需要做穿刺？什么時(shí)候可以不需要穿刺？一篇文章告訴您全部。什么情況下需要穿刺：1：腫塊不痛不癢，臨床癥狀很輕2：未見(jiàn)到肉眼可見(jiàn)的膿液3：經(jīng)一段時(shí)間的治療（2-3個(gè)月），腫塊無(wú)化膿，無(wú)變薄變小的跡象4：乳房皮膚有破潰，但破潰處未見(jiàn)膿液什么情況下不需要穿刺：1：見(jiàn)到肉眼可見(jiàn)的膿液（診斷價(jià)值等同于病理）2：經(jīng)一段時(shí)間的治療，腫塊明顯變薄，變小穿刺口可能會(huì)出膿，這不是一件壞事。穿刺口流膿會(huì)降低周圍皮膚的壓力，減少破潰的概率。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢：什么時(shí)候需要做？哪些情況不能做？——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您解答大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，平時(shí)還喜歡在線上和大家聊聊健康知識(shí)。今天想和大家分享一個(gè)很多人關(guān)心的話題——甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。最近一篇發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》的文章（作者李惠霖教授團(tuán)隊(duì)）詳細(xì)探討了這個(gè)問(wèn)題。作為普通人，你可能會(huì)有疑問(wèn)：“甲狀腺結(jié)節(jié)到底需不需要穿刺？穿刺疼不疼？有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？”別急，我來(lái)用最直白的語(yǔ)言為你解讀！一、甲狀腺結(jié)節(jié)：別慌！但也不能掉以輕心甲狀腺是脖子上一個(gè)像蝴蝶一樣的器官，負(fù)責(zé)分泌激素調(diào)節(jié)新陳代謝。近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，尤其是女性（女性發(fā)病率是男性的3倍?。２贿^(guò)，90%以上的結(jié)節(jié)是良性的，只有少數(shù)需要警惕。關(guān)鍵問(wèn)題來(lái)了：哪些結(jié)節(jié)需要穿刺？哪些不能穿？國(guó)際和國(guó)內(nèi)專家們?yōu)榇酥贫嗽S多指南，但標(biāo)準(zhǔn)略有不同。我結(jié)合最新研究，總結(jié)出以下“干貨”——二、什么情況下需要做穿刺活檢？穿刺活檢（FNA）是在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針取一點(diǎn)結(jié)節(jié)組織化驗(yàn)，是判斷良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以下情況建議做：結(jié)節(jié)大小結(jié)合超聲特征高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞50%）：只要≥1厘米，建議穿刺。中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%~50%）：多數(shù)指南建議≥1.5厘米穿刺。低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜10%）：一般≥2厘米才考慮穿刺?？傮w來(lái)講，中國(guó)指南更謹(jǐn)慎，可能5毫米就要穿。特殊風(fēng)險(xiǎn)因素即使結(jié)節(jié)很小（比如＜1厘米），如果符合以下情況也要穿：緊貼氣管、喉返神經(jīng)，可能壓迫重要器官。有甲狀腺癌家族史、頸部放療史。超聲發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)突然長(zhǎng)大如果結(jié)節(jié)半年內(nèi)體積增大50%，或兩個(gè)方向增長(zhǎng)超過(guò)20%，別猶豫，趕緊查！患者強(qiáng)烈要求有些朋友特別焦慮，醫(yī)生評(píng)估后若認(rèn)為有必要，也會(huì)尊重意愿。三、這些情況不能做穿刺！穿刺雖安全，但也不是人人適合。以下情況要謹(jǐn)慎：身體條件不允許：比如嚴(yán)重出血傾向、吃抗凝藥（如阿司匹林）。操作風(fēng)險(xiǎn)高：比如結(jié)節(jié)太?。ǎ?毫米）看不清，或附近有頸動(dòng)脈斑塊，容易誤傷。穿了也沒(méi)意義：比如患者年齡大、預(yù)期壽命短，即使查出惡性也無(wú)法手術(shù)。注意：國(guó)內(nèi)指南更細(xì)致，比如上海指南還會(huì)考慮醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。如果醫(yī)院病理科不擅長(zhǎng)診斷濾泡性腫瘤，可能建議直接手術(shù)。四、穿刺疼嗎？會(huì)留疤嗎？很多患者擔(dān)心穿刺像“打針”，其實(shí)幾乎無(wú)痛（局部麻醉），傷口只有針眼大，不會(huì)留疤。整個(gè)過(guò)程10～20分鐘左右，做完就能回家。五、費(fèi)健主任的貼心建議定期體檢：甲狀腺超聲是篩查結(jié)節(jié)的首選，每年一次別偷懶。理性看待報(bào)告：看到“結(jié)節(jié)”別慌，先看超聲描述（低回聲、形態(tài)不規(guī)則等詞要警惕）。選對(duì)醫(yī)院：穿刺和病理分析需要經(jīng)驗(yàn)，建議去三甲醫(yī)院或?qū)？浦行?。為什么推薦大家了解這些知識(shí)？甲狀腺癌雖被稱為“懶癌”，但規(guī)范診療能顯著提高生存率。我國(guó)患者5年生存率已從84%升至92%，但相比發(fā)達(dá)國(guó)家的99%，還有提升空間。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是關(guān)鍵！我是費(fèi)健，希望這篇科普能幫你解開(kāi)疑惑。如果覺(jué)得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友。健康路上，我們攜手同行！參考文獻(xiàn)：李惠霖,?等.?超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的適應(yīng)證和禁忌證[J].?中華內(nèi)科雜志,2025.作者簡(jiǎn)介：費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)甲狀腺疾病微創(chuàng)及手術(shù)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，堅(jiān)持用科學(xué)和溫度做科普。

