上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

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疾?。? 疼痛
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會(huì)陰部疼痛難以啟齒？千萬(wàn)別，這是病，得治！在臨床上常常遇到一些病人，在講述自己的病情時(shí)，經(jīng)常吞吞吐吐，感覺難以啟齒，以致于耽誤病情，最后實(shí)在沒辦法去疼痛科，才得知所患疾病是會(huì)陰痛。這種疼痛有個(gè)共同點(diǎn)，就是令人心煩，疼痛時(shí)時(shí)刻刻影響生活，甚至讓人對(duì)生活失去信心。所以岳大夫今天來(lái)跟大家講講這種讓人心煩的“會(huì)陰痛”是怎么回事？什么是“會(huì)陰痛”？會(huì)陰痛是一種與會(huì)陰區(qū)域神經(jīng)受損有關(guān)的疼痛病癥。會(huì)陰是指男性陰囊和肛門之間，以及女性陰道和肛門之間的區(qū)域。當(dāng)會(huì)陰神經(jīng)受到損傷或壓迫時(shí)，可能引發(fā)會(huì)陰痛。這種疼痛通常被描述為劇烈、射擊或灼熱的感覺，會(huì)對(duì)排尿、性交以及久坐帶來(lái)極大不適。會(huì)陰部疼痛的特點(diǎn)會(huì)陰痛的癥狀因病因不同而有所差異，常見的癥狀包括：疼痛：位于會(huì)陰部，也可能向陰囊陰莖、肛門、尿道放射。疼痛的性質(zhì)可能為刀割樣、燒灼樣等。感覺異常：如感覺過敏、麻木等。大小便障礙：部分會(huì)陰痛患者可能出現(xiàn)大小便障礙，如尿頻、尿急、尿痛、便秘等。性功能異常：性功能亢進(jìn)或減退等。許多患者在遭遇會(huì)陰痛時(shí)不知道應(yīng)該去哪個(gè)科室就診，分別就診于婦科或泌尿科等但都不準(zhǔn)確，從而感到很無(wú)助。疼痛科在此，可以提供一些幫助，通過總體病因分析，診斷性神經(jīng)阻滯治療及微創(chuàng)手術(shù)等，可以幫助患者有效緩解疼痛。為什么會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰疼痛綜合癥？1.會(huì)陰部、盆腔的疾?。喝珀幍姥住螂籽?、腸炎、盆腔腫瘤等；2.盆腔、會(huì)陰部手術(shù)史：如婦產(chǎn)科手術(shù)、泌尿科手術(shù)、肛瘺切除術(shù)、痔瘡結(jié)扎手術(shù)；3.脊柱及腰骶部疾病：如椎間盤纖維環(huán)破裂竇椎神經(jīng)損傷，腰骶部肌肉勞損卡壓陰部神經(jīng)、放療后骶前神經(jīng)神經(jīng)損傷等；4.其他：如騎跨傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、焦慮抑郁的軀體化癥狀、原發(fā)性會(huì)陰神經(jīng)痛、等。疼痛科如何幫助您會(huì)陰部疼痛的治療需強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”，治療目標(biāo)是最大程度的減少疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，促進(jìn)功能恢復(fù)與身心健康?？诜幬铮横槍?duì)神經(jīng)性或炎性疼痛，醫(yī)生可能會(huì)開具相應(yīng)的藥物，如抗抑郁藥、抗神經(jīng)痛藥或非甾體抗炎藥等。神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯：診斷性陰部神經(jīng)阻滯可作為陰部神經(jīng)痛的診斷依據(jù)，同時(shí)也是一種治療方法；奇神經(jīng)節(jié)阻滯通過對(duì)盆底交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)發(fā)揮治療作用，骶管注射治療可以改善盆腔及腰骶部神經(jīng)水腫和炎癥達(dá)到改善目的。神經(jīng)調(diào)控：微創(chuàng)射頻技術(shù)：利用射頻能量對(duì)特定神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根進(jìn)行調(diào)控，中斷或干擾疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。這種技術(shù)具有損傷小，見效快，恢復(fù)快，費(fèi)用低，且能提供較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛緩解效果。脊髓電刺激（SCS）：通過小型電刺激裝置植入，刺激脊髓來(lái)干擾來(lái)自會(huì)陰部疼痛信號(hào)的傳輸，從而減輕疼痛，在頑固會(huì)陰痛治療中，可產(chǎn)生較好效果。鞘內(nèi)泵體內(nèi)植入：體內(nèi)植入痛泵對(duì)于包括會(huì)陰痛在內(nèi)的各種頑固疼痛，都有明顯鎮(zhèn)痛效果，也是會(huì)陰痛的可選方案之一。心理支持：疼痛與情緒緊密相連，因此，心理治療在會(huì)陰痛的管理中也非常重要。疼痛科溫馨提醒了解會(huì)陰痛的原因和治療方法是邁向康復(fù)的第一步。會(huì)陰痛可能是一個(gè)復(fù)雜且敏感的問題，但患者不應(yīng)因此而遭受不必要的痛苦。疼痛科醫(yī)生具備專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，協(xié)同相關(guān)科室醫(yī)生合作診療，通過合理的治療和管理，可以成為會(huì)陰痛病人戰(zhàn)勝頑疾的強(qiáng)力同盟軍。
