兒童保健科

文/廣東省婦幼保健院 林惠芳 指導(dǎo)/廣東省婦幼保健院 郭素華 副主任醫(yī)師支氣管哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸性細胞參與的氣道慢性炎癥，這種慢性炎癥是導(dǎo)致患者氣道高反應(yīng)性的主要因素。在天氣變化、上呼吸道感染、劇烈運動、接觸到過敏原、情緒激動等，都可能會誘發(fā)哮喘的發(fā)作。發(fā)作先兆表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、流淚等，發(fā)病比較急，變化快，所以如果家里有哮喘患兒，家長一定要密切注意觀察，尤其是在夜間和清晨，更需注意。針對不同情況及時選用正確的藥物治療，快速解除支氣管痙攣，否則可能會出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。哮喘是一種慢性氣道疾病，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。因此這不但需要醫(yī)務(wù)人員給予正確的指導(dǎo)，對于哮喘患兒來說，更需要患兒家長的配合，但是，在現(xiàn)實生活中，有些家長對哮喘病認識不足，只重視發(fā)作期的治療，習(xí)慣于發(fā)作時噴噴或者吊點滴，而忽略了緩解期的治療，不能做到堅持用藥；還有些家長擔(dān)心，治療哮喘病用的是激素藥，長時間使用激素藥，會不會影響孩子的生長發(fā)育，所以他們寧愿哮喘反復(fù)發(fā)作也不愿長期用藥。由于家長們的這些誤區(qū)，導(dǎo)致哮喘患兒得不到規(guī)范有效的治療，引起哮喘反復(fù)發(fā)作，哮喘病情總是得不到有效的控制。其實，家長的這些做法都是不正確的。哮喘病的治療重點不能忽視緩解期，因為這個時期患兒哮喘尚未發(fā)作，無明顯的呼吸道癥狀，治療上可針對患者體質(zhì)，進行免疫調(diào)節(jié)，原則上可以用較少的藥物達到最好的控制效果。而家長擔(dān)心激素影響患兒生長發(fā)育的問題，其實這也是不用太過于擔(dān)心的，因為患兒吸入的激素只是作用于局部，而且吸入的量很少，即使少量經(jīng)過呼吸道進入體內(nèi)也會很快被代謝分解掉，所以不會引起很嚴重的全身不良反應(yīng)。少數(shù)患兒使用治療藥物時間過長后，可能會出現(xiàn)口咽部念珠菌感染，但是這個家長也是不必太過于擔(dān)心的，因為停藥后口腔的念珠菌感染自然就會消失了，如果平時用藥后注意用清水漱口，也可以減少這種情況發(fā)生的機會。那么，如果家里有個哮喘的小孩，家長應(yīng)該注意點什么呢？1. 有哮喘史的小孩，父母要學(xué)會自我監(jiān)測，能夠認識到哮喘發(fā)作的先兆：胸悶、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、流淚等，摸索出哮喘發(fā)作的規(guī)律性，以便做好預(yù)防措施。2. 學(xué)會哮喘急性發(fā)作時的簡單緊急處理方法，在送往醫(yī)院之前先進行自我急救：當(dāng)患者哮喘發(fā)作的時候，應(yīng)該幫助他先坐下來，讓他的身體略向前傾，或半躺半靠在床頭或沙發(fā)上，安撫患兒的情緒，及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。3. 積極配合醫(yī)生尋找引起哮喘的過敏原，通過過敏原檢測找出引起哮喘的過敏原后要盡量避免接觸或食用引起哮喘發(fā)作的東西，如花粉、牛奶、魚蝦、雞蛋等，發(fā)作期間應(yīng)以清淡富有營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，同時因為發(fā)作時大汗淋漓，比較容易導(dǎo)致患者水電解質(zhì)不平衡，因此還應(yīng)注意及時補充水分。另外要慎用阿司匹林之類的藥物。4. 