上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 小兒感冒
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到底該如何正確認(rèn)識(shí)和處理兒童發(fā)熱？發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)癥狀，也是兒科門(mén)診特別是急診最常見(jiàn)的主訴，經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆粒可以嗎？”，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時(shí)就又燒起來(lái)啦怎么辦？”針對(duì)家長(zhǎng)的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認(rèn)識(shí)和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類(lèi)？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類(lèi)。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見(jiàn)。風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚(yú)鱗病、無(wú)汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響？發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長(zhǎng)期發(fā)熱同時(shí)沒(méi)有補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺(jué)等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時(shí)期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會(huì)使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，提高宿主對(duì)病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標(biāo)包括(1)退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；(2)特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應(yīng)將恢復(fù)正常體溫作為退熱治療的主要目標(biāo)。發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對(duì)抗感染和病情恢復(fù)有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標(biāo)是改善兒童的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴(lài)氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童改善舒適度的護(hù)理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時(shí)過(guò)度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進(jìn)一步減少散熱(皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來(lái)克服物理降溫的作用。對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過(guò)量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類(lèi)藥物應(yīng)避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無(wú)效時(shí)的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開(kāi)始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。小兒柴桂退熱顆?？梢杂脕?lái)退熱嗎？不能，小兒柴桂退熱顆粒屬于風(fēng)寒感冒藥，并非退熱藥。
發(fā)熱發(fā)熱！一天超過(guò)2100人次，半夜都還很忙！帶著寶寶一天跑三趟醫(yī)院？專(zhuān)家這么說(shuō)氣溫驟升驟降，每年秋冬季節(jié)兒童發(fā)熱就進(jìn)入高峰期。?“發(fā)熱門(mén)診單日就診量已經(jīng)超過(guò)2100，持續(xù)處于高位，深夜人也還很多，有時(shí)候家長(zhǎng)半夜帶著孩子過(guò)來(lái)也還需要排隊(duì)。同時(shí)，醫(yī)院的門(mén)診總量近期又持續(xù)處于一萬(wàn)以上，呼吸、消化等相關(guān)疾病高發(fā)。”浙大兒院門(mén)急診中心主任汪天林表示，就診數(shù)據(jù)居高不下，表明浙大兒院從十月底以來(lái)已進(jìn)入新一輪就診高峰。?他同時(shí)提醒：在就診高峰之中，家長(zhǎng)帶著孩子排隊(duì)看病很不容易，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力也較大。家長(zhǎng)帶孩子來(lái)醫(yī)院前，建議提前預(yù)約掛號(hào)，按時(shí)就診。?對(duì)于近期媒體報(bào)道的有家長(zhǎng)帶著孩子一天跑三趟醫(yī)院一事，汪天林表示：孩子高燒家長(zhǎng)免不了著急，但孩子康復(fù)都有個(gè)過(guò)程，也不可操之過(guò)急。