疼痛科

肋軟骨炎：(costal chondritis),又稱(chēng)泰齊病(Tietze disease),是由于肋骨的病變引起的以局部疼痛為主的一種常見(jiàn)病, 以青年為多見(jiàn) 。 一、病因 病因未完全明確,與病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、受驚及勞累等有關(guān)。 二、癥狀、體征 1.癥狀 一般好發(fā)于一側(cè)的第2、3、4肋骨骨部,雙側(cè)罕見(jiàn),疼痛部位常常局限于胸骨旁,性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、胸重悶感, 一般為持續(xù)性,時(shí)輕時(shí)重,咳嗽、轉(zhuǎn)體、患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加重, 一般病程較長(zhǎng) 。 2.體征 局部肋軟骨呈梭形腫脹,有壓痛,局部皮膚無(wú)異常表現(xiàn),患者可有低熱,胸部x線檢査無(wú)明顯異常 。 三、治療 常用的治療方法如下: 1 . 受累肋軟骨上下緣及軟骨表面行局部注射治療。 2.肋間神經(jīng)阻滯。 3.局部物理治療,如激光、紅外線、超聲波、磁療等。 4.口服非甾體抗炎藥。 5 . 急性期有病毒感染者可行抗病毒治療 。 6.適當(dāng)休息。

一、什么是梨狀肌綜合征？ 梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，使得該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱(chēng)為梨狀肌損傷綜合征。 二、病因 梨狀肌可因某種激烈或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，如髖部閃時(shí)，髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋使梨狀肌受到牽拉等，而發(fā)生急性損傷，故致該肌充血、水腫、痙攣。如梨狀肌急性損傷未獲得及時(shí)治療或因某種工作使梨狀肌經(jīng)常處于過(guò)度緊張、車(chē)?yán)瓲顟B(tài)，而造成梨狀肌勞損，慢性勞損而致該肌持續(xù)性充血、水腫痙攣以致梨狀肌肥厚、硬化或粘連等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀腿痛。 三、臨床表現(xiàn) 患者以青壯年男性多見(jiàn)，常主訴下肢后外側(cè)疼痛不適、小腿后外側(cè)和足底麻木，嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。疼痛在單側(cè)或雙側(cè)臂部，偶有引起腰痛者。疼痛位置不很確切，或感覺(jué)疼痛位置較深、有時(shí)伴有會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重劇痛如刀割樣者，不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。 四、檢查 1.直腿抬高試驗(yàn)： 直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性（腰間盤(pán)突出也會(huì)陽(yáng)性）。 2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)： 是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。 3.梨狀肌處有明顯壓痛，重壓時(shí)可引起下肢放射痛。 4、其他方法： 徹底的體格檢查極其重要。 Freiberg手法,即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。 Pace手法,即外展患肢誘發(fā)疼痛。 Beatty手法,即讓患者躺在桌上,健側(cè)臥位,患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲,置于健側(cè)下肢后面的桌面上,抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。 Mirkin試驗(yàn),患者取站立位,雙膝伸直,緩慢彎腰向下,檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位,在兩者接觸的那一點(diǎn)起引起疼痛,并延伸至小腿后側(cè)。骨盆和直腸檢查亦會(huì)出現(xiàn)疼痛。 五、鑒別診斷 1.腰椎間盤(pán)突出： 　　本病常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形。腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損傷范圍與突出椎間盤(pán)部位有關(guān)。直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，4字試驗(yàn)陰性（梨狀肌綜合征最易誤診為該?。? 2.神經(jīng)鞘膜瘤： 　　高位神經(jīng)鞘膜瘤較少見(jiàn)。癥狀進(jìn)行性加重，與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)。臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀瘤體。有時(shí)可在B超發(fā)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶。手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。 六、治療 （一）非手術(shù)治療 治療梨狀肌綜合征的非手術(shù)療法包括：手法按摩、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等，而手法按摩為非手術(shù)治療的主要方法： 1、按摩揉推法：患者俯臥在治療床上，暴露臀部，術(shù)者于患者左側(cè)或右側(cè)，兩手重疊，用手掌根，按壓梨狀肌，反復(fù)揉按3min。 2、彈拔點(diǎn)拔法：術(shù)者雙手拇指相疊壓，若拇指力量不夠，不能深達(dá)梨狀肌，可用肘尖替代，在鈍厚或變硬的梨狀肌部位用力深壓并來(lái)回拔動(dòng)，彈拔方向應(yīng)與梨狀肌纖維方向垂直。 3、拔罐法：用大、中號(hào)竹火罐閃火法自上往下，從患側(cè)臀部、下肢后外側(cè)拔閃罐至皮膚紅暈。再涂活絡(luò)油,拔循經(jīng)走罐，重復(fù)5-7遍。 4、局部注射法：通常局部封閉是指將局麻藥和激素類(lèi)藥物的混合液注射于疼痛的部位，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的; 5、肌肉注射：是一種常用的藥物注射治療方法，將藥液通過(guò)注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的; 6、理療：理療包括電療法、磁療法、光療法、超聲療法、傳導(dǎo)熱療法等，這些都是利用其本身的特點(diǎn)來(lái)達(dá)到消炎、陣痛的效果。另外像中草藥、針灸大家都比較熟悉，這也都是非手術(shù)治療的常用方法。 （二）手術(shù)治療 絕大部分病人都可采用非手術(shù)治療，而對(duì)于經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重者可采取手術(shù)治療方法，最常見(jiàn)的手術(shù)治療為針刀松解術(shù)。如今，對(duì)于梨狀肌綜合征的手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以放心治療。

