上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 結(jié)膜病
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結(jié)膜病科普知識 查看全部

結(jié)膜乳頭狀瘤的規(guī)范治療＆避免復(fù)發(fā)的要點(diǎn)最近會發(fā)兩篇關(guān)于結(jié)膜乳頭狀瘤的科普，雖然是良性病變，但容易復(fù)發(fā)、種植、多病灶，始終是治療的難點(diǎn)。照片演示的結(jié)膜腫物照片，就是醫(yī)生的視角，在裂隙燈下放大所見，病變?nèi)绮嘶?。多?shù)基底較小，部分基底偏大。腫物可以生長在淚阜結(jié)膜，瞼結(jié)膜，穹窿部結(jié)膜甚至瞼緣結(jié)膜，少數(shù)首發(fā)于球結(jié)膜，該病的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，且易播散種植。當(dāng)患者已經(jīng)患病，卻不知曉時(shí)，在眼部這個(gè)相對濕潤的環(huán)境下，因?yàn)檎Ｑ?、揉眼，瘤體細(xì)胞可以脫落，種植在任意部位結(jié)膜上形成多發(fā)病灶，猶如蒲公英，隨風(fēng)吹散后四處播種的原理。和絕大多數(shù)結(jié)膜腫物的治療原則一樣，1、顯微的非接觸技術(shù)，由于組織易脆，因此不能使用鑷子夾取病變。2、當(dāng)病變處于不容易暴露的部位，如A、淚阜結(jié)膜B、淚點(diǎn)或淚小管旁非接觸技術(shù)的應(yīng)用并非輕而易舉。為減少復(fù)發(fā)，1、醫(yī)生需要具備足夠的治療理念和手術(shù)野暴露操作技巧。動輒說這是個(gè)很簡單的手術(shù)其實(shí)并不靠譜。2、術(shù)中冷凍周圍正常結(jié)膜以減少復(fù)發(fā)。3、個(gè)別患者同時(shí)伴有口腔、喉部甚至更多多部位粘膜處的乳頭狀瘤，需要到皮膚科等科室給予全身治療。4、主動通過抗病毒和干擾素滴眼液減少復(fù)發(fā)。5、術(shù)后密切隨訪非常重要。在病變早期時(shí)?；颊卟灰撞煊X，但種植可能已經(jīng)發(fā)生；等到肉眼可見病變，往往存在較長時(shí)間，不斷種植新發(fā)，如此惡性循環(huán)沒完沒了。通常我的建議就是1、有問題及時(shí)看，2、自覺沒問題，按照醫(yī)囑密切隨訪，間歇期逐漸延長。曾經(jīng)在多年前遇到一個(gè)多發(fā)病例，通過連續(xù)4次及時(shí)的手術(shù)，把后續(xù)疾病消滅在萌芽狀態(tài)下，即之前提到過的“連續(xù)打擊方法”，最終控制病情，多年未曾復(fù)發(fā)。
每4年一次的角結(jié)膜鱗癌的手術(shù)治療＆ 遵從醫(yī)囑，密切隨訪，連續(xù)“打擊”才是破解之道。 患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來診，查閱病史發(fā)現(xiàn)：4年和8年前分別因?yàn)橥瑯蛹膊?，完成過手術(shù)治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動不便……未按照要求定期復(fù)診，每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度，患者察覺了或者有眼表刺激癥狀方來就診?；乜辞皟纱尾±韴?bào)告均提示OSSN，眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點(diǎn)：1、缺少足夠的深部安全切緣，因?yàn)檠郾砟[物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見的異常，并適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，同時(shí)兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點(diǎn)缺少密切隨訪。事實(shí)上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺早期復(fù)發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤環(huán)境的，并無包膜，在眨眼、揉眼睛之時(shí)細(xì)胞是可以脫落種植的，導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類眼表疾病，都具備這個(gè)特點(diǎn)今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過比方，就像打仗的時(shí)候一樣，當(dāng)敵人的主力部隊(duì)被消滅后，我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應(yīng)該第一時(shí)間“消滅”。只有把各類復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經(jīng)過幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對比術(shù)前其實(shí)每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過程都會改善，治療費(fèi)用也大為降低。有足夠的正確健康知識，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。