超聲鉬靶磁共振都是影像只能是間接診斷，確診還是要靠病理，所以當(dāng)乳房出現(xiàn)小狀況，醫(yī)生就會(huì)請(qǐng)出活檢這位“大偵探”。別急，它沒(méi)那么可怕，就是取點(diǎn)乳腺組織去“破案”，現(xiàn)在就來(lái)聊聊常見(jiàn)的活檢方式，以下都是組織學(xué)活檢，是取到組織而不是細(xì)胞來(lái)診斷的，大部分情況下細(xì)胞抽吸只能初篩不能作為確診依據(jù)。?首先是穿刺活檢，就像用細(xì)一點(diǎn)的針管輕輕吸取組織。它的優(yōu)點(diǎn)很突出，預(yù)約很快就能做，創(chuàng)傷小，恢復(fù)也快，不怎么影響日常生活，堪稱活檢界的“溫柔刺客”。不過(guò)缺點(diǎn)也有，取的組織少，可能會(huì)因?yàn)椤皹颖静蛔恪?，偶爾看不?zhǔn)情況。?還有真空輔助旋切活檢，也就是我們講的微創(chuàng)針，比穿刺“厲害”一些，能取更多組織，傷口也不大，像個(gè)精準(zhǔn)的小“挖寶機(jī)”。優(yōu)點(diǎn)是獲取的組織多，診斷更準(zhǔn)確；手術(shù)時(shí)間短，效率高，對(duì)一些良性的腫塊甚至可以完整切除。可以在超聲引導(dǎo)下活檢腫塊也可以在鉬靶引導(dǎo)下活檢鈣化，但它也不是十全十美，費(fèi)用相對(duì)高些，需要加壓包扎幾天，有出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)候切除腫塊比較多會(huì)混在一起無(wú)法區(qū)分影像后續(xù)治療。?最后是手術(shù)活檢，詳細(xì)大家都比較熟悉，也就是傳統(tǒng)的活檢方式。這是活檢里的“大工程”，直接切下部分或整個(gè)腫塊。好處是看得全面，能徹底查清楚，診斷準(zhǔn)確性超高。但需要預(yù)約住院，手術(shù)創(chuàng)傷大一丟丟，還會(huì)留下明顯的疤痕，對(duì)愛(ài)美的女士不太友好。?每種活檢方式都有它的“拿手好戲”，也有小短板，目的都是為了幫你更好地了解乳房健康，守護(hù)女性最重要的健康防線。

超聲引導(dǎo)下粗針穿刺（CoreNeedleBiopsy,CNB）是一種常用的醫(yī)療技術(shù)，通過(guò)超聲波引導(dǎo)，醫(yī)生可以精確地將穿刺針插入特定部位，取得組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。這種方法廣泛應(yīng)用于乳腺、淋巴結(jié)、肝臟等器官的病變檢測(cè)?？赡芎芏嗖∪寺?tīng)到“粗針”兩個(gè)字就望而卻步了，或者在做粗針穿刺前，經(jīng)常會(huì)害怕地問(wèn)：“醫(yī)生，這針到底有多粗呀？”“醫(yī)生，針那么粗，疼不疼呀？”“醫(yī)生，為什么一定要做粗針呀？”在這，就跟大家聊聊“這粗針到底有多粗”。一、穿刺針的規(guī)格粗針的粗細(xì)基本跟牙簽差不多。常用于超聲引導(dǎo)下粗針穿刺的針規(guī)格有14G、16G和18G，直徑分別約為2.1毫米、1.65毫米，以及1.27毫米。二、為什么要選擇粗針？相較于細(xì)針，粗針能夠取得更大的組織樣本，不僅能提高了診斷的準(zhǔn)確性，還能更全面地反映病變組織的特征，并可以做免疫組化，有助于醫(yī)生制定更有效的治療方案。三、安全性粗針穿刺前都會(huì)進(jìn)行局麻，大多數(shù)患者在穿刺后只會(huì)感到輕微的不適，沒(méi)有特殊的癥狀，穿刺針眼24h多自行閉合。四、總結(jié)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺是一種精確、安全、有效的診斷方法，穿刺時(shí)及穿刺之后都不會(huì)有明顯的不適感，所以臨床上如果需要做，也不用特別擔(dān)心。

