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疾?。? 梨狀肌綜合征
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科普文獻：梨狀肌牽出的腰臀痛在日常生活中，許多人都經(jīng)歷過腰臀痛的困擾其中一個常見但容易被忽視的原因便是梨狀肌病變。病例患者，男，35歲主訴：右髖部大腿外側(cè)疼痛6天現(xiàn)病史：髖外側(cè)疼痛位，負重或長期步行明顯，無右下肢放射痛查體：右髖關(guān)節(jié)壓痛明顯診斷：梨狀肌病變梨狀肌損傷梨狀肌受到損傷突然的外力拉扯（像在運動中過度外展、外旋髖關(guān)節(jié)）長期久坐等不良姿勢使梨狀肌反復(fù)受壓迫會導(dǎo)致梨狀肌出現(xiàn)充血、水腫等炎癥反應(yīng)梨狀肌發(fā)生炎癥時會刺激、壓迫坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)主要支配腰臀部及下肢的感覺和運動引發(fā)腰臀部疼痛，有時疼痛還會放射到腿部與腰臀疼痛有關(guān)的梨狀肌解剖特點梨狀肌位于臀部深層起自骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔穿出止于股骨大轉(zhuǎn)子。它的形狀類似梨形從解剖位置看，它處于臀區(qū)的中心位置對維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運動起著重要作用。梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出部分人群存在坐骨神經(jīng)分支穿過梨狀肌等解剖變異情況使得梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系密切。當梨狀肌出現(xiàn)病變，如痙攣、腫脹等情況時很容易壓迫到坐骨神經(jīng)就好像一根“電線”（坐骨神經(jīng)）被擠壓它所負責(zé)的“區(qū)域”（大腿外側(cè)等）就會出現(xiàn)異常感覺和疼痛?？煞派渲裂?、臀部、大腿后側(cè)等部位。梨狀肌激痛點梨狀肌激痛點是指在梨狀肌上存在的一個或多個敏感點。當這些點被刺激時，會引起特定區(qū)域的疼痛和功能障礙。這些激痛點的產(chǎn)生通常和梨狀肌的過度使用、損傷有關(guān)。如長時間走路、跑步、久坐，使梨狀肌長時間處于緊張收縮狀態(tài)。像臀部的直接外傷也會引發(fā)。激痛點會讓肌肉出現(xiàn)緊張帶，還會使肌肉力量變?nèi)酢Ｌ弁床粌H出現(xiàn)在臀部，還可能向下放射到腿部后側(cè)，導(dǎo)致腿部出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。梨狀肌的激痛點主要位于肌肉的中部、靠近其起點（骶骨前面）和止點（股骨大轉(zhuǎn)子）的位置。在體表定位上，大致在臀部的中心區(qū)域，從骶骨外側(cè)緣到股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點附近。當按壓這個區(qū)域時，常常能引發(fā)典型的疼痛癥狀。梨狀肌體表標志找到這一側(cè)的髂后上棘（上圖標紅處以及下圖手指的位置）從此點出發(fā)，朝著大轉(zhuǎn)子的方向去向外觸摸，直到越過骨外側(cè)邊緣，就到了梨狀肌的位置。注意，手直接摸到的只是表層的臀肌，梨狀肌位于更深層。讓被檢查者側(cè)臥，下方的腿伸直，上方的腿做髖關(guān)節(jié)外旋動作。在髖關(guān)節(jié)外旋時，梨狀肌作為主要的外旋肌會收縮此時可以在臀部摸到一塊肌肉緊張隆起這就是梨狀肌的大致位置。病變梨狀肌超聲圖譜梨狀肌緊張可能會引發(fā)哪些疾病？常見疾病是梨狀肌綜合征梨狀肌緊張時，可能會壓迫坐骨神經(jīng)，因為坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出。當梨狀肌緊張、痙攣或出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)變異時，就會對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛。可能出現(xiàn)下肢的麻木和無力感。如在行走一段距離后，由于坐骨神經(jīng)受壓，下肢肌肉的神經(jīng)支配受到影響，會感覺腿部力量下降，甚至出現(xiàn)跛行。脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜梨狀肌緊張會引起臀部和下肢的疼痛人體為了減輕這種疼痛，會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜的代償姿勢。當一側(cè)梨狀肌緊張時，為了緩解這一側(cè)下肢的疼痛骨盆可能會向?qū)?cè)傾斜，脊柱也會隨之發(fā)生代償性的側(cè)彎。限制髖關(guān)節(jié)活動梨狀肌是髖關(guān)節(jié)的外旋肌之一當它處于緊張狀態(tài)時，會影響髖關(guān)節(jié)的正?；顒?。正常情況下，髖關(guān)節(jié)可以在多個方向靈活運動梨狀肌緊張時，在試圖做內(nèi)旋動作（如將腳向內(nèi)轉(zhuǎn)）時會感到阻力增加，活動范圍減小。過度緊張的梨狀肌還可能對髖關(guān)節(jié)周圍的其他肌肉和軟組織產(chǎn)生影響導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的力量失衡。長期的力量失衡可能會引起髖關(guān)節(jié)的磨損增加引起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。小結(jié)梨狀肌病變雖然不是一種致命的疾病，但它會給患者帶來很大的痛苦和困擾。及時診斷和正確處理梨狀肌病變，結(jié)合患者自身的努力和預(yù)防措施，能夠有效地緩解癥狀，恢復(fù)正常的生活功能，讓我們的身體保持健康和活力。王祥瑞醫(yī)生的科普號
有的醫(yī)生說我是腰椎間盤突出，有的醫(yī)生說我是梨狀肌綜合征，我自己怎么區(qū)別？腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征的診斷區(qū)別：腰椎間盤突出癥的診斷：?病理機制：腰椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)是椎間盤的退變或突出，導(dǎo)致的壓力變化對神經(jīng)根造成壓迫。這種壓迫隨著體位和活動的變化而變化，可能導(dǎo)致疼痛在一天內(nèi)的不同時間段變化。大小便、咳嗽、噴嚏可加重疼痛。?血液循環(huán)變化：夜間身體活動減少，血液循環(huán)放慢，可能導(dǎo)致炎癥部位或受損組織的代謝廢物清除減緩，引發(fā)或加劇疼痛。?活動引起的疼痛：日間活動增加，尤其是站立、行走或提舉重物等，這些活動增加了脊柱的負擔，可能導(dǎo)致腰部和腿部疼痛加劇。?肌肉疲勞：長時間的活動會導(dǎo)致支撐脊柱的肌肉疲勞，減少了對脊柱的支持，可能使椎間盤突出或其他病變對神經(jīng)的壓迫更加顯著，導(dǎo)致疼痛。?體位影響：晚上睡覺時，不適當?shù)乃丝赡軐?dǎo)致脊柱處于不良姿態(tài)，加劇椎間盤壓力或神經(jīng)根壓迫，引發(fā)或加劇疼痛。?疼痛感知增強：晚上，環(huán)境靜謐，人們的注意力可能更多地集中在疼痛上，因此疼痛感知可能加劇。?檢查方法：包括腰部畸形、腰活動受限、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射等臨床檢查，以及X線檢查、CT、MRI檢查等影像學(xué)檢查。梨狀肌綜合征的診斷原理：?臨床表現(xiàn)：臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射。?體格檢查：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。?直腿抬高試驗：直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛明顯。但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。?梨狀肌緊張試驗：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。?影像學(xué)檢查：醫(yī)生還可能建議我們進行X光或MRI，以觀察梨狀肌和周圍結(jié)構(gòu)的情況，這些檢查有助于確診梨狀肌綜合征，并制定合適的治療方案。這些診斷原理結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，以及必要的影像學(xué)檢查，對我們的診斷會很有幫助。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。淮安82醫(yī)院骨科科普號