上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

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疾?。? 腹瀉
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抗腫瘤藥物相關(guān)性腹瀉1.藥物相關(guān)性腹瀉癌癥治療過(guò)程中，患者可能接觸使用很多種抗腫瘤藥物。比如化療藥物、靶向治療藥物、內(nèi)分泌治療藥物等?！笆撬幦侄尽保@些藥物可能導(dǎo)致各種各樣的消化道癥狀。腹瀉是一種常見(jiàn)的不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。嚴(yán)重的腹瀉還會(huì)造成脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，造成治療依從性下降，從而降低預(yù)期療效。2.引起腹瀉的常見(jiàn)藥物乳腺癌患者常用的抗腫瘤藥物中，常引起腹瀉的有以下種類(lèi)。(不良反應(yīng)概率數(shù)據(jù)，絕大部分引用自原研藥物的說(shuō)明書(shū)）蒽環(huán)類(lèi)藥物：多柔比星（很常見(jiàn)＞10%）、表柔比星(常見(jiàn)，但說(shuō)明書(shū)未提示概率）、多柔比星脂質(zhì)體（常見(jiàn)＞5%）。紫杉類(lèi)藥物：紫杉醇（總38%，嚴(yán)重腹瀉2-4%）、多西他賽（非常常見(jiàn)，嚴(yán)重G3/4腹瀉4%）、紫杉醇脂質(zhì)體（輕中度39%）、白蛋白結(jié)合型紫杉醇（總15%，嚴(yán)重腹瀉＜1%）。其他化療藥物：環(huán)磷酰胺（常見(jiàn)，1-10%）、氟尿嘧啶（少見(jiàn)）、艾立布林（總13.7%，嚴(yán)重腹瀉0.7%）、長(zhǎng)春瑞濱（總49.7%，嚴(yán)重G3/4腹瀉5.7%）、吉西他濱（常見(jiàn)，1-10%）、卡培他濱（非常常見(jiàn)，嚴(yán)重G3/4腹瀉13%）靶向藥物：曲妥珠單抗（十分常見(jiàn)，＞10%）、帕妥珠單抗（十分常見(jiàn)，總67.9%，嚴(yán)重G3/4腹瀉8.9%）、恩美曲妥珠單抗（非常常見(jiàn)＞10%）、吡咯替尼+卡培他濱(總96.9%，嚴(yán)重G3/4腹瀉28.4%）、拉帕替尼+卡培他濱（總56.4%，嚴(yán)重G3/4腹瀉7.2%）。3.治療建議→1級(jí)或2級(jí)腹瀉且無(wú)其他并發(fā)癥狀或體征的患者可采用口服補(bǔ)液和洛哌丁胺進(jìn)行保守治療?！p度至中度腹瀉并發(fā)中度至重度痙攣、惡心和嘔吐、發(fā)熱、敗血癥、中性粒細(xì)胞減少、出血或脫水、嚴(yán)重腹瀉患者應(yīng)住院并進(jìn)一步評(píng)估,密切監(jiān)測(cè)生命體征,可輸注維持型基礎(chǔ)糖、電解質(zhì)如葡萄糖氯化鈉注射液、混合糖電解質(zhì)注射液等,進(jìn)行積極治療。4.其他建議建議腹瀉的患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)：少食或禁食含乳糖（如牛奶、酸奶、奶酪）的食物。盡量避免食用辛辣、刺激性食物減少脂肪攝入。避免飲用含有咖啡因或酒精的飲品。吡咯替尼引起的不同級(jí)別腹瀉處理原則1-2級(jí)腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對(duì)癥治療至腹瀉可耐受?！?級(jí)腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對(duì)癥治療，觀察3天待腹瀉恢復(fù)至1級(jí)以下，后續(xù)繼續(xù)使用洛哌丁胺進(jìn)行腹瀉預(yù)防，預(yù)防時(shí)間持續(xù)21天。因腹瀉導(dǎo)致暫停吡咯替尼的患者，再次恢復(fù)吡咯替尼治療時(shí)，同時(shí)使用洛哌丁胺進(jìn)行腹瀉預(yù)防，預(yù)防時(shí)間持續(xù)21天。持續(xù)3級(jí)以上腹瀉或2級(jí)腹瀉伴并發(fā)癥，暫?？ㄅ嗨麨I，觀察3天，腹瀉持續(xù)不緩解，暫停吡咯替尼，腹瀉恢復(fù)至≤1級(jí)且并發(fā)癥完全消失，吡咯替尼劑量恢復(fù)：第一次恢復(fù)：400mg，第二次恢復(fù)：320mg，第三次恢復(fù)：240mg（吡咯替尼允許下調(diào)最低劑量為240mg）5.