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聽神經(jīng)瘤
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聽神經(jīng)瘤手術有哪些最新的治療方法？聽神經(jīng)瘤的治療方式正在不斷發(fā)展，最新的治療方法包括：顯微外科手術：顯微外科手術是治療聽神經(jīng)瘤的主要方法，關鍵在于神經(jīng)功能保護。手術入路包括乙狀竇后入路（RS）、顱中窩入路（MCF）和經(jīng)迷路入路（TL），不同的手術入路側重點不同，適用于不同類型的聽神經(jīng)瘤。立體定向放射外科治療：立體定向放射外科治療（SRS），如伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ?，是一種非侵入性治療方法，適用于小型腫瘤或?qū)κ中g風險較高的患者。伽瑪?shù)吨委熗ǔＲ?0%的等劑量曲線包裹腫瘤，對于保留有用聽力的患者，給予腫瘤周邊12～13Gy的處方劑量。質(zhì)子束治療：質(zhì)子束治療是一種新型放療技術，利用質(zhì)子的物理特性來治療體內(nèi)深部的腫瘤。藥物治療：藥物治療目前多聚焦于臨床前研究，包括多種靶點抑制劑和抗血管生成藥物。術中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術：術中保護面神經(jīng)比完全切除腫瘤更重要，當瘤體較大，或與面神經(jīng)明顯粘連時應選擇部分切除。伽瑪?shù)斗派渫饪?gammakniferadiosurgery,GKRS)：對于大型聽瘤患者在最大程度手術切除后的腫瘤殘留和復發(fā)的有效控制率可以達到91%。神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、神經(jīng)內(nèi)鏡等技術：這些技術可以指導手術安全進行，縮短手術時間，提高面神經(jīng)保護率和腫瘤控制率。治療聽神經(jīng)瘤時，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的特點、患者的條件以及患者的意愿來制定最佳的治療方案。韓國勝醫(yī)生的科普號
聽神經(jīng)瘤治療前直徑大于4厘米的聽神經(jīng)瘤，術前聽力完好，十分難得。治療的難點就在于如何保留患者聽力的同時全切腫瘤。此項技術是我院特色，全國領先。治療中手術在電生理監(jiān)測下完成，腫瘤全切，面神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)均完整保留，功能完好治療后治療后7天術后聽力復查，基本同術前。治療后即刻術后患者無面癱，電生理監(jiān)測證實患側聽力完整保留，復查CT證實術后腫瘤全切，術區(qū)無損傷李翀醫(yī)生的科普號
聽神經(jīng)瘤做手術如何保聽保面？聽神經(jīng)瘤是一種生長在內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見、最典型的表現(xiàn)為單側或一側較嚴重的聽力下降，發(fā)生于95%的患者。聽神經(jīng)瘤的主要評估指標1、面神經(jīng)功能評估：可采用多種分級系統(tǒng)或量表對面神經(jīng)功能加以評估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)，將術前、術后1周、3個月、6個月、9個月、1年及2年的面神經(jīng)功能分別進行評估，判定面神經(jīng)狀態(tài)，決定進一步治療。此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級系統(tǒng)、面神經(jīng)分級系統(tǒng)2.0（FNGS2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對面神經(jīng)功能進行更為精細地評估。面神經(jīng)臨床電生理檢查可作為面神經(jīng)功能評估的參考指標。2、聽力：采用美國耳鼻咽喉頭頸外科學會（AA0-HNS）聽力分級法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識別率進行術前、術后聽力評估。術后聽力保留率以聽力水平C級以上（含C級）為統(tǒng)計依據(jù)，術后聽力良好率以聽力B級以上（含B級）為統(tǒng)計依據(jù)。3、腫瘤切除范圍評估：可分為全切除（totalremoval）、近全切除（neartotalremoval）、次全切除（subtotalremoval）和部分切除（partialremoval）。其中，全切除是指術中腫瘤全切，影像學無腫瘤殘余；近全切除僅限于為保留面、聽神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學無腫瘤殘余。次全切除者僅限于為保留面、聽神經(jīng)核、腦干等結構的完整性，在這些結構表面殘留塊狀腫瘤；部分切除者，其殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5mm×4mm），同時注明殘留腫瘤位置，如內(nèi)聽道內(nèi)殘留、橋小腦角內(nèi)沿神經(jīng)殘留、腦干表面或小腦表面殘留等。聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術為主要選擇：對于：患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療；化療無效。一般情況下，手術有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽力及患者年齡等情況不盡相同，手術方法也不同，需要根據(jù)每個患者的不同情況做出不同的選擇。醫(yī)療技術的發(fā)展極大提高了聽神經(jīng)瘤的治療效果，手術的目的也從以前的腫瘤切除進展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實用聽力患者保留聽覺功能。聽神經(jīng)與面神經(jīng)的關系面神經(jīng)的運動纖維起始于腦橋下網(wǎng)狀結構深部的面神經(jīng)運動核，面神經(jīng)纖維從核出發(fā)后向背內(nèi)側行走，向上彎繞外展神經(jīng)核，形成菱形窩的面丘，隨后向前、下、外側延伸，于腦橋和延髓交界的外側部穿出腦橋，在橋小腦角處位于聽、展神經(jīng)之間，與聽神經(jīng)一起進入內(nèi)聽道，在內(nèi)聽道底部與聽神經(jīng)分道進入面神經(jīng)管，于該管以前外-后外下方的迂曲徑道出莖乳孔。由于與面神經(jīng)位置緊鄰，起源于前庭神經(jīng)的聽神經(jīng)瘤常與面神經(jīng)粘連、壓迫使面神經(jīng)變薄、移位，使得外科醫(yī)生在術中辨認保護面神經(jīng)變得困難，造成面神經(jīng)損傷，甚至斷裂。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進一步損傷面神經(jīng)，應做到以下幾點：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。趙天智醫(yī)生的科普號