上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肝癌介入
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塵埃落定2 IIIB期 肝癌綜合治療案例分享患者男性，45歲，2022年1月，發(fā)現(xiàn)右肝巨大腫瘤并肝內(nèi)子灶，肝門(mén)部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移，外科評(píng)估手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)大，暫不建議外科手術(shù)，遂先行介入治療。下圖是術(shù)前CT。造影見(jiàn)腫瘤巨大但是染色并不明顯，考慮碘油難以滿(mǎn)意沉積，故選擇100-300um載藥微球栓塞治療，右圖是栓塞后再次造影未見(jiàn)腫瘤血管染色。術(shù)后CT腫瘤基本壞死，AFP從673下降到70，我們對(duì)子灶先做根治性消融治療，一月后對(duì)大腫瘤也做了一次微波消融治療，由于腫瘤和腸道粘連，未追求完全消融，患者同時(shí)聯(lián)合靶向及免疫治療，也同時(shí)采取中藥治療。消融后復(fù)查AFP37，腫瘤明顯縮小，外科再次評(píng)估，認(rèn)為有手術(shù)指征，22年5月在寶安中心醫(yī)院肝膽外科行行肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理提示肝細(xì)胞癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這個(gè)案例我們沒(méi)有采取當(dāng)時(shí)主流HAIC的方案，因?yàn)镠AIC需要多次長(zhǎng)時(shí)間灌注化療藥，對(duì)肝功能及全身的影響較大，而是采取1次微球栓塞、2次微波消融聯(lián)合靶免實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)化，避免多次HAIC引起的肝功能及全身的損傷。術(shù)后患者密切隨診并行TACE治療，2022年11月發(fā)現(xiàn)右肝腫瘤復(fù)發(fā)，行TACE加微波消融術(shù)，術(shù)后病灶局部完全滅活。右肝復(fù)發(fā)腫瘤消融治療后完全滅活。2023年2月發(fā)現(xiàn)胸部轉(zhuǎn)移灶，緊貼升主動(dòng)脈，考慮消融治療風(fēng)險(xiǎn)較大，行粒子植入治療，粒子植入術(shù)后多次復(fù)診，局部腫瘤完全滅活。主動(dòng)脈弓旁腫瘤。粒子準(zhǔn)確釋放在腫瘤內(nèi)，主動(dòng)脈無(wú)損傷，多次隨訪局部腫瘤完全滅活。2023年8月肝內(nèi)腫瘤再次復(fù)發(fā)，行TACE治療，但無(wú)碘油沉積，遂行微波消融治療。術(shù)后病灶完全滅活。右肝膈頂部復(fù)發(fā)腫瘤消融后，多次隨診腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后無(wú)氣胸及胸腔積液。2023年10月發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)及肝門(mén)區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)，行TACE治療，效果不理想。腹膜后及第一肝門(mén)處腫瘤復(fù)發(fā)，患者出現(xiàn)疼痛及納差消瘦。行介入治療但效果不滿(mǎn)意。2023年10月，2023年12月，2024年1月行粒子植入治療，兩個(gè)位置穿刺難度均非常大，小心翼翼，克服各種困難，終于把粒子釋放在滿(mǎn)意的位置。腹膜后腫瘤分別采取前入路及后入路兩次釋放粒子才達(dá)到滿(mǎn)意效果，肝門(mén)腫瘤緊靠小腸，采取側(cè)方入路進(jìn)針釋放粒子，最后兩個(gè)部分粒子均比較準(zhǔn)確釋放，沒(méi)有發(fā)生棘手并發(fā)癥。術(shù)后多次隨診，腫瘤均控制良好，但是患者身體逐漸衰弱，納差消瘦乏力。2024年6月開(kāi)始患者出現(xiàn)胸腔反復(fù)積液，肺部感染，后來(lái)出現(xiàn)咯膽汁，右肝膿腫，多家醫(yī)院保守治療效果不佳，2024年8月行右肝膿腫置管引流?；颊叱霈F(xiàn)膽汁支氣管瘺行置管引流減輕癥狀。2024年9月行ERCP植入膽道支架減輕膽汁支氣管瘺。2024年11月，患者因全身衰竭去世。