上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 眼瞼腫瘤
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游離皮片移植結(jié)合外眥鉚釘固定術(shù)治療眼瞼腫物切除術(shù)后導(dǎo)致的疤痕性下眼瞼外翻＆手術(shù)的核心其實(shí)不在于“植皮患者老年男性，就診時(shí)下眼瞼明顯外翻。不僅影響外觀；淚小點(diǎn)的分離和繼發(fā)阻塞引起流淚；下眼瞼內(nèi)面暴露在空氣中，干燥、充血，帶來(lái)眼部刺激和異物感、刺痛等不適癥狀且會(huì)與日俱增。翻閱病史，之前眼眶骨折也是我手術(shù)的本次就診的下瞼外翻發(fā)生在外院眼瞼腫物切除術(shù)后，具體術(shù)式、過(guò)程不詳。門(mén)診告知需要兩次手術(shù)，老人的子女孝順，在診療過(guò)程中配合而堅(jiān)決。一期手術(shù)1、根據(jù)病情設(shè)計(jì)切口，切除并松解疤痕，2、根據(jù)組織缺損的范圍，取皮片修復(fù)前層缺損。3、眼瞼松弛的矯正和外眥鉚釘固定這一步驟最為關(guān)鍵，糾正了長(zhǎng)期外翻帶來(lái)的繼發(fā)改變。全麻狀態(tài)下“度”和“松緊”的把握決定了最終的效果。外行的人和患者往往驚訝于植皮顏色的貼合、疤痕不明顯，然而專業(yè)人士的關(guān)鍵卻在于這一點(diǎn)！而本例鉚釘技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于很多涉及內(nèi)、外眥角的手術(shù)多了一種確切有效的手段。4、二期瞼裂縫合手術(shù)分離只需要5分鐘，局麻下門(mén)診完成。最終的結(jié)果令人滿意，患者的和家屬也倍感欣慰和開(kāi)心。提供這樣的病例術(shù)前、術(shù)后的情況。可以給更多患者以信心，手術(shù)不僅改善外觀，明顯改善舒適度，提高了生活質(zhì)量。
上眼瞼中央4mm腫物全層切除（不伴外眥移位）的重建手術(shù)＆這算是“微整”么，微創(chuàng)么？患者年輕女性，色素性腫物存在多年，近期希望手術(shù)切除改善外觀。本病例的特點(diǎn)是不累及結(jié)膜面，僅累及瞼緣前層。臨床表現(xiàn)和生長(zhǎng)速度提示良性可能，因此有兩種手術(shù)方法選擇：1、腫物切除，前層移行皮瓣重建的方法，創(chuàng)傷相對(duì)小，但局部睫毛中斷，對(duì)年輕女性來(lái)講，有點(diǎn)缺憾。2、全層切除重建在術(shù)中根據(jù)眼瞼松弛程度，臨場(chǎng)決定是否需要外眥切開(kāi)移位成型。本例患者術(shù)中判斷，瞼裂寬度基本可以保持對(duì)稱，最終保持外眥的完整性，準(zhǔn)確完成瞼緣對(duì)合，按照重建原則，縫合傷口達(dá)到良好的外觀效果。此方法優(yōu)點(diǎn)是：1、腫物徹底切除；2、睫毛不中斷；3、縫合到位則瞼緣弧度良好；4、上眼瞼睜開(kāi)、閉合功能良好；5、瞼裂橫向距離保持對(duì)稱。6、美觀效果良好整個(gè)就診過(guò)程沒(méi)有特別提及“微創(chuàng)”“微整”“美容縫線”…….因?yàn)檫@類手術(shù)本來(lái)就該怎么做，50年前如此。今天依然是如此，經(jīng)典教科書(shū)寫(xiě)的很清楚，每個(gè)從醫(yī)者都該認(rèn)真學(xué)習(xí)，術(shù)中細(xì)節(jié)需要關(guān)注到位，以確保達(dá)到療效，但那是醫(yī)生的職責(zé)所在，無(wú)需制造焦慮故弄玄虛……有時(shí)候過(guò)度強(qiáng)調(diào)某些概念，也許只意味著……你知道的！