咽喉頭頸外科

隨著全民新冠疫苗接種工作的有序推進，我國新冠疫苗接種超5.6億劑次，現(xiàn)把有關(guān)疫苗接種的問題整理并回答如下：

甲狀腺全切或次全切術(shù)后是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥中僅次于自身免疫性甲狀腺炎的重要病因，術(shù)后服用甲狀腺激素劑量過量或不足均存在潛在的副作用。目前指南推薦甲減的替代治療劑量取決于患者的病情、年齡和體重（按體重計算劑量為每日每公斤體重 1.6～1.8 μg）。值得注意的是，這一替代劑量推算方法是基于自身免疫性甲狀腺功能減退癥患者的數(shù)據(jù)而制定的，可能并不適用于甲狀腺切除術(shù)后所致原發(fā)性甲減患者。此外，隨著生活方式改變，目前肥胖人口增加，之前推薦的替代劑量可能并不符合當今人口的肥胖趨勢。既往多項研究表明，如果使用與非肥胖人群相同的劑量計算方法，可能導致肥胖患者患上甲狀腺功能毒癥，因此需要給肥胖患者設(shè)定更精準的劑量估算方法。本研究首次將甲狀腺術(shù)后甲減患者的 BMI 考慮在內(nèi)，發(fā)現(xiàn) BMI 較高的患者確實需要絕對劑量較高的 L-T4 才能達到甲功正常，但基于體重的相對劑量明顯降低，因此不能對肥胖和超重患者給予單純以體重為基礎(chǔ)的 L-T4 劑量計算方案。遺憾的是，本研究為回顧性，無法證實劑量和服藥時間是否符合要求。

1. 甲狀腺彩超非常重要，是醫(yī)生選擇手術(shù)方式的重要參考依據(jù)，術(shù)前需要有專業(yè)的甲狀腺超聲科醫(yī)生進行彩超檢查。檢查結(jié)果需要找?？漆t(yī)生進行判讀，從而決定是否需要手術(shù)，以及具體的手術(shù)方式。2. 手術(shù)需要避開月經(jīng)期！如果有高血壓、糖尿病，術(shù)前需要控制好血壓和血糖；如果有冠心病、心律失常等心臟方面的問題，需要心內(nèi)科協(xié)助處理，并與麻醉科一起進行手術(shù)風險評估；如果有感冒咳嗽等情況，也需要等癥狀控制后擇期手術(shù)。3. 喉返神經(jīng)損傷，在甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)中，直接切斷喉返神經(jīng)的幾率極低，大多數(shù)時候可能是腫物與神經(jīng)有一定程度的黏連或者因為腫物較大，導致喉返神經(jīng)走形有異常，術(shù)中暴露、分離、牽拉神經(jīng)導致神經(jīng)水腫，術(shù)后會出現(xiàn)一段時間的聲音嘶啞，這種情況通常聲嘶的程度較輕，持續(xù)時間也不長，一般2周到2月左右聲音會逐漸恢復正常。對于甲狀腺惡性腫瘤，如果喉返神經(jīng)已被腫瘤包繞或侵犯，分離較困難，術(shù)中為了根治性切除腫瘤，可能需要切除被腫瘤累及的一段神經(jīng)，即使術(shù)中進行喉返神經(jīng)重建，術(shù)后聲音嘶啞的程度也較重，恢復時間也比較長，通常需要3~6月聲音才會逐漸好轉(zhuǎn)，甚至有部分患者聲音無法恢復至手術(shù)前的正常狀態(tài)。4. 甲狀旁腺損傷，甲狀旁腺是人體最小的器官，甲狀旁腺的功能保留對每個外科醫(yī)生都是一項巨大的挑戰(zhàn)。正常人每側(cè)甲狀腺背面各有上下兩個甲狀旁腺，左右一起共有4個甲狀旁腺。理論上，只要手術(shù)當中能保留一個具有正常功能的甲狀旁腺，則基本可滿足身體的基本需求。甲狀腺術(shù)中保護甲狀旁腺的挑戰(zhàn)就在于甲狀旁腺本身體積很小、解剖存在較大的變異、且與頸部脂肪筋膜組織不易區(qū)分，給術(shù)中保留帶來困難。通常有經(jīng)驗的外科醫(yī)生會在手術(shù)中盡量將甲狀旁腺進行原位保留，不能原位保留的，會將其仔細辨認后重新移植到頸前肌肉內(nèi)發(fā)揮功能。甲狀腺全切術(shù)后，由于甲狀旁腺血運和功能受到影響，部分患者術(shù)后可能會出現(xiàn)低鈣血癥、手腳麻木、抽筋，需要口服或靜脈補鈣，通常術(shù)后1月以后，甲狀旁腺的血運恢復或移植的甲狀旁腺存活，甲狀旁腺功能會逐漸恢復正常。5. 術(shù)后出血，甲狀腺手術(shù)通常出血較少，但一旦發(fā)生術(shù)后出血，是很危險的，這是因為甲狀腺區(qū)位于頸前正中、喉氣管周圍，術(shù)后出血可能會壓迫喉和氣管，導致呼吸道梗阻，嚴重者甚至有生命危險。如果患者出現(xiàn)頸部腫脹、皮膚淤青、呼吸不暢等情況，需及時呼叫醫(yī)生護士前來查看。6. 術(shù)后傷口感染，甲狀腺手術(shù)屬于清潔切口手術(shù)，傷口感染并不多見，術(shù)后無需常規(guī)靜脈或口服消炎藥，如出現(xiàn)傷口紅腫疼痛、引流液渾濁等情況，需考慮傷口感染可能，醫(yī)生會及時查看傷口，跟進處理。7. 術(shù)后服藥問題，甲狀腺良性腫瘤，如果只行一側(cè)腺葉切除術(shù)后，術(shù)后通常無需服藥；如果行一側(cè)腺葉全切除及對側(cè)腺葉部分切除，則術(shù)后1月需復查甲狀腺功能，根據(jù)抽血結(jié)果決定是否需要服藥；甲狀腺惡性腫瘤，手術(shù)后需要行TSH抑制治療，需要長期或終身服用優(yōu)甲樂，醫(yī)生會詳細告知復診計劃，請嚴格按照醫(yī)生要求進行復診。8. 部分甲狀腺癌患者手術(shù)后需要進行碘131治療，主要針對復發(fā)轉(zhuǎn)移風險較高、存在側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺或骨等器官有遠處轉(zhuǎn)移的患者。