呼吸道感染是支氣管哮喘復(fù)發(fā)的主要因素，因此預(yù)防和治療呼吸道感染是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要措施。天氣變化時要注意增減衣物，加強營養(yǎng)和進行適量的體育鍛煉，增強機體免疫力，但要注意別過度運動，因為運動量太大的話也可能會誘發(fā)哮喘。如果患兒有呼吸道感染的癥狀應(yīng)及時就診。5. 病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的吸入糖皮質(zhì)激素等。6.并存疾病治療：70％～80％哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進行相應(yīng)的治療。

文/廣東省婦幼保健院 林惠芳 指導(dǎo)/吳婕翎主任醫(yī)師小兒腹瀉是兒科的常見疾病，也是我國兒童保健重點防治的疾病之一。小兒腹瀉病是一種多病原、多因素引起的疾病，由于兒童營養(yǎng)狀況及醫(yī)療條件的改善，病死率已經(jīng)明顯下降，但是發(fā)病率仍然很高。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和兒童保健的迅速發(fā)展，在嬰兒喂養(yǎng)的問題上，父母都非常重視。由于喂養(yǎng)不當(dāng)或食物過敏等原因所造成的寶寶非感染性腹瀉，也慢慢地被人們所關(guān)注。豆豆小寶寶才1個月大，出生后因為沒有母乳喂養(yǎng)，一直都是以人工喂養(yǎng)為主，為了給小寶寶補充足夠的營養(yǎng)，全家精心挑選了一款奶粉，可豆豆小寶寶的肚子就是嬌氣，經(jīng)常腹瀉，老要往醫(yī)院跑，吃了藥好一點，可一停藥又開始拉了，這可把全家給愁壞了：這樣經(jīng)常腹瀉，寶寶的營養(yǎng)會不會跟不上去??？后來，醫(yī)生考慮是進食了配方奶粉引起的過敏性腸炎，建議暫?，F(xiàn)在使用的奶粉，改用部分水解蛋白配方奶粉，過了一段時間，豆豆終于不再老鬧腹瀉了。過敏性腸炎，是指嬰兒由于進食母乳或配方奶后出現(xiàn)的腹瀉、腹脹、便秘和腸鳴增加，以及不明原因的哭鬧，有部分孩子會伴有較明顯的濕疹（奶癬），其實質(zhì)是嬰兒對奶中的某種成分產(chǎn)生過敏，最常見的是牛奶蛋白，牛奶中含有多種蛋白質(zhì)，有的對人體來說是抗原成分，如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等，少數(shù)嬰兒對這些異體蛋白可產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，即所謂的過敏反應(yīng)而引起過敏性腹瀉，主要出現(xiàn)在單純喂配方奶的嬰兒中，尤其是3個月內(nèi)的小寶寶，如果出現(xiàn)腹瀉，首先要考慮過敏性腸炎。還有一些純母乳喂養(yǎng)的寶寶也會出現(xiàn)這種情況，其原因可能是：第一，母親未回避牛奶蛋白的攝入，母乳喂養(yǎng)的寶寶通過乳汁攝入了牛奶蛋白；第二，母親進食了雞蛋、海鮮等可能引起寶寶過敏的食物；第三，母親進食酒、姜、辣椒、肥膩食物、生冷食品等導(dǎo)致“過奶”現(xiàn)象；第四，部分母親可能沒有明顯進食上述過敏食物，但由于中國食物繁多，尤其是在煲湯的過程中，可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在臨床中，有一部分這些過敏性腸炎的孩子卻常常被按照普通腸炎做相關(guān)檢查后處理，最后腹瀉治療的效果卻不明顯。如果腹瀉長期得不到糾正，則可能會發(fā)展為慢性腹瀉、易激惹、腹脹、吸收障礙、生長發(fā)育遲緩、低蛋白血癥等。腹瀉遷延不愈的原因有很多，有些是對乳糖不耐受，但在臨床中還是極少出現(xiàn)先天性單純的乳糖不耐受而引起的腹瀉，因此腹瀉奶粉的添加對這類寶寶來說不是最佳之選，乳糖酶類藥物的攝入，也不是必需的，這些寶寶在腹瀉過程中出現(xiàn)的乳糖不耐受，通常是由于腸道受到影響后的一過性表現(xiàn)。