腎臟科

你認(rèn)識(shí)藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎嗎？藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎，是藥物相關(guān)腎損害中最常見的類型，由藥物造成、臨床主要表現(xiàn)為腎功能不全，病理損傷主要累及腎間質(zhì)和腎小管，不伴或僅伴有輕微的腎小球或腎血管損傷。根據(jù)起病的緩急，可分為藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎和慢性間質(zhì)性腎炎。人們常常容易忽略藥物引起的間質(zhì)性腎炎，而實(shí)際上藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎卻非常重要。有數(shù)據(jù)顯示，藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎是導(dǎo)致急性腎衰竭最常見的病因，約占15%；而在腎透析治療患者，可能有10%的患者來自慢性間質(zhì)性腎炎。 有哪些藥可以引發(fā)間質(zhì)性腎炎呢？涉及的藥物種類繁多，可以是單一藥物或多種藥物混合應(yīng)用致病。目前文獻(xiàn)報(bào)道的致病藥物已高達(dá)數(shù)百種，隨著新藥的上市，這一數(shù)字還在不斷增加。其中，最常見的主要是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥（如非甾體類抗炎藥）、中藥（含馬兜鈴酸）。在此我們羅列幾種有報(bào)道引起急性間質(zhì)性腎炎的常用藥物：抗生素類：慶大霉素、青霉素G、阿莫西林、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、阿昔洛韋、林可霉素、克林霉素；解熱鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林；降壓藥：卡托普利、氨氯地平；利尿劑：氨苯蝶啶、呋塞米；其他：環(huán)孢素A、別嘌呤醇、奧美拉唑、西米替丁，等等。引起慢性間質(zhì)性腎炎的常見藥物是解熱鎮(zhèn)痛藥、含馬兜鈴酸的中草藥（如，關(guān)木通、青木香、馬兜鈴、廣防己、天仙藤、細(xì)辛等）、親免素結(jié)合劑以及鋰制劑。 間質(zhì)性腎炎會(huì)有什么臨床表現(xiàn)呢？急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括：①全身過敏反應(yīng)，如用藥后出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢、膿皰、紫癜等，查外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，少數(shù)出現(xiàn)輕微關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大。②尿檢異常，包括無菌性白細(xì)胞尿、尿嗜酸性粒細(xì)胞增多等。③短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能減退，腎性糖尿、尿酶或尿低分子蛋白明顯升高、腎小管酸中毒，可伴有肌酐上升、貧血，B超示雙腎大小正常或輕度增大。慢性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)不具備特異性。約25%～40%患者伴有突發(fā)血尿、腎絞痛或尿中發(fā)現(xiàn)脫落的壞死組織，提示伴有腎乳頭壞死。約10%～20%濫用藥物者可伴發(fā)泌尿道移行上皮癌或其他類型腫瘤。B超可見腎臟體積縮小。CT掃描可見腎臟體積縮小、形狀凹凸不平以及腎乳頭鈣化影，有助于明確診斷。需要注意的是，抗生素引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎可能是體質(zhì)過敏引起，但是患者不一定會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀。大部分患者會(huì)有類似感冒般的癥狀，并在尿液檢查中發(fā)現(xiàn)無菌性膿尿，此時(shí)若實(shí)施腎活檢，可見腎間質(zhì)有廣泛性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。長(zhǎng)期服用止痛藥引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎的患者，通常臨床癥狀輕微，不太會(huì)有水腫、蛋白尿或血尿。部分患者合并腎小管功能異常，出現(xiàn)“夜尿頻多”的情況。 怎么診斷藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎？當(dāng)出現(xiàn)原因不明確的急性或慢性腎功能損傷，有可疑用藥史，結(jié)合如前述的臨床表現(xiàn)（包括腎小管功能異常、全身藥物過敏、嗜酸性粒細(xì)胞尿等），應(yīng)考慮該診斷。但確診有賴于腎活檢的病理診斷。 如何治療藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎？首先，應(yīng)當(dāng)馬上停用所有可疑的藥物，及時(shí)前往醫(yī)院就診。藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎的患者使用糖皮質(zhì)激素治療，可迅速緩解過敏癥狀，并加快腎功能的恢復(fù)。符合透析指征的患者，建議行透析支持治療。藥物相關(guān)慢性間質(zhì)性腎炎至今尚無公認(rèn)的良好療法，治療關(guān)鍵在于早期診斷，并停用可疑藥物。少數(shù)學(xué)者建議給予短期糖皮質(zhì)激素治療，但對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后效果尚不明確。值得注意的是，有關(guān)的可疑藥物今后應(yīng)避免再使用。 我們還應(yīng)該注意些什么？腎臟是我們身體內(nèi)的重要器官，它不僅負(fù)責(zé)生成和排泄尿液，同時(shí)也是重要的內(nèi)分泌器官之一，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。我們服用的大多數(shù)藥物都要經(jīng)過腎臟進(jìn)行代謝，腎臟是非常嬌嫩的，長(zhǎng)期或大量或不正確的服用藥物極容易導(dǎo)致腎臟功能的破壞。一旦發(fā)生腎衰竭，進(jìn)入尿毒癥，需要長(zhǎng)期腎臟替代治療，將會(huì)給個(gè)人家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)讓自己的生活質(zhì)量大大下降。因此，我們要好好愛惜我們的腎臟，在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥，定期監(jiān)測(cè)腎功能，了解腎臟情況，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥；一旦出現(xiàn)原因不明的腎功能下降，且臨床懷疑藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎，應(yīng)積極行腎穿刺檢查以明確診斷，及早治療。用正確的態(tài)度對(duì)待藥物的使用，對(duì)藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎說“不”！