點(diǎn)評(píng)：患者2022年1月發(fā)病，2024年11月去世，總生存34個(gè)月，對(duì)于一個(gè)IIIB期肝癌患者而言，總體生存期算基本滿(mǎn)意。這個(gè)患者累計(jì)住院二十余次，雖然每次治療都采用相對(duì)便宜的器械，但是醫(yī)療總費(fèi)用其實(shí)還是比較高昂?；颊吆竺姘肽晟眢w虛弱，且反復(fù)胸腔積液，肺部感染及支氣管膽汁瘺導(dǎo)致生活質(zhì)量較差，這是有點(diǎn)令人遺憾的地方。這個(gè)患者不但采取了手術(shù)治療，還做了多次介入治療，四次粒子植入，四次微波消融治療，也聯(lián)合了靶向和免疫治療，整個(gè)治療過(guò)程也有中醫(yī)治療保駕護(hù)航，是一個(gè)綜合了各種手段治療的案例。一個(gè)醫(yī)生即使技術(shù)手段達(dá)到極高的水平，就算每次手術(shù)都做到盡善盡美，依然無(wú)法讓每個(gè)癌癥患者都一直長(zhǎng)期生存，總會(huì)面臨我們的技術(shù)無(wú)能為力的一天，作為患者更加要能接受這個(gè)結(jié)局，根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇自己能接受的治療方案，盡量避免最后階段的無(wú)效醫(yī)療。
介入栓塞序貫微波消融治療膈頂肝癌 案例分享患者男性60歲，發(fā)現(xiàn)肝占位一個(gè)月，多家醫(yī)院求診決定放棄外科手術(shù)治療，從某市到深圳找我們治療。術(shù)前CT右肝膈頂強(qiáng)化結(jié)節(jié)考慮原發(fā)性肝癌?；颊吒喂δ蹵級(jí)，有外科手術(shù)指征，和患者反復(fù)溝通后患者拒絕外科手術(shù)治療，遂行TACE術(shù)。tace術(shù)后病灶區(qū)域可見(jiàn)碘油沉積。Tace術(shù)后在CT引導(dǎo)下行肝癌微波消融治療，可見(jiàn)微波消融針準(zhǔn)確穿刺病灶，并進(jìn)行消融治療。術(shù)后多次復(fù)查可見(jiàn)病灶完全滅活，繼續(xù)密切隨診。點(diǎn)評(píng)：此病灶常規(guī)一般可選擇外科手術(shù)治療，但是由于患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有顧慮，拒絕外科手術(shù)治療。其實(shí)對(duì)于各種肝癌介入栓塞聯(lián)合消融也是很好的選擇。此病灶較大，且位于膈頂部，消融治療存在一定難度，需要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療單位治療，患者多方咨詢(xún)后決定找我們治療，我們每個(gè)步驟充分準(zhǔn)備，細(xì)心操作，最后取得滿(mǎn)意療效。隨著更多醫(yī)生掌握疑難病灶的消融技術(shù)，可能未來(lái)會(huì)有更多患者選擇這個(gè)治療模式。
全面解析介入治療的7種“武器”???原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重地威脅人民的生命和健康。伴隨介入治療在臨床中取得的長(zhǎng)足進(jìn)步與發(fā)展，中國(guó)約61.9%的肝癌患者接受過(guò)介入治療，有關(guān)肝癌介入科普的傳遞至關(guān)重要。????2022年3月，在中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)滕皋軍教授的帶領(lǐng)下，中國(guó)肝癌介入MDT聯(lián)盟正式啟動(dòng)“健康中國(guó)2030”肝癌介入科普行動(dòng)。目前，項(xiàng)目組在大力推動(dòng)《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊(cè)》的制定，全方位指導(dǎo)患者的介入術(shù)后自我管理、協(xié)助介入科醫(yī)生的患者管理工作。為了使《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊(cè)》成為一本科學(xué)、實(shí)用的患者手冊(cè)，項(xiàng)目組收集了關(guān)于肝癌介入術(shù)后患者常關(guān)心的問(wèn)題，整理成為手冊(cè)大綱，并以圖文結(jié)合的形式呈現(xiàn)專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的知識(shí)。????“小肝人”本期感言：特別感謝朱海東老師和李楓老師為7種“武器”的命名配圖一起出謀劃策，希望大家可以喜歡介入武俠風(fēng)喲～