所以對這些過敏性腸炎導(dǎo)致腹瀉的寶寶，目前的處理方法是暫?，F(xiàn)用的配方奶粉，純母乳喂養(yǎng)的寶寶則暫停母乳喂養(yǎng)，然后根據(jù)病情試服用部分水解蛋白奶粉，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶粉。對于過敏性腹瀉的患兒，有條件做過敏食物的檢測者可根據(jù)過敏食物檢測結(jié)果進食嚴格的飲食管理，避免接觸過敏原，但不應(yīng)該限制已經(jīng)耐受的食物，添加輔食時要逐一添加，嚴格遵守由少到多，由一種到多種添加的原則?？傊焊篂a的病因復(fù)雜，只有積極尋找病因并去除病因，才能阻斷病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥，取得較好的治療效果。Tips:腹瀉寶寶的居家護理：1.腹瀉容易造成寶寶體內(nèi)水分丟失和電解質(zhì)平衡紊亂，如不及時補充，則可能會造成脫水。若寶寶出現(xiàn)口唇干、口渴、皮膚彈性差、眼窩、囟門凹陷等，則為脫水的信號。家長應(yīng)注意給寶寶補充液體，最好的辦法是用米湯水補液。2.已經(jīng)添加輔食的小兒可以選用粥加些蔬菜、肉末或魚等，并加少量新鮮水果補鉀，但暫停獼猴桃、梨、火龍果、香蕉等水果。3.母乳喂養(yǎng)的寶寶，媽媽應(yīng)該注意清淡飲食，切忌吃油膩、辛辣、生冷的食物，要盡量回避可能引起患兒腹瀉的可疑食物。本文系林惠芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今年3月初，廣州的流感流行就開始出現(xiàn)了，很多寶寶中招，發(fā)熱門診擠得水泄不通，家長焦慮、孩子哭鬧的景象充斥在各大醫(yī)院。流感相對很多兒科疾病來說是一種十分常見的疾病，作為家長絕對不會陌生，但是每每遇到還是會手足無措，心煩意亂的也不是少數(shù)。今日撰文主要還是為各位提供一些常見的經(jīng)驗，好讓您遇事不亂，作出合理的處理。對最常見的幾個問題，我說說個人的心得。1、孩子發(fā)燒怎么辦？發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱的家長，應(yīng)該首先用水銀體溫計做腋下體溫的測量。（目前市面上有很多紅外線體溫測試儀，簡易快捷，但是產(chǎn)品質(zhì)量的參差不齊，測量者的手法，儀器的損耗度等問題使得結(jié)果往往不可信，所以不推薦使用。）每隔一小時測量并記錄測量結(jié)果，然后根據(jù)體溫測量結(jié)果的5種狀態(tài)作出對應(yīng)的處理：低于35.5攝氏度重新測量35.5~37.5攝氏度暫時不必處理體溫問題，密切觀察37.5~38.5攝氏度使用物理降溫，例如溫水擦身38.5~39.5攝氏度使用一線退熱藥：布洛芬（美林）或者對乙酰氨基酚（泰諾林）39.5攝氏度以上立刻口服以上一線退熱藥，馬上就醫(yī)。為什么要測量體溫？因為醫(yī)生也要按體溫來做相應(yīng)的處理。而且家長面對孩子的體溫變化要有預(yù)見性，如果測到已經(jīng)體溫升高了，就應(yīng)該準(zhǔn)備退熱藥。即便高熱跑到兒科急診門診，醫(yī)生還是會按照這個流程，也是需要經(jīng)過口服退熱藥的這一步，除非特殊情況，否則不會跳過口服藥物直接肌注、滴鼻、塞肛或者掛吊瓶的。只要剛開始發(fā)熱時您就有記錄體溫并把服藥情況告訴醫(yī)生，您給孩子口服退熱藥是不會影響醫(yī)生對孩子病情的判斷的。2、為什么我的孩子會反復(fù)發(fā)燒？實孩子發(fā)熱，就好比一壺爐子上的水，被燒沸了。我們給孩子吃退熱藥和物理降溫就好比往這沸水里面兌涼水或者冰水，兌了以后溫度下來了，但下面燒火的爐子還在呢，這爐子就是孩子發(fā)熱的原因。如果不去處理爐子，體溫再次升高不就很正常嗎？流感病毒的感染，就是引起發(fā)熱的那個爐子了。病情好轉(zhuǎn)有個過程，面對反復(fù)發(fā)熱的孩子，家長要留意的是每次發(fā)熱的最高值，就是體溫的峰值。