什么是糖尿病性腎病概述糖尿病影響腎臟，一般是緩慢漸進(jìn)式的，往往需要一二十年，才會(huì)造成腎傷害。目前糖尿病腎病已成為慢性腎功能不全的主要原因之一。據(jù)醫(yī)學(xué)觀察，胰島素依賴型的糖尿病患者，有三成將來會(huì)并發(fā)腎病變；而非胰島素依賴型糖尿病患者，則約10%~12%。麻煩的是，非胰島素依賴型糖尿病患者往往腎功能不全已發(fā)作多年而不自覺，當(dāng)診斷確立時(shí)，腎病變已然形成。糖尿病是僅次于心血管疾病、腫瘤而位居第三位的致死性疾病，而糖尿病腎病所致尿毒癥是最主要的死因之一。病因糖尿病性腎病的發(fā)生原因，仍是當(dāng)前的研究重點(diǎn)，較為學(xué)者肯定的有高血壓、代謝異常及遺傳等三個(gè)因素。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)長(zhǎng)期高血糖時(shí)，血壓亦會(huì)上升，人體血流量相對(duì)增加，腎小球微血管內(nèi)壓提高，促成腎小球?yàn)V過率升高；又因高血糖、高血清胰島素及高血脂等代謝問題的作用，造成腎小球結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引起蛋白質(zhì)聚集在腎間質(zhì)內(nèi)，誘發(fā)各種炎癥因子釋放，產(chǎn)生細(xì)胞增生、肥厚，最后形成腎硬化。若加上糖尿病神經(jīng)病變引起膀胱排尿功能的障礙，而引發(fā)的感染或尿路阻塞，則將使腎功能進(jìn)一步受傷害。發(fā)病階段臨床上，習(xí)慣將糖尿病性腎病分成五個(gè)階段。第一階段：腎肥大及高腎小球?yàn)V過率，臨床上毫無癥狀。第二階段：則在數(shù)年后于腎組織切片(活組織檢查)出現(xiàn)早期病灶，但腎小球?yàn)V過率仍增高或正常。第三階段：患者出現(xiàn)微量白蛋白尿，每日排出量在20毫克以上，200毫克以下。第四階段：則是持續(xù)性蛋白尿，每日白蛋白尿排出量高于200毫克；此階段常伴隨高血壓的出現(xiàn)及腎功能惡化。第五階段：通常在出現(xiàn)明顯蛋白尿5~10年后發(fā)生，70%的患者會(huì)發(fā)展成尿毒癥。第三階段以前，若嚴(yán)格控制血糖，腎功能變化是可逆性的。但超過第三階段，腎結(jié)構(gòu)便逐漸被破壞，功能每況愈下。因此，糖尿病患者須嚴(yán)格控制血糖、血壓，并定期檢查腎功能，才能避免腎病變發(fā)展。

小便泡泡多，怎么辦？ 門診經(jīng)常碰到一些病人很焦慮地跑進(jìn)來問：“醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)我最近泡泡很多，是不是腎臟出現(xiàn)了問題？” 那么，今天我來一一和大家聊一聊，關(guān)于泡沫尿的那些事。 1.什么是泡沫尿？ 正常情況下，尿液表面張力很低，形成氣泡較少。尿液含有一些有機(jī)物質(zhì)和無機(jī)物質(zhì)，使尿液張力改變而出現(xiàn)一些泡沫，就會(huì)產(chǎn)生泡沫尿。 2.什么樣的泡沫尿需要警惕？ 一般情況下，尿液沖到馬桶里會(huì)形成泡沫，特別是男性，由于排尿姿勢(shì)的原因，會(huì)造成尿液沖擊力量較大，從而增加了尿液表面張力。 同時(shí)，有些情況下，晨尿或者飲水少時(shí)排的尿液，由于濃縮，會(huì)造成一些物質(zhì)的濃度較高，更容易形成泡泡增加。 一般情況下，如果泡泡是大小不一的，同時(shí)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)消失的，并非真正意義上的泡沫尿。 反之，如果泡泡是比較細(xì)小的，同時(shí)很難消掉，就要高度警惕是不是蛋白尿的情況了。此外，糖尿病患者，由于尿液中糖分增加，也會(huì)形成泡沫尿的情況（糖尿病患者的泡沫尿一般是比較大的泡沫）。 3.形成泡沫尿主要的原因有哪些？ 1) 腎臟疾病：腎炎會(huì)引起蛋白尿的產(chǎn)生，出現(xiàn)尿泡沫。 2) 泌尿系感染，使尿液的成分容易發(fā)生改變而產(chǎn)生氣泡； 3) 糖尿病時(shí)，尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，尿液表面張力增高； 4) 夫妻長(zhǎng)期分居，停止性生活時(shí)間過長(zhǎng)；經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面張力增高，也會(huì)出現(xiàn)尿中多氣泡。 5) 正常情況下，由于排尿較急較快會(huì)形成壓力增加，使得細(xì)胞表面張力增加，造成尿液泡沫的產(chǎn)生。 4.如果懷疑是病理性的泡沫尿，應(yīng)該怎么辦？ 需前往醫(yī)院行尿常規(guī)、腎功能等檢查，排除腎臟或泌尿道疾病的可能。