丁丙諾啡透皮貼劑的使用說明丁丙諾啡透皮貼劑的使用說明丁丙諾啡透皮貼劑是疼痛科門診比較特殊的一種外用鎮(zhèn)痛藥物，它的鎮(zhèn)痛能力超過NSAIDs（非甾體類消炎藥），持續(xù)作用7天左右，不受洗澡的影響。值得關(guān)注的是，患者的腎功能情況對(duì)于該藥的使用沒有太大的影響——在疼痛科的常用藥物中，患者的腎功能是必須高度關(guān)注的指標(biāo)。以下這些內(nèi)容是我在門診過程中被患者高頻率咨詢的內(nèi)容，我將其總結(jié)一下，方便需要使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者。1.丁丙諾啡透皮貼劑的外觀是正方形，長(zhǎng)度是4.5cm，像一枚郵票，貼劑上印有藍(lán)色的商品名稱和劑量。這個(gè)貼劑是有5mg、10mg和20mg，目前國(guó)內(nèi)只有5mg的劑型在臨床使用。2.丁丙諾啡透皮貼劑的最佳使用部位是雙側(cè)上臂外側(cè)（就是打疫苗的部位）、前胸上部（乳頭上方皮膚平坦的部位）、后背上部（就是在肩胛骨區(qū)域）或者胸部側(cè)方（腋毛密集部位的正下方）；有的患者想把貼劑貼在疼痛最明顯的部位，這樣可能會(huì)對(duì)患者有一些心理上的安慰作用，但需要注意不能把貼劑放在關(guān)節(jié)部位或者皮膚皺褶比較多的部位，因?yàn)檫@些部分容易造成貼劑的移位或者脫落，那就會(huì)導(dǎo)致治療效果大打折扣。3.使用貼劑的部位應(yīng)該是沒有過敏的完好皮膚；如果某塊皮膚有較大的瘢痕，也建議不要選擇這個(gè)區(qū)域。貼敷部位應(yīng)該沒有毛發(fā)，或者只有少量的發(fā)毛——如果需要修剪過多的毛發(fā)，應(yīng)該使用剪刀，不要使用剃須刀（剃須刀會(huì)損傷皮膚表面的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致貼劑中藥物的異常釋放）。4.在使用前只能用溫水清潔皮膚，不要用熱水、肥皂、酒精、沐浴露、精油或其他洗液，也不要用搓澡巾等，目的都是不要對(duì)皮膚表面的結(jié)構(gòu)造成損傷，避免貼劑中藥物的異常釋放。5.藥盒里面有一個(gè)包裝袋，里面裝有2貼；包裝袋的封面放正之后，左上角有一個(gè)小裂口，從那里輕輕撕開包裝袋，盡量避免用剪刀——如果用，就一定要小心，避免損傷貼劑。6.貼劑背面有防粘貼——是銀色的鋁箔，四周是直角，而貼劑的四周是帶有弧度的。7.揭去防粘貼之后，將貼劑粘牢在皮膚上，用手掌按壓貼劑30秒，確保粘貼牢固，特別是周圍邊緣的一圈。之后，如果貼劑的邊緣脫落，在相應(yīng)的部位用膠帶粘牢貼劑，避免脫落面積進(jìn)一步擴(kuò)大。8.剩下的貼劑放在包裝袋里，盡量把口封牢，以備之后使用。9.丁丙諾啡透皮貼劑屬于“精二”類處方，只能在醫(yī)院門診開處方購(gòu)買；按照國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，是不允許在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購(gòu)買，也不能在線上藥房購(gòu)買的，更不可能在常規(guī)的網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)買到的——如果有的話，很有可能已經(jīng)涉嫌違法行為了，請(qǐng)患者朋友一定謹(jǐn)慎小心。10.貼劑的使用周期是7天，不要超過7天，但也盡量不要不到7天就更換——特殊情況下，如果需要提前更換，要先和醫(yī)生進(jìn)行溝通。11.貼劑的保存溫度不要超過25℃；一定不要讓兒童接觸這個(gè)藥物。12.如果需要服用新的藥物（即便是其他醫(yī)生開處方），也要告知醫(yī)生。同時(shí)也要告知所有因?yàn)槠渌膊《鵀槟汩_藥的醫(yī)生——你正在使用丁丙諾啡透皮貼劑。13.特殊情況：因?yàn)檫@個(gè)藥物在使用的最初72小時(shí)內(nèi)，容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌等，所以需要大量喝水以增加排尿，減少這些不良反應(yīng)；同時(shí)，對(duì)于年齡超過65歲的患者，建議在第一次使用的時(shí)候，先使用半貼，如果72小時(shí)內(nèi)沒有發(fā)生這些不良反應(yīng)，那么在剩下4天內(nèi)，可以使用全貼。注意在使用半貼的使用，不要把貼劑剪開，而是把防粘貼（銀色的鋁箔、四周是直角）減掉一半（把四周的直角也剪成有弧度的，以免扎傷皮膚），這樣就只有一半的貼劑貼敷在皮膚上，再用膠布把另外一半暫時(shí)固定在皮膚上，3天以后酌情備用。