峰值的變化能預(yù)測病情的轉(zhuǎn)歸，發(fā)熱峰值的下降就是流感好轉(zhuǎn)的其中一個表現(xiàn)。所以要注意孩子病情的變化，而不僅僅看到體溫超過37.5攝氏度后又十分焦慮。3、什么時候容易有流感？感染流感除了發(fā)熱外還有別的什么表現(xiàn)嗎？流行性感冒是由流感病毒所引起的，病毒對紫外線敏感，卻耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。正是由于這些特性，在天氣潮濕陰冷的季節(jié)，因缺乏陽光中的紫外線殺滅病毒，也無法提高地表氣溫的時候，流感病毒就會肆虐，對于廣州來說，每年大概就是春季過后這段時間易發(fā)。易感人群感染了流感，潛伏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天。孩子多數(shù)不會當(dāng)日就起病，所以回憶病史時要想想這一周來都接觸過的可疑對像。感染以后通常有以下的表現(xiàn)：畏寒高熱，體溫可達39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。少部分的還會有肺炎、腹瀉甚至中毒休克的表現(xiàn)。4、流感如何治療？大部分的流行性感冒是自限性的疾病，即便不做處理都能在1周左右自行康復(fù)，偶爾有比較重癥的患者，例如早前的H1N1，H7N9等病毒株，這類雖然嚴重，但并不常見。剛剛說到寶寶發(fā)燒39.5度就應(yīng)該及時就醫(yī)，醫(yī)院針對流感的治療多是對癥處理，退熱、化痰。有條件的醫(yī)院會提供奧司他韋，這是一種針對流感病毒株的抗病毒藥物。除此之外，還有部分混合感染的病人，就是病毒感染的同時也有細菌感染。對混合感染的病人往往要一并使用抗生素藥物。特別提醒：面對醫(yī)生開出的藥物處理家長要足量、足療程、準(zhǔn)時使用。那是為了維持藥物在體內(nèi)的有效濃度。“中午的藥忘記吃了，夜里就翻倍的吃”，這種做法是不正確的。5、如何預(yù)防流感？（一）、良好的衛(wèi)生習(xí)慣絕對是第一重要的事情。流感外出人多的地方一定要戴口罩。尤其是大人要戴口罩，因為往往就是大人把病毒帶回家，而寶寶抵抗力較差又比大人更容易感染。（二）、很多人在公眾場合打噴嚏、咳嗽，甚至吐痰，這些行為就是病毒傳染的源頭，飛沫經(jīng)手傳播是最常見的途徑，所以流感季節(jié)應(yīng)該少去人多的地方，不得不外出的時候，勤洗手就顯得極其重要，家長和孩子回家后都應(yīng)立即洗手，換洗衣服。有條件的話要盡可能的多用有消毒效果的洗手液洗手，隨身攜帶免洗的消毒凝膠，即便不是防治流感，平時也可以預(yù)防其他病從口入嘛。（三）、 盡量安排孩子在10點前入睡，充足的睡眠對于提高身體抵抗力非常重要。平日飲食要注意蛋白質(zhì)類食物的補充，例如肉類、蛋類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，攝入充足的蛋白質(zhì)才可以產(chǎn)生足夠的抗體。為了孩子能更好的對抗溫差變化，平時應(yīng)該多運動鍛煉身體。天氣好的時候到戶外多曬太陽，紫外線可以很好殺死病毒。（四）、多喝水。保持喉嚨粘膜濕潤也是預(yù)防病毒入侵的一個好辦法。煎炸食物要暫停，多喝水多喝水多喝水，重要的事情說三遍?。ㄎ澹?、接種流行性感冒的疫苗。流行性感冒由于其病毒的多變性，每年都可能產(chǎn)生新的變異，所以每年WHO都會根據(jù)以往的數(shù)據(jù)推測來年的流行病毒株，在每年的10月份左右能注射流感疫苗。疫苗是提早讓身體接觸可能的病毒株，在不發(fā)病或者輕發(fā)病的情況下獲得抗體，當(dāng)真正接觸時能后癥狀減輕，甚至無癥狀。推薦家中幼童、60歲以上的長者及體弱成員都應(yīng)該接種?？傊尾∮谖床∈亲詈玫摹爸巍?，預(yù)防工作做好了，寶寶就不容易生病。祝寶寶們健康快樂成長！本文系朱然科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。