1.術(shù)前的驗(yàn)血準(zhǔn)備：凝血、血常規(guī)、感染篩查。一般要求凝血時(shí)間、血常規(guī)1周內(nèi)，感染篩查3個(gè)月內(nèi)；2.術(shù)前停用抗凝血藥物，不同抗凝藥停用的時(shí)間不等；3.術(shù)前呼吸訓(xùn)練（以容易重復(fù)、穩(wěn)定的呼吸為準(zhǔn)）：以吸氣末為例，以穿刺體位（仰臥或俯臥床上），吸一口氣，閉住約10~20秒，再喘氣、正常呼吸；記住前一次吸的這一小口氣的量，重復(fù)吸氣憋氣喘氣的循環(huán)練習(xí)，每次憋氣前吸氣的量每一次保持一致，并囑咐家屬輔助判斷并監(jiān)督練習(xí)。4.術(shù)前的心理疏導(dǎo)：詳細(xì)的和病人講解了穿刺活檢術(shù)的流程，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后需要病人配合的情況，淡化了術(shù)后并發(fā)癥，叮囑家屬回家后的疏導(dǎo)、訓(xùn)練等。5.必要時(shí)術(shù)前相關(guān)的心肺功能、肝腎功能等檢查；6.術(shù)前患者、家屬、醫(yī)生良好的溝通和配合！陳麥林醫(yī)生穿刺評(píng)估門(mén)診：時(shí)間：每周一、二、三上午9點(diǎn)~11點(diǎn)，地址：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT穿刺評(píng)估室①北大腫瘤醫(yī)院APP、114掛號(hào)平臺(tái)，CT穿刺評(píng)估門(mén)診---醫(yī)學(xué)影像科門(mén)診；②患者本人或直系親屬持完整病歷資料到線下門(mén)診室加號(hào)；③在好大夫直接咨詢留言即可;可掃碼關(guān)注麥大夫的好大夫公眾號(hào)，線上咨詢、預(yù)約、就診。

今天門(mén)診穿刺結(jié)束后，有病人提出了以下的問(wèn)題（大體為自己摸到的淋巴結(jié)位置與貼棉球的穿刺進(jìn)針位置差的好遠(yuǎn)，到底穿到了目標(biāo)淋巴結(jié)了沒(méi)）：相信在很多接受穿刺的病人，在穿刺接受后都會(huì)有這樣疑惑：比如，乳腺腫塊摸得清清楚楚，但穿刺的針眼完全不在摸到的腫塊范圍內(nèi)?又比如，明明是左側(cè)甲狀腺的結(jié)節(jié)，但穿刺的針眼在頸正中…………在此，跟大家解釋一下。傳統(tǒng)醫(yī)生摸著腫塊盲穿時(shí)，往往垂直進(jìn)針，所以穿刺的針眼就在腫塊的表面。但超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺（不論是細(xì)針穿刺還是粗針穿刺）與之不同，超聲的探頭往往置于腫塊的表面，然后從超聲探頭側(cè)面進(jìn)針，針斜行進(jìn)入腫塊內(nèi)（圖1）。?此時(shí)，超聲探頭不僅是觀察腫塊，同時(shí)也關(guān)注者針尖的位置（圖2），只有確保針尖在腫塊內(nèi)了，才會(huì)開(kāi)始取穿刺標(biāo)本。因此：超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，皮膚穿刺針眼和穿刺腫塊往往有一定的距離，其實(shí)這和護(hù)士靜脈抽血進(jìn)針是類似的。

穿刺活檢導(dǎo)致腫瘤種植或轉(zhuǎn)移的案例非常罕見(jiàn)。研究表明，穿刺活檢造成腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)非常低，低于千分之一。此外，現(xiàn)代穿刺技術(shù)已經(jīng)采取了多種措施來(lái)降低這些風(fēng)險(xiǎn)，例如使用細(xì)針穿刺、影像引導(dǎo)技術(shù)（如B超或CT），以及操作技術(shù)的改進(jìn)，如使用保護(hù)套覆蓋穿刺針等，這些都有助于減少腫瘤細(xì)胞的外漏和植入。

治療前早期穿刺活檢，明確病因和病原菌非常重要。這位患者九月份來(lái)我門(mén)診就診，背部明顯疼痛行磁共振發(fā)現(xiàn)胸椎2-3病變伴椎前占位，無(wú)發(fā)熱，血沉和CRP偏高，外院考慮腫瘤，但是感染不除外。9月下旬給予胸椎2-3穿刺活檢，術(shù)后mNGS和培養(yǎng)均提示MRSA，給予萬(wàn)古霉素抗感染一個(gè)月后出現(xiàn)紅臉征，但是疼痛已消失，血沉和CRP恢復(fù)正常。改用利奈唑胺片口服抗感染一周，出現(xiàn)雙下肢神經(jīng)炎和過(guò)敏反應(yīng)，復(fù)查磁共振提示椎前膿腫明顯吸收。遂改為替考拉寧抗感染一個(gè)月，12月11日復(fù)查磁共振可見(jiàn)T2-3椎體和椎前異常信號(hào)基本完全吸收。擬繼續(xù)替考拉寧抗感染至12周。治療中在局麻下行經(jīng)皮穿刺胸椎2-3椎間盤(pán)穿刺活檢術(shù)治療后治療后1月治療后1月和2月可見(jiàn)胸椎2-3椎體和椎前膿腫明顯改善。