當(dāng)然，如果病情變化，也不可掉以輕心，可以對(duì)近期的高發(fā)病以及相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)了解。門(mén)診部副主任祝國(guó)紅表示，10月下旬開(kāi)始隨著秋冬季節(jié)的到來(lái)，更利于病菌的保存和傳播。從門(mén)診醫(yī)生接診的臨床感受來(lái)看，目前前來(lái)就診的患兒主要還是以往常見(jiàn)的呼吸道感染及部分消化道感染，以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性支氣管肺炎、急性胃腸炎等為多見(jiàn)。?對(duì)于有家長(zhǎng)擔(dān)心的“是不是有什么特殊病毒”，祝國(guó)紅表示，以往這個(gè)季節(jié)也都是兒童發(fā)熱就診高峰期，并且臨床中碰到的主要也是常見(jiàn)病毒、細(xì)菌的感染，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度憂(yōu)慮。“感染病原比較多見(jiàn)的是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、偏肺病毒、輪狀病毒以及諾如病毒等常見(jiàn)病毒，同時(shí)還有支原體和細(xì)菌，并沒(méi)有數(shù)據(jù)表示某類(lèi)特殊病原增多?！弊?guó)紅說(shuō)。一旦感染，多久能好？?“因?yàn)槌肆鞲?，絕大部分的病毒感染是沒(méi)有特效藥的，輕癥患者一般5-7天可以自行痊愈，咳嗽的癥狀可能會(huì)持續(xù)稍久一些。嬰幼兒及兒童的身體機(jī)能發(fā)育尚不完全，兒科醫(yī)生通常會(huì)本著少用藥的原則進(jìn)行治療?！睂?duì)于很多家長(zhǎng)關(guān)注的“醫(yī)院只給配了藥，但不讓掛水，要不要緊”，浙大兒院感染科主任黃麗素說(shuō)，其實(shí)對(duì)于自愈性疾病來(lái)說(shuō)，采取正確的家庭護(hù)理，耐心等待孩子自己恢復(fù)就可以了，服用藥物、掛鹽水除了讓家長(zhǎng)得到心理安慰之外，對(duì)孩子的疾病恢復(fù)并沒(méi)有特別積極的意義。有些家長(zhǎng)擔(dān)心：孩子高燒不退，會(huì)不會(huì)“燒壞腦子”？?對(duì)此，黃麗素解釋說(shuō)，體溫高意味著炎癥反應(yīng)程度比較高。發(fā)熱是不會(huì)把腦子燒壞的，需要擔(dān)心“燒壞腦子”的情況分兩種——?一種是感染的病原或者毒素直接進(jìn)顱內(nèi)，從而導(dǎo)致腦損害伴有全身發(fā)熱；?另外一種是高熱驚厥的個(gè)體體質(zhì)。所以發(fā)熱的時(shí)候，“舒適度”極其重要，精神好能吃能玩的一般問(wèn)題不大。?那么，孩子發(fā)熱、咳嗽，家長(zhǎng)到底該怎么辦??“一般來(lái)說(shuō)，如果孩子精神狀態(tài)尚可、食欲沒(méi)有影響、玩耍如常，這種情況下的發(fā)燒，我們建議家長(zhǎng)以居家護(hù)理為主，保持密切觀察即可。學(xué)齡期兒童，如果超過(guò)2天還沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，再到醫(yī)院就診?！辈贿^(guò)，黃麗素也提醒，如果孩子出現(xiàn)以下情況，必須馬上去醫(yī)院：有小便量和眼淚減少等明顯脫水表現(xiàn)；持續(xù)高熱，體溫超過(guò)39度以上，3月以?xún)?nèi)嬰兒體溫38度以上；6個(gè)月以下嬰兒，早產(chǎn)兒或有慢性疾病的嬰兒（如營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟?。╊l繁嘔吐、腹瀉，無(wú)法進(jìn)食；大便出血；除表現(xiàn)出患腹瀉的癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、驚厥等其他臟器癥狀。此外，如果孩子咳嗽時(shí)帶有嘶嘶聲，呼吸困難，或是發(fā)熱的同時(shí)伴有腹痛、嘔吐等癥狀，也要及時(shí)就醫(yī)。為了進(jìn)一步做好服務(wù)工作，浙大兒院門(mén)診部已經(jīng)在發(fā)熱門(mén)診增加人員安排。即便如此，家長(zhǎng)患兒仍免不了排隊(duì)等待，發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生護(hù)士也面臨壓力。其實(shí)，有一項(xiàng)服務(wù)，不用頻繁帶著孩子跑醫(yī)院，也能咨詢(xún)浙大兒院專(zhuān)家：上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。如何進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？以下三種方法都可以：微信公眾號(hào)搜索“浙大兒院”或“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院”，在菜單欄找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；微信小程序直接搜索“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院”，在主頁(yè)面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；下載“浙大兒院”APP，在主頁(yè)面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。文章綜合都市快報(bào)報(bào)道采集：林琳、木玉等編輯：木玉排版：葉子審核：汪天林主任醫(yī)師祝國(guó)紅主任醫(yī)師黃麗素副主任醫(yī)師（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系）