中藥治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為運(yùn)化失常、脾虛濁留是化療相關(guān)性腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)，濁陰漸聚、郁熱內(nèi)生是誘發(fā)變證的關(guān)鍵，肝脾不調(diào)、氣機(jī)壅遏是病程進(jìn)展中重要的病癥表現(xiàn)，脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰為病程進(jìn)展的核心環(huán)節(jié)，宜以燮理中焦、溫清并行、宣暢氣機(jī)、攝火歸源為基本治則治法。臨床根據(jù)病人具體情況，辨證論治。1.辛甘溫補(bǔ)，益氣升提，補(bǔ)中益氣湯主之。補(bǔ)中益氣湯可治大便稀溏、小便清長(zhǎng)、脘腹隱痛、神疲納差之脾胃氣虛型腹瀉患者，遵《內(nèi)經(jīng)》“陷者升之”“虛則補(bǔ)之”之旨，常用其為主方并隨證加減化裁。2.清熱祛濕，堅(jiān)陰厚腸，葛根芩連湯主之。葛根芩連湯可治療癥狀為瀉下急迫、大便黏膩、小便短赤、里急后重等的濕熱蘊(yùn)脾型腹瀉患者，常選其為主方并隨證加減化裁。3.疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，痛瀉要方主之。痛瀉要方可用于治療精神緊張、情緒不暢、脅肋脹痛、腹痛等肝脾不調(diào)型患者，臨床常用其為主方并化裁加減。4.固本培元，澀腸固脫，四神丸主之。四神丸可治腹中冷痛、腰膝酸冷、完谷不化等脾腎陽(yáng)虛的癥狀，正如《醫(yī)貫·先天要論》所言“腎既主大小便而司開(kāi)闔，故大小便不禁者責(zé)之腎”臨床常選用四神丸為基礎(chǔ)方并隨證加減?；熕幬锸蔷哂锌嗪缘亩拘啊；熛嚓P(guān)腹瀉發(fā)生的基本病機(jī)為腫瘤患者患病日久，大多為正氣虛衰，加之化療陰毒之邪侵襲人體，而此時(shí)內(nèi)外邪氣相互感召，濕濁內(nèi)盛，壅遏氣機(jī)，耗傷陽(yáng)氣，且濁毒之邪易兼挾他邪誘發(fā)變證，致使患者病危。臨證治療以“理中”為重中之重，兼顧暢遂厥陰肝木、溫煦命門(mén)相火，以保中氣輪轉(zhuǎn)、通流一氣。
膽囊切除術(shù)后腹瀉的治療023、術(shù)后腹瀉的治療3.1藥物膽汁酸螯合劑是治療膽汁酸腹瀉的一線藥物，化學(xué)成分為堿性陰離子交換樹(shù)脂，能夠促進(jìn)膽汁酸排泄，阻滯膽汁酸重吸收，進(jìn)而降低膽汁酸濃度?？紒?lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)維侖均是常見(jiàn)的膽汁酸螯合劑，推薦作為膽囊切除術(shù)后腹瀉的早期首選藥物。但是膽汁酸螯合劑均有樹(shù)脂粉末味道和刺激性，耐受性較差，且容易出現(xiàn)便秘、腹脹、惡心和腹部痙攣等不良反應(yīng)。奧貝膽酸已被證明減少膽汁酸合成，并且可以改善排便頻率和糞便形態(tài)，對(duì)回腸切除的患者也有效，可以改善腹痛。3.2益生菌腸道微生物群被認(rèn)為是維持宿主健康，特別是維持正常胃腸道功能的重要宿主，糞便微生物菌群改變被認(rèn)為是許多胃腸道疾病的主要病因。慢性腹痛和腹瀉患者可以使用腸道益生菌和腸道微生態(tài)制劑進(jìn)行治療，這兩種制劑都可以調(diào)節(jié)腸道微生物組的平衡，抑制機(jī)會(huì)性病原體的生長(zhǎng)，促進(jìn)腸道微生態(tài)平衡。3.3飲食飲食干預(yù)可以用來(lái)改善腹瀉患者臨床癥狀，低脂肪飲食已被證明可以改善患者的胃腸道癥狀，在緊急情況、腹脹、腹瀉、腹痛和夜間排便等方面均有改善。膽囊切除術(shù)后腹瀉患者應(yīng)以低脂肪、低糖半流食為主，堅(jiān)持少食多餐原則，通過(guò)適度刺激胃腸道收縮，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。總之，膽囊切除術(shù)后腹瀉臨床發(fā)生率較高，其比病理機(jī)制尚未明確，臨床缺乏準(zhǔn)確的診斷方法，應(yīng)結(jié)合其危險(xiǎn)因素，優(yōu)化手術(shù)方案，盡可能降低膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在膽囊切除術(shù)后腹瀉治療方面，根據(jù)患者臨床癥狀和病情變化，通過(guò)藥物、益生菌以及飲食干預(yù)等對(duì)癥治療。今后，從膽囊切除術(shù)后腹瀉發(fā)病機(jī)制出發(fā)，根據(jù)病理生理變化，尋求更好的治療方案。本文選自：李瑞等，膽囊切除術(shù)后腹瀉與膽汁酸分泌節(jié)律及腸道菌群失調(diào)之間的聯(lián)系原文鏈接地址：膽囊切除術(shù)后腹瀉與膽汁酸分泌節(jié)律及腸道菌群失調(diào)之間的聯(lián)系-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)。