神經(jīng)阻滯療法是慢性疼痛治療的重要手段，對(duì)患者來(lái)說(shuō)比手術(shù)治療損傷小、見(jiàn)效快、耐受性好，是一種介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施。在臨床工作中，經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)神經(jīng)阻滯療法是不是“封閉”，也有不少患者因?yàn)閷?duì)“封閉”的恐懼心理而失去了神經(jīng)阻滯治療的最佳時(shí)機(jī)。目前有些非疼痛治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，甚至一些護(hù)理人員，由于缺乏系統(tǒng)的知識(shí)和訓(xùn)練，熱衷于在疼痛點(diǎn)、所謂的穴位或神經(jīng)末梢處注射多種藥物來(lái)緩解疼痛，他們自稱(chēng)“封閉療法”，意即封閉疼痛的意思。更有一些社會(huì)閑散人員，以騙錢(qián)為目的，“一針走天下”，到處“封閉”，使“封閉”一詞增添了嚴(yán)重的不良色彩。在疼痛專(zhuān)業(yè)成立之前，“封閉”一詞流傳甚廣，使某些醫(yī)務(wù)人員和一些患者對(duì)正規(guī)的神經(jīng)阻滯也產(chǎn)生了誤解，甚至存在懼怕心理。神經(jīng)阻滯療法與“封閉治療”的區(qū)別如下：使用藥物不同：“封閉”一般使用高濃度的局麻藥物用于鎮(zhèn)痛，而神經(jīng)阻滯復(fù)合液一般只使用濃度較低的局麻藥物就可以達(dá)到消炎止痛的治療作用，所以肢體功能障礙較少發(fā)生。部位不同：“封閉”注射在患者主訴疼痛的部位，而神經(jīng)阻滯是按神經(jīng)走行和支配規(guī)律進(jìn)行原發(fā)病灶的藥物注射，如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療部位是在頸部，但可以治療神經(jīng)衰弱、失眠、交感型頸椎病、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征等疑難雜癥。技術(shù)操作要求不同：“封閉”只是把藥物注射到疼痛局部，主要是“那痛打那”，精確度要求不高，而神經(jīng)阻滯是必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)才能正確實(shí)施的技術(shù)操作，治療前必須明確診斷，找準(zhǔn)引起疼痛的支配神經(jīng)，把治療藥物準(zhǔn)確地注射到病變神經(jīng)旁才能達(dá)到治療的預(yù)期目的。由于神經(jīng)阻滯療法技術(shù)要求高，所以要求只有有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生才能實(shí)施。對(duì)疼痛病因的診斷要求不同：“封閉”的作用只是暫時(shí)阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)注射前診斷不一定很明確，注射部位也不一定是原發(fā)病灶，往往疼痛減輕了但原發(fā)病灶仍可能繼續(xù)進(jìn)展。而實(shí)行神經(jīng)阻滯前必須明確診斷，了解原發(fā)病灶所在，藥物必須注射到原發(fā)病灶處。如同救治一個(gè)枯萎的大樹(shù)，其根源是樹(shù)梢枝葉的蟲(chóng)害、樹(shù)干樹(shù)皮的破壞、還是樹(shù)根枝蔓的腐爛，施治前必須明確，有的放矢。神經(jīng)阻滯治療的特點(diǎn)是“用最需要的藥物，以最直接的方法，準(zhǔn)確地送到最需要的地方”。對(duì)疼痛病因的判斷不同：“封閉”是圍繞患者主訴疼痛的部位進(jìn)行治療，對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)疼痛的病因和原發(fā)病灶無(wú)從判斷。而神經(jīng)阻滯療法是尋求病因并針對(duì)原發(fā)病灶的治療，對(duì)疼痛的病因具有診斷作用。 總之，神經(jīng)阻滯療法在臨床疼痛治療中發(fā)揮著獨(dú)特的作用，占據(jù)著重要的作用，只要操作得當(dāng)，并發(fā)癥較少，也不會(huì)產(chǎn)生所謂的成癮。新理念情況下的“痛點(diǎn)”注射也不完全等同于所謂的“封閉”，在慢性疼痛急性發(fā)作或者新發(fā)肌肉、軟組織疼痛治療中往往可以收到奇效，完全沒(méi)必要產(chǎn)生無(wú)謂的恐懼。